杭丹丹，張達(dá)臻

(開(kāi)封市中醫(yī)院眼科，河南 開(kāi)封 475000)

小兒弱視主要由于患兒在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的視覺(jué)刺激不充分導(dǎo)致雙眼相互作用異常，進(jìn)而產(chǎn)生的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙[1]。弱視屬于嚴(yán)重威脅小兒視力的眼病類(lèi)型，其還可對(duì)患兒立體視覺(jué)發(fā)育及方位辨別產(chǎn)生影響，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患兒視覺(jué)終身?yè)p傷。矯正屈光不正、遮蓋、增視訓(xùn)練等綜合療法是治療小兒弱視的主要方式[2]。近年來(lái)，有學(xué)者研究提出人的視覺(jué)系統(tǒng)可塑性可能長(zhǎng)期存在[3]。2015年3月—2017年6月，筆者采用艾灸聯(lián)合綜合弱視療法治療小兒弱視52例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取開(kāi)封市中醫(yī)院眼科收治的的104例(156只眼)弱視患兒，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例(79只眼)，男28例，女24例；年齡平均(7.60±2.17)歲。對(duì)照組52例(77只眼)，男26例，女26例；年齡平均(7.81±2.63)歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《弱視診斷專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼位弱視。且經(jīng)臨床檢查確診。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)眼科學(xué)》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于脾胃虛弱證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胞瞼下垂、納呆、大便不實(shí)或稀溏、面色淡黃或萎黃、自汗、脈緩弱。次癥：口唇色淡、易感、舌淡或邊有齒痕、苔薄白或膩。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②自愿參加，并簽署知情同意書(shū)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并眼部器質(zhì)性病變者；②眼球震顫導(dǎo)致的弱視；③無(wú)法配合本次研究者或治療依從性差者。

4 治療方法

兩組均使用硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20141023，2.5 g：25 mg)1滴/次，3次/d，連用3 d后檢影驗(yàn)光。對(duì)照組在散瞳驗(yàn)光3周后，根據(jù)患兒自身情況配鏡，并行遮蓋、紅光閃爍、光刷、光柵、后像、氦氖激光等治療。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予艾灸治療，主穴：睛明、攢竹、四白、絲竹空。操作方法：使用久明弱視近視灸療器〔連云港市一明醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260323〕，對(duì)穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，每次治療時(shí)間為25～30 min，1次/d。

兩組均連續(xù)治療20 d，休息7 d后進(jìn)入下1個(gè)療程的治療，共治療3個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①視力情況：分別于治療前、治療18個(gè)療程后使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查患兒最佳矯正視力。②圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)：統(tǒng)計(jì)患兒治療前、治療3個(gè)療程后P100波峰潛伏時(shí)及振幅的變化情況。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。痊愈：矯正視力提升至0.9或以上為。有效：視力提升2行或以上為。無(wú)效：視力提升1行或不變，甚至退步均為。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.54，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組小兒弱視患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后視力對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒弱視患者治療前后視力對(duì)比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組520.36±0.200.87±0.16**##對(duì)照組520.32±0.170.74±0.10**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后P-VEP對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組小兒弱視患者治療前后P-VEP對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間P100波峰潛伏時(shí)/ms振幅/μV治療組52治療前123.06±11.2113.17±6.94治療后100.03±9.17**##22.63±7.26**##對(duì)照組52治療前121.10±10.4312.26±6.02治療后110.07±9.74**17.02±7.11**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

弱視屬于小兒常見(jiàn)眼科疾病，其發(fā)病率可達(dá)3.6%，對(duì)患兒視覺(jué)發(fā)育可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不予以積極有效的治療，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)永久性視覺(jué)功能損傷，不利于小兒身心健康[8-9]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治小兒弱視的關(guān)鍵。目前臨床針對(duì)弱視的治療主要采用遮蓋健眼、藥物口服、增視訓(xùn)練等形式進(jìn)行，但針對(duì)大齡患兒的治療效果欠佳，且單眼弱視患兒健眼視力往往較佳，因而無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，影響弱視治療效果。

《醫(yī)學(xué)之門(mén)》曰：“藥之不及，針?biāo)坏剑鼐闹?。”中醫(yī)將弱視劃分至“能遠(yuǎn)怯近”“小兒通睛”“胎患內(nèi)障”等眼病范疇，認(rèn)為弱視乃肝腎不足、精血不能濡目而致，故治當(dāng)補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血，養(yǎng)肝明目為法[10]。本研究采用艾灸配合綜合弱視療法治療小兒弱視，結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，治療組治療有效率較高，治療后視力改善情況及P-VEP改善情況均較對(duì)照組佳(P<0.01)，說(shuō)明艾灸配合綜合弱視療法治療小兒弱視可提升患兒疾病治療效果，在改善其視力情況的同時(shí)，還可促使P100波峰潛伏時(shí)減小，振幅增加。小兒弱視以虛證多見(jiàn)，結(jié)合小兒脾常不足的特點(diǎn)，選取晴明、承泣、攢竹、四白、絲竹空等穴實(shí)施艾灸治療，其中睛明為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)俞穴，位于目?jī)?nèi)眥外，是手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰蹺、陽(yáng)蹺五脈交會(huì)穴；攢竹隸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治目眩、視物不明之癥；四白屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，則主治視物不清、眼瞼瞤動(dòng)。通過(guò)對(duì)晴明、攢竹、四白等眼部穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，有效起到疏?jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、活化細(xì)胞組織、改善眼部微循環(huán)、促進(jìn)組織器官代謝增強(qiáng)的作用，此種作用尤其能刺激視神經(jīng)、興奮視細(xì)胞，加速神經(jīng)傳導(dǎo)，使視神經(jīng)電生理活動(dòng)明顯增強(qiáng)，同時(shí)迅速消除眼肌疲勞、睫狀肌痙攣的狀況，由內(nèi)向外恢復(fù)眼部各組織的功能，從而快速治療弱視[11]。本療法點(diǎn)燃后在穴位經(jīng)脈熏灸，借助艾灸溫?zé)嵝院退幬镒饔茫ㄟ^(guò)刺激眼周穴位和經(jīng)絡(luò)，能使眼周?chē)藯l經(jīng)脈手足陽(yáng)明經(jīng)，手少陰經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，足太陽(yáng)經(jīng)，手足少陽(yáng)經(jīng)，足厥陰經(jīng)的氣血旺盛通達(dá)，精微物質(zhì)不斷向眼部輸送，精血得以滋養(yǎng)目光，而使目能視清，視遠(yuǎn)。

綜上所述，艾灸聯(lián)合綜合弱視療法治療小兒弱視利于提升該病治療效果，且可較好改善患兒視力。