胡靜

【摘要】 目的：探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的微信教育模式對(duì)改善糖尿病高危足患者就診延遲意向的效果。方法：選取2016年4月-2018年11月于本院就診的糖尿病高危足患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（n=80）與B組（n=80），A組采用常規(guī)健康教育模式干預(yù)，B組采用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的微信教育模式，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：B組干預(yù)后治療態(tài)度與信念評(píng)分均顯著高于A組（P<0.05）。B組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分顯著高于A組（P<0.05）。B組干預(yù)后健康知識(shí)評(píng)分顯著高于A組，糖尿病足高危因素評(píng)分、就診延遲意向評(píng)分均顯著低于A組（P<0.05）。結(jié)論：基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的微信教育模式干預(yù)可減輕糖尿病高危足患者的就診延遲意向。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病高危足 信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型 微信 健康教育 就診延遲意向

[Abstract] Objective： To explore the effect of Wechat education model information-motivation-behavior on improving delayed intention to see doctors of patients with diabetic high-risk foot. Method： A total of 160 patients with diabetic high-risk foot treated in our hospital from April 2016 to November 2018 were randomly divided into group A （n=80） and group B （n=80）. Patients in group A were intervened by routine health education mode， while patients in group B were intervened by Wechat education mode based on information-motivation-behavior， the effects of two groups were compared. Result： After intervention， the scores of health knowledge， treatment belief and attitude， self-management ability in group B were significantly higher than those in group A （P<0.05）， while the scores of high risk factors and delayed intention to see doctors in group B were significantly lower than those in group A （P<0.05）. Conclusion： Wechat education model information-motivation-behavior can effectively reduce the delayed intention to see doctors of patients with diabetic high-risk foot， and it is worth of promoting.

[Key words] Diabetic high-risk foot Information-motivation-behavioral skill model Wechat Health education Delayed intention to see doctors

First-authors address： First Peoples Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.041

糖尿病足（DF）是糖尿病患者神經(jīng)病變以及外周血管病變后對(duì)過(guò)高機(jī)械應(yīng)力失去感知而導(dǎo)致的足部潰瘍、神經(jīng)病變型骨折、外源細(xì)菌感染及Charcot關(guān)節(jié)病等一系列臨床癥狀的總稱[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病高危足患者來(lái)說(shuō)，除了常規(guī)對(duì)癥治療外還需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理以滿足患者的生理、心理需求[2]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB）在1992年的艾滋病高危行為研究中被Fisher等首次提出，具有科學(xué)性及有效性，從而逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理中[3]。微信是當(dāng)前使用人群最廣的通信軟件，具有即時(shí)性、操作簡(jiǎn)單、互動(dòng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究對(duì)糖尿病高危足患者采用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的微信教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年11月于本院就診的糖尿病高危足患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];依據(jù)Gavins DF危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法診斷為高危足[4];有智能手機(jī)，且會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病;智力障礙;嚴(yán)重肝腎疾病;造血系統(tǒng)疾病;伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;妊娠期、哺乳期婦女;中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（n=80）與B組（n=80）。該研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用常規(guī)健康教育模式干預(yù)，使用電話、短信的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括糖尿病足知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、足部護(hù)理指導(dǎo)共6個(gè)板塊，每個(gè)月進(jìn)行1個(gè)板塊內(nèi)容的教育，每個(gè)板塊通過(guò)4次短信、2次電話互動(dòng)進(jìn)行健康宣教，短信每周1次，電話每2周1次，20 min/次，持續(xù)教育6個(gè)月。

1.2.2 B組 采用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的微信教育模式，由1名內(nèi)分泌科醫(yī)師、1名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、2名糖尿病?？谱o(hù)士、3名高年資護(hù)士組成護(hù)理管理小組，負(fù)責(zé)具體護(hù)理內(nèi)容的設(shè)計(jì)與實(shí)施，所有組員均需參與培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后方可開(kāi)展護(hù)理;由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立微信公眾號(hào)及微信群，在患者出院時(shí)指導(dǎo)其通過(guò)掃描二維碼關(guān)注微信公眾號(hào)，并加入微信群。

