易姝薇，彭 娟

(遵義醫(yī)學院 管理學院，貴州 遵義 563099)

糖尿病(Diabetes mellitus,DM)，是一組由胰島素絕對或相對缺乏、胰島素抵抗，以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病占糖尿病總比重的95%以上[1]。糖尿病已成為當前影響全世界人類健康的慢性非傳染性疾病(NCD)之一，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的統(tǒng)計，2015年全世界患上糖尿病的人數(shù)約4.15億人，其中80%的患者位于發(fā)展中國家，預計到2040年全世界的糖尿病病人將會達到6.42億。在2015年全世界大約有500萬人死于糖尿病，糖尿病占有原因致死數(shù)量的14.5%，當年全球糖尿病患者的醫(yī)療費用達到730億美元。其中糖尿病在中國和其他發(fā)展中國家中增長速度較快，這使得中國及其他發(fā)展中國家社會和經(jīng)濟發(fā)展面臨更大的困境[2]。2型糖尿病作為一種慢性終身性疾病，日常生活中健康的個人生活方式和正確的自我管理行為顯得尤為重要。調(diào)查顯示，糖尿病患者的自我管理程度不但會影響患者的生活質(zhì)量，還與其疾病的進展與預后有密切的關(guān)系[3]。本文調(diào)查了105例遵義市2型糖尿病患者抑郁水平、焦慮水平和自我管理程度，分析2型糖尿病患者抑郁焦慮水平與自我管理程度的相關(guān)性,為2型糖尿病教育管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1 .1 一般資料 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入105名研究對象，按照納入標準：年齡>18歲、符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷和分型標準、精神正常、無溝通困難，且愿意配合本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在遵義市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，抽取105名研究對象，由調(diào)查者將量表分發(fā)予患者，由其獨立完成，不理解的地方可以現(xiàn)場咨詢，保證量表的真實性和準確性，完成后當場回收，有效回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查問卷 ①一般情況量表，包括姓名、性別、年齡、糖尿病病程、婚姻狀況等；②抑郁自評量表(SDS)[4]：對患者情緒的抑郁情況進行評價的量表，共20個項目，采用4級評分，總分正常上線為52分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；③焦慮自評量表(SAS)[4]：對糖尿病病人的情緒焦慮情況進行評估的量表，共20個項目，采用4級評分，總分正常上線為50分，51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71分以上為重度焦慮；④糖尿病管理自我效能量表(DMSES)[5]：由5部分20個項目組成，分別為遵醫(yī)服藥、運動管理、飲食控制、足部護理、血糖監(jiān)控，采用11級評分，0～2為完全無法做到，3～7分為也許可以做到，8～10分為完全可以做到，得分越高代表自我管理程度越高，根據(jù)得分率=量表實際得分/量表最高得分×100，將自我效能分為高、中、低三個水平，高水平≥80%，80%>中水平>40%，低水平≤40%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在105例2型糖尿病患者中，其中女性患者52例，男性患者53例；年齡<40歲13人(12.4%)，40～60歲40人(15.2%)，>60歲52人(49.5%)；文化水平：小學31人(29.5%)，初中37人(35.0%)，高中，29人(27.6%)，大學8人(7.6%)；婚姻狀態(tài)：配偶健在78人(74.3%)，喪偶獨居17人(16.2%)，與子女同住10(9.5%)；病程<1年21人(20.0%)，1～10年63人(60.0%)，>10年21人(20.0%)。

2.2 2型糖尿病患者抑郁焦慮調(diào)查情況 在105名被調(diào)查對象中，抑郁標準分53.89±10.47，焦慮標準分49.91±11.87。72人抑郁標準分≥52分，占總?cè)藬?shù)69%；重度抑郁1人；中度抑郁24人；輕度抑郁47人。90人焦慮標準分≥50分，占總?cè)藬?shù)86%，重度焦慮5人；中度焦慮14人；輕度焦慮71人。

