于彬 聞久全 蔣閱

【摘要】 目的：對比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：對2016年4月-2018年5月在本院治療的87例脊柱創(chuàng)傷患者的資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方式分為試驗組（微創(chuàng)手術(shù)治療，n=44）和對照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，n=43），比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標、VAS評分與椎體Cobb角的變化情況。結(jié)果：與對照組比較，試驗組術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、下床活動所需時間少及住院時間短（P<0.05）。試驗組VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。試驗組Cobb角與前緣壓縮高度改善幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果確切，對比圍術(shù)期相關(guān)指標、VAS評分與椎體Cobb角等方面有明顯的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù); 傳統(tǒng)開放手術(shù); VAS評分; 椎體Cobb角

Efficacy of Minimally Invasive Spinal Trauma Surgery for Spinal Trauma-related Diseases and Its Effect on VAS Score and Cobb Angle/YU Bin，WEN Jiuquan，JIANG Yue.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：00-009

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of minimally invasive surgery and traditional open surgery for the treatment of spinal trauma.Method：The clinical data of 87 patients with spinal trauma treated in our hospital from April 2016 to May 2018 were analyzed retrospectively.According to the treatment method，they were divided into the experimental group（minimally invasive surgical treatment，n=44）and the control group（traditional open surgical treatment，n=43），and the changes in the two groups of perioperative indicators，VAS scores，and vertebral Cobb angles of two groups were compared.Result：Compared with the control group，there were less bleeding，short operation time，less time to get out of bed and short hospitalization time in the experimental group（P<0.05）.The VAS score of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The improvement of the compression height of Cobb angle and leading edge in the experimental group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive surgery is effective in the treatment of spinal trauma，there are obvious advantages on perioperative related indexes，VAS score and Cobb angle of vertebral body.

【Key words】 Minimally invasive surgery; Traditional surgery; VAS score; Cobb angle of vertebral body

First-authors address：The Peoples Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.002

脊柱創(chuàng)傷屬于骨科疾病，容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損害在人體脊柱部位，骨、神經(jīng)、軟組織等結(jié)構(gòu)作為主要結(jié)構(gòu)損傷部位;主要受創(chuàng)部位為胸腰段，容易使神經(jīng)、脊髓等脊柱解剖部位受傷，如果不能及時醫(yī)治對脊髓功能有嚴重的影響，會使患者增加殘疾風險，對預(yù)后有不利影響[1-3]。脊柱創(chuàng)傷主要治療手段為傳統(tǒng)開放術(shù)式，它雖然在治療脊柱創(chuàng)傷有一定的效果，但也存在以下弊端，如術(shù)后易感染、手術(shù)創(chuàng)傷面積較大及肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴重時會出現(xiàn)功能永久損傷的情況，因此該種手術(shù)方式在臨床上的應(yīng)用有一定的局限性[4-5]。目前，新發(fā)展的一項手術(shù)方式微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)學界定義為微創(chuàng)外科術(shù)，它的優(yōu)點是將生理侵襲、干擾降低至最小化來達到最佳治療效果的目的[6-7]。選取2016年4月-2018年5月在本院治療脊柱創(chuàng)傷患者87例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，比較微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年5月在本院治療的87例脊柱創(chuàng)傷患者，回顧性分析其臨床資料。納入標準：經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診為脊柱創(chuàng)傷;符合手術(shù)指征;意識和溝通均正常。排除標準：精神系統(tǒng)疾病;需二次手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式將其分為試驗組（微創(chuàng)手術(shù)治療，n=44）和對照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，n=43）。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療。患者取俯臥位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)影像學檢查結(jié)果，C臂X線機輔助下準確定位脊柱受損位置。于受損脊柱正中部位作切口，緊貼骨膜，向椎旁肌剝離，顯露小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，確保手術(shù)視野清晰。鈍性分離關(guān)節(jié)周圍組織，用拉鉤牽拉，并置入釘棒，然后對骨折塊進行復位，觀察復位效果滿意，且無活動性出血后，逐層縫合切口[8]。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。試驗組采取微創(chuàng)手術(shù)進行治療?；颊呷「┡P位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)影像學檢查結(jié)果，C臂X線機輔助下準確定位脊柱受損位置。于椎弓根外側(cè)作一3 cm左右的小切口，分離最長肌、多裂肌，逐步擴張肌肉軟組織，并安裝工作通道，充分顯露脊柱峽部、頭部與尾部乳狀突，適當擴大手術(shù)視野，用椎弓根探子開道。將塑形棒擰入固定部位，確保骨折端復位，觀察復位效果滿意，且無活動性出血后，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準 術(shù)后疼痛采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[9]，分值0～10分，疼痛越嚴重，分值越高。對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間等圍術(shù)期相關(guān)指標。記錄兩組Cobb角與前緣壓縮高度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組44例患者，男20例，女24例;年齡28～54歲，平均（41.23±12.59）歲;交通事故32例，暴力傷5例，墜傷及跌傷7例。對照組43例患者，男20例，女23例;年齡29～56歲，平均（42.56±12.87）歲;交通事故34例，暴力傷4例，墜傷及跌傷5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標對比 試驗組相較于對照組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，下床活動所需時間更少及住院時間更短（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評分對比 兩組術(shù)前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組術(shù)后VAS評分優(yōu)于對照組，且試驗組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組Cobb角與前緣壓縮高度對比 兩組術(shù)后Cobb角與前緣壓縮高度均有所改善，試驗組改善幅度相較對照組更大（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷性相關(guān)疾病為常見性骨科病癥，脊柱損傷隨著建筑行業(yè)、交通運輸業(yè)、現(xiàn)代工業(yè)以及體育事業(yè)的迅速發(fā)展，由高空墜落傷、交通事故傷以及擠壓傷、碰撞傷所導致的脊柱損傷發(fā)生率不斷提高[10-13]。由于所受暴力的方向、大小均有不同，脊柱受到創(chuàng)傷后，可導致不同類型的韌帶損傷、骨折、脫位。骨折、脫位程度比較嚴重的情況下，移位的脊椎或碎骨塊會對神經(jīng)根或脊髓造成壓迫、損傷，同時由于脊柱受到創(chuàng)傷，喪失穩(wěn)定性，無法承受身體重量，必須采取手術(shù)治療[14-17]。手術(shù)的目的，首先是復位與減壓，也就是對脫位、骨折部位進行復位，并將壓迫神經(jīng)根或脊髓的碎骨塊清除，從而使脊柱恢復正常外形，為神經(jīng)根或脊髓營造良好的恢復環(huán)境;其次在于穩(wěn)定，脊柱損傷后，脊柱穩(wěn)定性受到影響，受到應(yīng)力后發(fā)生移位，造成神經(jīng)壓迫，因此需要采用石膏托等外固定或者是螺釘、鋼板等內(nèi)固定設(shè)備，將受損部位固定在正常位置上，以保障術(shù)后恢復效果[18]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱損傷[19-23]，創(chuàng)口較大，出血量較多、術(shù)后恢復慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進、優(yōu)化以及醫(yī)療設(shè)備的智能化、精密化、自動化、數(shù)字化發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成熟，并在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷，手術(shù)切口相對較小，無需剝離椎旁肌肉，從而可以減少肌肉損傷，確保內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，且可以有效減少術(shù)中出血量，從而加快患者術(shù)后恢復速度。同時臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷會導致機體內(nèi)炎癥因子發(fā)生改變，誘發(fā)急性期反應(yīng)[24]。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱損傷，對機體炎癥因子的影響較小[25-26]。為研究微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果，選取本院接收的87例脊柱創(chuàng)傷患者資料加以詳細闡述，結(jié)果表明，相較于對照組，試驗組術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間更短、下床活動所需時間更少及住院時間更短（P<0.05）。試驗組VAS評分、Cobb角及前緣壓縮高度改善幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果確切，對比圍術(shù)期相關(guān)指標、VAS評分與椎體Cobb角等方面有明顯的優(yōu)勢，但是關(guān)于手術(shù)的長期效果該研究未進行深入探討，存在一些不足仍有待改進。