1.2.2.1 信息階段 通過(guò)微信公眾號(hào)及微信群對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識(shí)健康教育，由小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、咨詢專家并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)編寫具體的健康教育內(nèi)容，主要包括6個(gè)板塊：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)（診斷、病因、臨床癥狀等）與糖尿病足知識(shí)（病因、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素等）、藥物治療知識(shí)（常用藥物、用藥原則、副作用等）、飲食方面（食物選擇與搭配、鹽分?jǐn)z入量、脂肪攝入量、蛋白質(zhì)攝入量等）、運(yùn)動(dòng)方面（運(yùn)動(dòng)方式選擇、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、注意事項(xiàng)等）、血糖檢測(cè)（血糖儀選擇、血糖儀使用方法、檢測(cè)頻率等）、足部護(hù)理（穴位按摩、中藥浴足、注意事項(xiàng)等），每月對(duì)1個(gè)板塊內(nèi)容進(jìn)行宣教，方式可采用文字、圖片、視頻等，每個(gè)板塊的內(nèi)容文字宣教不少于3次，每次不少于1 000字，圖片宣教不少于5次，視頻宣教不少于2次。

1.2.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) 動(dòng)機(jī)干預(yù)分為5個(gè)階段，在患者出院后第2個(gè)月實(shí)施。（1）意向前期：通過(guò)微信私聊患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，并耐心解釋患者提出的疑問(wèn)，對(duì)患者的沮喪、擔(dān)憂等情緒表示理解，同時(shí)根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）意向期：通過(guò)微信向患者列舉本院成功治療的案例，并鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，同時(shí)講解自我護(hù)理傷口的重要性，增加自我護(hù)理意識(shí)。（3）準(zhǔn)備期：繼續(xù)加強(qiáng)患者的自我護(hù)理信心，改變其學(xué)習(xí)態(tài)度，發(fā)放傷口自我護(hù)理操作視頻與圖片。（4）改變期：指導(dǎo)患者對(duì)傷口實(shí)施自我護(hù)理，并對(duì)自我護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)估，以保證自我護(hù)理的有效性。（5）維持期：鼓勵(lì)患者持續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理，并肯定其自我護(hù)理的效果。

1.2.2.3 行為技巧 通過(guò)微信指導(dǎo)患者的行為，通過(guò)體驗(yàn)式健康教育提高自身行為技巧，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)體驗(yàn)教育、運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)教育、飲食體驗(yàn)教育、用藥體驗(yàn)教育、糖尿病足體驗(yàn)教育等，1次/周，20 min/次，共開(kāi)展4次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療態(tài)度與信念 參照高血壓疾病治療態(tài)度與信念量表自行設(shè)計(jì)糖尿病足治療態(tài)度與信念量表評(píng)估兩組干預(yù)前及出院6個(gè)月后的治療態(tài)度與信念，4個(gè)維度共21個(gè)條目，評(píng)分0～105分，評(píng)分與治療態(tài)度與信念呈正比[5]。

1.3.2 自我管理行為能力 采用糖尿病自我管理行為能力量表評(píng)估兩組干預(yù)前及出院6個(gè)月后的自我管理行為能力，5個(gè)維度共11個(gè)條目，評(píng)分0～35分，評(píng)分與自我管理行為能力呈正比[6-7]。

1.3.3 健康知識(shí)水平 采用自行設(shè)計(jì)糖尿病足健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估兩組干預(yù)前及出院6個(gè)月后的健康知識(shí)水平，共25個(gè)條目，評(píng)分0～100分，評(píng)分與健康知識(shí)水平呈正比。

1.3.4 就診延遲意向 采用自行設(shè)計(jì)就診延遲意向調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組干預(yù)前及出院6個(gè)月后的就診延遲意向，該量表共7個(gè)條目，評(píng)分0～6分，評(píng)分與就診延遲意向呈正比。