2.3 2型糖尿病患者焦慮抑郁與基本因素分析 通過比較性別、年齡、文化、婚姻、病程等組間抑郁焦慮得分，可以看出不同性別、文化、婚姻、病程組間焦慮抑郁得分沒有統(tǒng)計學意義，提示他們并不是2型糖尿病患者發(fā)生焦慮抑郁得主要影響因素。年齡40～60歲組與>60歲組抑郁均數(shù)比較，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05，見表1)。

項目例數(shù)SASSDS性別男5348.69±11.7253.53±9.62女5251.15±12.0154.25±11.35年齡<40歲1348.23±10.3850.69±12.8240^60歲4053.08±10.23?57.10±9.52?>60歲5247.89±13.03?52.21±10.10?文化小學3151.08±14.8256.81±8.61初中3749.11±9.2654.14±10.73高中2950.03±11.5051.28±10.61大學848.63±13.1050.88±13.86婚姻配偶健在7849.67±11.8853.41±10.32子女同住1048.90±6.5256.20±9.21獨居1751.59±14.4854.71±12.14病程<1年2149.00±12.3252.33±10.011^10年6329.94±12.2854.37±10.47>10年2150.71±10.6154.00±11.26

*:P<0.05。

2.4 2型糖尿病患者自我管理調(diào)查情況 在105名被調(diào)查對象中，2型糖尿病患者自我管理中血糖監(jiān)測平均得分20.30±8.73，得分率50.75%；足部護理平均得分4.10±2.46，得分率41.00%；飲食控制平均得分52.81±24.18，得分率52.81%；運動管理平均得分16.77±6.97，得分率55.90%；遵醫(yī)服藥平均得分12.11±5.51，得分率60.55%；總分平均得分106.09±40.76，得分率53.04%。

2.5 2型糖尿病患者自我管理與基本情況分析 比較性別、年齡、文化、婚姻、病程組間自我管理評分，發(fā)現(xiàn)僅在婚姻組中飲食控制、遵醫(yī)服藥、總分得分中子女同住組均數(shù)與配偶健在組、喪偶獨居組比較，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。其他組不存在統(tǒng)計學意義(見表2)。

項目例數(shù)血糖監(jiān)測足部護理飲食控制運動管理遵醫(yī)服藥總分性別男5320.45±8.924.34±2.4750.75±23.7617.36±7.4912.49±5.52105.40±41.06女5220.13±8.623.85±2.4454.90±24.6516.17±6.4211.73±5.51106.79±40.84年齡≤40歲1320.46±11.474.00±2.4549.23±32.3916.85±8.6114.00±7.20104.54±54.2040^60歲4020.63±8.114.43±2.3752.43±25.6416.73±6.4411.65±4.63105.85±40.99>60歲5220.00±8.613.87±2.5454.00±20.9216.79±7.0712.00±5.66106.65±37.57文化小學3120.55±8.173.68±1.9250.39±22.6815.84±7.4811.26±5.43101.71±39.02初中3721.05±8.854.54±2.5853.30±24.0116.92±5.7512.70±5.16108.51±37.88高中2919.03±9.113.79±2.8052.79±25.2016.90±7.8111.69±5.87104.21±43.98大學820.38±10.134.75±2.3860.00±29.8519.25±7.5614.25±6.10118.63±52.30婚姻配偶健在7819.96±88.594.00±2.4451.35±22.8216.45±7.3511.78±5.32103.54±39.62子女同住1023.80±9.034.90±2.4775.90±18.81?20.30±3.8616.70±5.74?141.60±30.98?喪偶獨居1719.76±9.274.06±2.5645.94±26.4716.18±6.2310.94±5.1842.400±10.28病程≤1年2117.29±11.133.81±2.5244.57±31.8014.05±8.9310.33±7.2690.05±54.131^10年6321.35±7.353.98±2.4154.38±20.8517.60±6.2412.33±4.95109.65±34.81>10年2120.14±9.604.71±2.5556.33±24.2917.00±6.5113.24±4.89111.43±40.20