參考文獻

[1]廖振房.用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（3）：25-26.

[2]趙智浩，張建軍，黃鵬，等.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果對比[J].頸腰痛雜志，2018，39（2）：221-222.

[3]馮濤.分析用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（98）：45-46.

[4]于國平.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（31）：87-88.

[5]蘭宇斌，周紅星.用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（14）：2676-2677.

[6]潘磊.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（15）：114-115.

[7]劉劍，高鵬.小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及安全性[J].醫(yī)學綜述，2016，22（18）：3736-3738.

[8]高彬.急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2016，34（5）：721-722.

[9]王帥.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果觀察[J].臨床研究，2016，24（11）：47-48.

[10]王瑞斌.微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學，2014，15（12）：56-57.

[11]李偉偉，王錫陽，弓立群，等.頸胸段后凸畸形強直性脊柱炎頸椎骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2017，37（4）：242-251.

[12]沈廣榮，王海霞.急性脊柱創(chuàng)傷的診斷與治療探析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：40-41.

[13]周先愛，劉萬周，彭翠云，等.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：74-75.

[14]曾景平，袁志峰，陳緒林.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（22）：87-89.

[15]阿布都艾尼·米吉提，買爾旦·阿布都蘇甫爾，阿布都喀迪·阿布都克熱木.微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（13）：48-49.

[16]汪賀軒.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（2）：285-286.

[17]孫振偉.微創(chuàng)技術(shù)對脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（16）：2211-2212.

[18]盧翔，劉士龍，謝洋.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：723-724.

[19]高浩然，劉海潮，李存孝.后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)治療胸腰椎結(jié)核脊柱后凸畸形[J].中醫(yī)正骨，2014，26（3）：33-35.

[20]項光恒，徐華梓，樓超.單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的長期療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（9）：795-801.

[21]舒澤忠.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（16）：3205-3206.

[22]晏波，李春芳.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（29）：38-40.

[23]何軍齊.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病效果分析[J].河南外科學雜志，2016，22（6）：34-35.

[24]陽立.脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病經(jīng)PCS椎弓根螺釘治療的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（24）：68-69.

[25]韓鵬勃，郝世淵.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（17）：2604-2606.

[26]李智，顏志堅.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創(chuàng)傷相關(guān)疾病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（18）：146-147.

（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：程旭然）