李為洲

【摘要】 目的：對比支氣管鏡檢查中傳統(tǒng)表面麻醉與喉罩+靜脈麻醉的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：納入本院2016年6月-2019年6月接診的支氣管鏡檢查患者60例，根據(jù)電腦隨機(jī)匹配方法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。對照組予以表面麻醉，試驗(yàn)組予以喉罩聯(lián)合靜脈麻醉。對比兩組不同時間點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓變化情況以及檢查時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組T1、T2、T5的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組T3、T4的心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組檢查時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：喉罩聯(lián)合靜脈麻醉應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查中，可提高患者檢查期間生命體征穩(wěn)定性，縮短檢查時間，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡檢查; 喉罩; 靜脈麻醉; 生命體征; 不良反應(yīng)

Application of Laryngeal Mask Combined with Intravenous Anesthesia in Painless Bronchoscopy/LI Weizhou.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-058

【Abstract】 Objective：To compare the application effect and adverse reactions of traditional surface anesthesia and laryngeal mask + intravenous anesthesia in painless bronchoscopy.Method：Sixty patients with bronchoscopy who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled，according to the computer random matching method，the patients were divided into control group and experimental group，30 cases in each group.The control group received superficial anesthesia，and the experimental group received laryngeal mask combined with intravenous anesthesia.The changes of heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure at different time points，examination time and adverse reactions were compared between the two groups.Result：Heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of T1，T2 and T5 in the two groups were not statistically significant（P>0.05）;heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of experimental group T3 and T4 were significantly lower than those of control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The test time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 6.67%，which was significantly lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of laryngeal mask combined with intravenous anesthesia in painless bronchoscopy can improve the stability of patients vital signs during examination，shorten the examination time，and have fewer adverse reactions，which is worthy of reference.

【Key words】 Bronchoscopy; Laryngeal mask; Intravenous anesthesia; Vital signs; Adverse reactions

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.015

支氣管鏡檢查是目前臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段，可在直視情況下開展經(jīng)支氣管刷檢、組織活檢、注藥及治療，在呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價值[1]。但支氣管鏡檢查畢竟是一種侵襲性操作，極易引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉方式及效果直接關(guān)系到檢查能否順利進(jìn)行[2]。傳統(tǒng)表面麻醉效果一般，患者檢查中生命體征不穩(wěn)定，容易發(fā)生嗆咳、躁動等不良反應(yīng)，具有一定的局限性[3]。喉罩是一種具有較高頻率的通氣模式，具有操作方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，對于喉罩聯(lián)合靜脈麻醉在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果以及安全性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本文納入本院2016年6月-2019年6月接診的支氣管鏡檢查患者60例，現(xiàn)將研究具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年6月，本院接診的支氣管鏡檢查患者60例，分組方法以“電腦隨機(jī)匹配”為主，分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲;可正常交流、溝通;具備正常交流、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳、妊娠期女性;中途從此次研究退出者;合并惡性腫瘤者;合并消化道潰瘍等疾病者;腎、肺、腦、心等臟器存在病變者;存在重大感染疾病者;存在麻醉禁忌證者;配合度、依從性較差者;張口困難以及重度肥胖者?；颊?、家屬均簽署知情同意書，且得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有研究對象在術(shù)前均禁飲4 h、禁食8 h。對照組予以表面麻醉：常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣驅(qū)動霧化吸入2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 mL︰40 mg）5 mL，充分地表面麻醉后展開支氣管鏡檢查。試驗(yàn)組予以經(jīng)喉罩聯(lián)合靜脈麻醉：建立靜脈通道，靜脈予以咪唑安定（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020957，規(guī)格：2 mL︰10 mg）0.1 mg/kg，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）1 μg/kg，丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）2 mg/kg，靜脈輸注，同時面罩吸氧去氮，待患者意識消失后靜注羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：N.V.ORGANON，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130486，規(guī)格：5 mL︰50 mg）

1 mg，肌松起效后置入喉罩，接標(biāo)準(zhǔn)Y形雙腔支氣管旋轉(zhuǎn)式通氣接頭，側(cè)通氣管接麻醉機(jī)控制通氣。待麻醉理想后，支氣管鏡由雙通管密封帽端口進(jìn)入，支氣管鏡經(jīng)喉罩及聲門進(jìn)入氣管、支氣管到達(dá)病灶部位，進(jìn)行支氣管鏡相關(guān)檢查。對于檢查時間相對較長的患者，可根據(jù)具體情況及時追加瑞芬太尼、丙泊酚等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組不同時間點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓變化情況、檢查時間、不良反應(yīng)（嗆咳、躁動、喉痙攣）發(fā)生情況。（1）心率、收縮壓、舒張壓變化情況：包括T1（麻醉誘導(dǎo)前）、T2（置入喉罩時）、T3（檢查開始5 min后）、T4（檢查開始10 min之后）、T5（麻醉蘇醒時）心率、收縮壓、舒張壓。（2）檢查時間：統(tǒng)計所有研究對象檢查開始直至檢查結(jié)束平均時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本次研究所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果錄入Excel 2016中進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組：男17例，女13例;年齡23～70歲，平均（46.52±5.74）歲;ASA分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級15例;體重42～86 kg，平均（64.58±5.77）kg。對照組：男18例，女12例;年齡24～69歲，平均（46.58±5.71）歲;ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例;體重44～85 kg，平均（64.59±5.71）kg。兩組性別、ASA分級、年齡、體重等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組T1～T5心率、收縮壓、舒張壓變化情況比較 兩組T1、T2、T5心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組T3、T4心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組檢查時間對比 試驗(yàn)組檢查所需時間為（33.25±2.11）min，明顯短于對照組（41.68±3.88）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.454，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.667，P=0.010），見表2。