*:P<0.05。

2.6 2型糖尿病患者焦慮抑郁與自我管理相關(guān)分析 比較自我管理各項不同水平中焦慮、抑郁得分，發(fā)現(xiàn)血糖檢測中等水平的抑郁得分與低高等水平比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；運動管理低等水平的抑郁和焦慮得分與中高等水平比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；足部護理低等水平的焦慮得分與中高等水平比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；遵醫(yī)服藥高等水平的焦慮得分與中低水平，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05，見表3)。

表3焦慮抑郁與自我管理各項目相關(guān)分析

項目例數(shù)SASSDS血糖監(jiān)測高水平1150.00±11.9558.09±15.50中水平5848.40±12.15851.07±8.67?低水平3652.31±11.3257.14±10.26足部護理高水平642.83±7.3350.00±14.91中水平4747.26±8.9251.51±7.78低水平5253.12±13.69?56.48±11.54飲食控制高水平1748.65±9.0053.18±11.81中水平5548.46±12.2852.49±10.77低水平3352.97±12.2256.58±8.94

(續(xù)表)

項目例數(shù)SASSDS運動管理高水平2050.15±10.9253.40±9.63中水平5547.52±11.4751.02±8.84低水平3054.13±12.38?59.47±11.78?遵醫(yī)服藥高水平3344.83±12.11?52.73±10.52中水平4250.76±10.4452.50±10.61低水平3054.30±11.8157.10±9.85總分高水平1246.92±8.9253.17±12.50中水平6548.79±11.8952.83±10.37低水平2853.79±12.3756.64±9.63

*：P<0.05。

3 討論

3.1 糖尿病患者焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀 抑郁焦慮情緒是糖尿病患者常見的心理問題。Smith等的研究表明糖尿病患者被診斷為焦慮性障礙的可能性更高，并且具有更嚴重的焦慮癥狀[6]。Lloyd等通過流行病學研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與抑郁障礙間的關(guān)系具有雙向性，二者可以相互影響，而糖尿病患者罹患抑郁的危險因素更易與其他危險因素相互作用[7]。本研究中，伴抑郁焦慮情緒的糖尿病患者占多數(shù)，伴有抑郁情緒的患者占總?cè)藬?shù)69%，伴有焦慮情緒的患者占總?cè)藬?shù)86%，稍高于國內(nèi)其它地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[8-10]。其中40～60年齡段的糖尿病患者抑郁分數(shù)明顯高于其它組，這可能是因為40～60歲正是中年走向老年的過渡期，工作、家庭、社會角色都在發(fā)生改變，如何去適應(yīng)這些轉(zhuǎn)變，這無疑給糖尿病患者帶來更多的心理壓力[11]。

3.2 糖尿病患者自我管理的基本現(xiàn)狀 良好的自我管理能夠幫助患者有效的治療和控制病情且能預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的生活質(zhì)量和減少患者身心負擔[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查患者自我管理行為平均總分為(106.09±40.76 )分，得分率為53.04%，處于中低等水平，且各維度水平不一。其中用藥管理與運動管理相對較好，足部護理和血糖監(jiān)測管理較差，這與許多調(diào)查結(jié)果相一致[13]?？赡苁堋盎疾【捅仨毘运帯钡葌鹘y(tǒng)觀念的影響和藥物降糖治療效果好等原因，患者的用藥管理水平最高[14]。血糖監(jiān)測管理水平較低原因可能是由于監(jiān)測費用昂貴、監(jiān)測時疼痛等原因，沒有認識到監(jiān)測血糖的重要性，自我監(jiān)測意識薄弱。足部管理平均得分(4.10±2.46)分，得分率最低(41.00%)，多數(shù)調(diào)查對象缺乏足部護理的相關(guān)保健常識，并未意識到足部護理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴重性，因而沒有在日常生活中注意足部護理。同時，與子女同住組在飲食控制、遵醫(yī)服藥、總分分值明顯高于其它兩組，這可能是由于子女較父母有更好的記憶力和行動力，在子女的協(xié)助提醒下，糖尿病患者能更加規(guī)律地服藥和控制飲食。因此，在對糖尿病患者的教育管理過程中，要注意評估患者各維度的自我管理水平，有針對性地進行教育管理。

