李紅軍　王小靜

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-0992(2009)10-033-01

喉罩是介于面罩和氣管插管維持氣道通氣的一種新型通氣方式，由于喉罩實(shí)用且獨(dú)具特點(diǎn)，它既可選擇性的用于麻醉也可用于急癥困難氣道，因此喉罩在臨床應(yīng)用范圍也越來(lái)越來(lái)廣泛。我院自2008.3—2009.5在放置歐普樂(lè)喉罩下共實(shí)施乳腺癌根治術(shù)56例，現(xiàn)將臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

一、臨床資料

1.一般資料：全組56例，年齡41—56歲、體重48—77kg，術(shù)前檢查無(wú)張口困難和咽痛史，ASA I-II級(jí)，均在放置歐普樂(lè)喉罩全麻下行乳腺癌根治術(shù)。

2.喉罩的選擇：體重小于50kg，選擇3號(hào)喉罩；體重大于50kg，選擇4號(hào)喉罩，喉罩表面涂抹石蠟油。

3.麻醉誘導(dǎo)、喉罩置入及術(shù)中維持：所有病人術(shù)前常規(guī)禁食水，入室前30分鐘常規(guī)肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg，，入室后建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)BP、 SPO2 、HR 、PETCO2面罩吸氧去氮，麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0.04mg kg、丙泊酚1.5－2mg kg，芬太尼3－4ug kg，、維庫(kù)溴銨0.07－0.15mg kg待病人意識(shí)、睫毛反射消失后操作者左手分開(kāi)上下頜，右手持面罩罩口朝向下頜，沿口腔中線向下插入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至出現(xiàn)落空感不能再推為止，到位后給予正壓通氣，若氣道通暢，聽(tīng)診兩肺呼吸音清，無(wú)異常氣流聲無(wú)漏氣感，即證明喉罩置入成功，隨后固定好喉罩接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸，術(shù)中維持以丙泊酚，瑞芬持續(xù)泵入，維庫(kù)溴銨間斷推入。

二、結(jié)果

全組患者均一次性成功置入，且置入喉罩前后血壓、脈搏均無(wú)明顯波動(dòng)，手術(shù)均在1－2小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)畢3－5分鐘病人清醒后拔除喉罩，待生命體征平穩(wěn)后送回病房，術(shù)后24小時(shí)隨訪患者自述無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

三、討論

1.歐普樂(lè)喉罩不同于其他類型的喉罩，它具有以下特點(diǎn)：(1)歐普樂(lè)喉罩是一種無(wú)套囊的一次性使用新型喉罩，它有罩體、硅膠帽、軟木環(huán)、塑料環(huán)架四部分組成。(2)喉罩前端罩體沒(méi)有氣囊，但卻通過(guò)硅膠帽的間歇膨脹達(dá)到密閉的效果，在正壓吸氣期間硅膠帽會(huì)自動(dòng)膨脹，罩體就能與咽喉粘膜很好的密閉，氣道壓力在12－30cmH2O時(shí)，氣道壓越高，密閉性越好，在呼氣期間，罩子內(nèi)壓力減小，硅膠帽就自動(dòng)萎縮避免了普通喉罩充氣氣囊壓力不適所造成的粘膜壓傷。(3)罩體內(nèi)軟木具有一定的硬度，置入時(shí)有一定的支撐力，進(jìn)入咽喉后軟木吸收水分而變軟，與咽喉結(jié)構(gòu)能很好的結(jié)合，并且能吸收口咽組織的痰液等分泌物。

2.乳腺癌根治術(shù)以往多在氣管插管全麻下手術(shù)，在喉鏡顯露會(huì)厭、聲門和氣管插管時(shí)，?？梢鸺眲〉难鲃?dòng)力學(xué)變化，臨床表現(xiàn)應(yīng)激性心動(dòng)過(guò)速、血壓升高和心律失常①。雖然時(shí)間短暫但對(duì)老年人、合并有高血壓和潛在心血管疾病或腦血管疾病的患者可能造成嚴(yán)重危險(xiǎn)。通過(guò)臨床觀察歐普樂(lè)喉罩應(yīng)用于全麻乳腺癌根治術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)歐普樂(lè)喉罩操作簡(jiǎn)便、易學(xué)，置入時(shí)不需要喉鏡。(2)不需要顯露會(huì)厭、聲門，對(duì)咽喉部刺激小，這樣避免了急劇的血流動(dòng)力學(xué)變化。(3)與氣管插管全麻比較，喉罩全麻放置方便，尤其對(duì)一些插管困難的病人可提供安全有效的氣道控制。(4)術(shù)后喉痛、聲嘶發(fā)生率低。

3.使用歐普樂(lè)喉罩應(yīng)注意：(1)置入喉罩應(yīng)該在較深的麻醉深度下進(jìn)行，淺麻醉下插入喉罩不僅難以將喉罩置于恰當(dāng)位置且有誘發(fā)喉痙攣的可能。(2)麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁食水，應(yīng)用抗膽堿藥物，對(duì)可能有返流、誤吸、體位變化的人不宜選用。

綜上所述，只要嚴(yán)格掌握好喉罩的適應(yīng)癥與禁忌癥，喉罩在臨床有極其推廣的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王放鳴.放置LMA通氣管的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)[J]國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉復(fù)蘇.1995