3 討論

支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病常見的檢查方法，尤其是對于支氣管以及氣管病變診斷、治療等意義重大[4]。目前，臨床對于支氣管鏡檢查普遍以局部麻醉為主，目的是減輕患者置入支氣管鏡時的不適感。該檢查方法作為一種侵入性的操作方法，由于傳統(tǒng)表面麻醉具有一定的局限性，患者在意識狀態(tài)清醒的情況下接受支氣管鏡檢查，檢查過程中容易出現(xiàn)咳嗽、躁動、氣憋等癥狀，心理以及生理等存在嚴(yán)重不適感，麻醉效果一般，大部分患者均存在不同程度恐懼、焦慮等不良情緒，檢查過程中依從性、配合度較差，導(dǎo)致支氣管鏡檢查難以順利進(jìn)行，部分患者甚至不得不中斷檢查[5-6]。

支氣管鏡檢查過程中麻醉不當(dāng)，會增加交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺的釋放量，增加心腦血管疾病發(fā)生率，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[7]。據(jù)調(diào)查顯示：支氣管鏡檢查中并發(fā)癥發(fā)生率在0.3%左右，死亡率接近0.01%[8]。由此可知，對于支氣管鏡檢查的患者，在檢查期間選擇一種安全、有效的麻醉方法，盡可能消除患者心理不良情緒、減輕應(yīng)激反應(yīng)極為重要。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T5的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組T3、T4的心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？芍碚致?lián)合靜脈麻醉應(yīng)用于支氣管鏡檢查中，可維持患者生命體征穩(wěn)定性，保證檢查順利進(jìn)行。分析如下：與氣管插管比較，喉罩通氣道操作方法更為簡單，對患者呼吸道的損傷和刺激性更小，容易維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[9]。喉罩聯(lián)合靜脈麻醉中所用丙泊酚具有清醒迅速、可控性好、半衰期短、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前國內(nèi)及國外無痛內(nèi)鏡檢查中最佳的麻醉藥物之一。咪唑安定屬于鎮(zhèn)靜藥物，具有肌肉松弛、催眠、抗驚厥、抗焦慮等作用，靜脈推注之后起效迅速，患者會出現(xiàn)暫時性的記憶缺失，可停藥后患者可迅速清醒，鎮(zhèn)靜效果良好。丙泊酚是良好的鎮(zhèn)靜藥物，但無鎮(zhèn)痛作用，復(fù)合強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼，可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，彌補(bǔ)單一丙泊酚的不足，增強(qiáng)麻醉效果。本次研究結(jié)果與高鵬等[10]研究結(jié)果接近，進(jìn)一步論證了喉罩聯(lián)合靜脈麻醉的有效性、可行性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組檢查時間為（33.25±2.11）min，明顯短于對照組的（41.68±3.88）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示喉罩+靜脈麻醉檢查時間相對更短。分析如下：喉罩通氣導(dǎo)管的設(shè)計將前端以及聲門近似于一條直線，喉罩聯(lián)合靜脈麻醉下支氣管鏡置入難度明顯降低，患者在T3直至T4心率、收縮壓、舒張壓等生命體征穩(wěn)定，降低了交感神經(jīng)興奮性，減輕患者檢查開始5 min之后直至檢查結(jié)束時的應(yīng)激反應(yīng)，患者基本不會出現(xiàn)強(qiáng)烈的憋氣、躁動等反應(yīng)，檢查不會由于患者肢體躁動而中斷，降低醫(yī)生操作難度，方便醫(yī)生更加準(zhǔn)確、仔細(xì)地觀察病變部位[11-12]。喉罩聯(lián)合靜脈麻醉檢查過程中根據(jù)患者具體情況可及時進(jìn)行人工呼吸，不需要擔(dān)心缺氧，不受檢查以及治療時間的限制，一定程度上縮短了檢查時間，可有效預(yù)防鼻衄等并發(fā)癥發(fā)生，與傳統(tǒng)表面麻醉具有明顯的優(yōu)勢[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示喉罩+靜脈麻醉更為安全。分析如下：支氣管鏡檢查的過程中，內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師同用一呼吸道，增加了呼吸道的管理難度，尤其是對于慢性阻塞性肺氣腫、肥胖以及老年患者，在檢查過程中極易出現(xiàn)供氧不足、舌后墜、呼吸抑制等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。喉罩聯(lián)合靜脈麻醉可幫助醫(yī)師更加有效地控制呼吸道，具有利于快速蘇醒、術(shù)中患者耐受性高、麻醉深度較淺、刺激性小、不需要暴露聲門、放置簡單等特點(diǎn)，在喉罩供氧下，醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況及時進(jìn)行人工呼吸，保證了患者正常的通氣量[14-16]。喉罩聯(lián)合靜脈麻醉下聯(lián)合使用咪唑安定、瑞芬太尼以及丙泊酚等麻醉藥物，明顯減少了丙泊酚的用藥劑量，減輕了傷害性刺激，降低了嗆咳、躁動、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了檢查安全性，與傳統(tǒng)表面麻醉比較，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，喉罩+靜脈麻醉應(yīng)用于無痛支氣管鏡檢查中，患者生命體征穩(wěn)定，無較大波動，檢查時間較短，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提高了支氣管鏡檢查安全性，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：張爽）