調(diào)查顯示，被調(diào)查者的性別、年齡、病程、文化水平等影響因素對自我管理水平及各維度的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，究其原因，可能是隨著社會經(jīng)濟和科學技術(shù)的變化，人們的生活水平逐步提高，性別、年齡已不再是影響2型糖尿病患者預后的主要因素。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護人員素質(zhì)的提高，醫(yī)護人員尤其是社區(qū)全科醫(yī)生會為患者制定相應(yīng)的治療方案，病程和文化程度對患者自我管理的影響逐漸減弱。

3.3 抑郁焦慮情緒與自我管理的相關(guān)分析 抑郁焦慮是2型糖尿病患者心理健康最常見的問題，與自我管理各項水平進行比較分析發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁情緒是患者自我管理水平的重要影響因素之一，且對患者自我管理行為的直接影響很大。調(diào)查顯示，高水平的遵醫(yī)服藥行為的焦慮得分最低，而行為水平越低焦慮得分越高。這可能是由于糖尿病治療過程復雜漫長，見效慢且伴隨多種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及家庭經(jīng)濟負擔不斷加重而導致患者焦慮情緒的產(chǎn)生，從而影響患者的遵醫(yī)行為。此外低水平的足部護理和運動管理的抑郁或焦慮得分最高，而行為水平越高焦慮得分越低。這可能是患者對2型糖尿病的健康觀念存在消極，回避關(guān)注除常規(guī)藥物使用和血糖監(jiān)控以外的護理行為，在整個治療過程中導致運動、自護等行為主動性不高，不能堅持做到定期進行足部檢查、堅持每天運動等，使病情加重及其他并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本次調(diào)研顯示，大部分2型糖尿病患者存在焦慮抑郁情緒，且不良的情緒狀態(tài)還會直接影響疾病的自我管理，使自我管理行為水平低下，影響治療和護理的效果[16]。導致該結(jié)果的原因：2型糖尿病患者長期處于生病狀態(tài)，需要反復住院、定期復查、長期服用降糖藥物或注射胰島素、定期檢測血糖水平等控制病情，并時常憂慮會引發(fā)并發(fā)癥，長期如此易誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生[17]；此外，因為疾病，患者的活動頻率和強度可能受到限制，不得不減少工作量，讓患者感覺自己經(jīng)濟收入水平降低和在家庭里的參與權(quán)下降，尤其對老年糖尿病患者因在治療過程中無人陪伴，易產(chǎn)生孤獨無助、自卑、自責、氣妥等消極心理。

4 建議

在日常生活中，醫(yī)護人員應(yīng)該從3個方面對糖尿病人進行管理教育[18]：①注重糖尿病患者的健康教育[19]，在對患者進行藥物治療教育的同時，幫助患者了解飲食、運動、足部護理等知識，使病情更有效的得到控制和緩解；②加強糖尿病患者的心理護理[20]，改善心理健康水平促進良好自我管理行為的形成，通過減壓活動、心理咨詢治療等綜合心理干預方法，能有效緩解患者抑郁焦慮情緒，幫助患者的去除消極因素、建立積極的治療心態(tài),從而提高患者的自我管理行為；③重視家庭的支持系統(tǒng)，家庭在整個治療過程中不僅能給患者帶來經(jīng)濟上的支持，還能提供心理上關(guān)心和照顧，激勵患者，樹立積極正確的健康觀，促進其遵從醫(yī)囑，提高自我管理能力，控制糖尿病病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量和生存率。