1.3.5 糖尿病足高危因素評(píng)分 依據(jù)Gavins DF危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法自行設(shè)計(jì)糖尿病足高危因素評(píng)分量表，評(píng)分0～10分，評(píng)分與糖尿病足高危因素呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男47例，女33例;年齡39～66歲，平均（62.15±4.39）歲;病程1～18年，平均（9.10±2.26）年;文化程度：初中及以下29例，高中及中專35例，大專及以上16例。B組男47例，女33例;年齡42～72歲，平均（62.73±4.15）歲;病程2～19年，平均（9.14±1.75）年;文化程度：初中及以下26例，高中及中專37例，大專及以上17例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前和出院6個(gè)月后治療態(tài)度與信念評(píng)分比較 兩組干預(yù)前治療態(tài)度與信念評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組出院6個(gè)月后治療態(tài)度與信念評(píng)分均顯著高于A組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前和出院6個(gè)月后自我管理能力評(píng)分比較 兩組干預(yù)前自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組出院6個(gè)月后自我管理能力評(píng)分均顯著高于A組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前和出院6個(gè)月后健康知識(shí)、就診延遲意向、糖尿病足高危因素評(píng)分比較 兩組干預(yù)前健康知識(shí)、就診延遲意向、糖尿病足高危因素評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組出院6個(gè)月的健康知識(shí)評(píng)分顯著高于A組，糖尿病足高危因素評(píng)分、就診延遲意向評(píng)分均顯著低于A組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病高危足是指糖尿病患者足部周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)嚴(yán)重病變，有發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，但還未破潰的糖尿病足[8-10]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足高危因素時(shí)應(yīng)采用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以降低患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，避免患者因病情嚴(yán)重而致殘[11]。但調(diào)查顯示，大部分糖尿病高危足患者普遍存在就診延遲，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)增加，危及患者的生命健康[12-14]。IMB是通過(guò)對(duì)個(gè)體實(shí)施信息、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)方面的干預(yù)，促使患者從健康行為轉(zhuǎn)變需要信息、知識(shí)到需要轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)，最終通過(guò)行為技巧完成行為轉(zhuǎn)變。微信是集語(yǔ)音、文字、視頻于一體的通信軟件，通過(guò)微信進(jìn)行健康教育，能夠打破時(shí)間、空間的壁壘，讓患者更直觀地獲取信息，且可以反復(fù)閱讀，增加患者的知識(shí)量[15-16]。

本研究以微信為載體，對(duì)糖尿病高危足患者實(shí)施基于IMB的健康教育，能夠讓患者在出院后仍然能夠獲取到專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，并通過(guò)動(dòng)機(jī)干預(yù)與行為技巧干預(yù)幫助患者樹(shù)立健康信念，促使患者形成健康行為。本研究結(jié)果顯示，B組出院6個(gè)月后治療態(tài)度與信念評(píng)分均顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)果提示，基于IMB的微信教育能夠有效改善患者的治療態(tài)度與心理，幫助其樹(shù)立正確的健康行為[17]。本研究結(jié)果顯示，B組出院6個(gè)月后自我管理能力評(píng)分均顯著高于A組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，基于IMB的微信教育能夠有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行不同程度的動(dòng)機(jī)干預(yù)與行為技巧指導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，提高患者的自我管理能力[18]。本研究結(jié)果顯示，B組出院6個(gè)月后健康知識(shí)評(píng)分顯著高于A組，糖尿病足高危因素評(píng)分、就診延遲意向評(píng)分均顯著低于A組（P<0.05）。說(shuō)明采用IMB微信教育能夠提高患者的健康知識(shí)掌握水平，促使患者形成健康行為，以減少患者的就診延遲情況發(fā)生，從而減少患者的糖尿病足高危因素，避免糖尿病足發(fā)生[19-20]。

綜上所述，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為的微信教育模式干預(yù)可有效提高糖尿病高危足患者的健康知識(shí)掌握水平，改善治療態(tài)度與信念，減輕其就診延遲意向，提高自我管理行為能力，減少糖尿病足高危因素，干預(yù)效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：程旭然）