邢武軍 馬躍琨 姬智 秦奎偉 黃德才 范曉云 趙敏

【摘要】 目的：分析穴位埋線治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床療效。方法：選取2017年1月-2018年6月于佳木斯市中醫(yī)院就診的LDH患者300例。選取患者臍部乾卦、坎卦、震卦、巽卦以及患側腰夾脊穴、環(huán)跳穴、風市、陽陵泉、殷門、承山穴，埋入2-0號可吸收縫合線。15 d/次，3次為1個療程，患者接受1個療程的穴位埋線治療。評估患者治療效果、治療前后的腰腿痛VAS評分以及肌電腓總神經、脛后神經波幅與F波出現率的變化。結果：患者經過1個療程的穴位埋線治療后，腰腿痛癥狀較治療前明顯緩解，VAS評分較治療前顯著降低（P<0.05），患者肌電檢測中腓總神經、脛后神經的運動波幅與F波出現率均較治療前明顯升高（P<0.05）。結論：穴位埋線可以有效緩解LDH患者腰腿痛等臨床癥狀，促進下肢神經功能恢復，減少病情復發(fā)。

【關鍵詞】 穴位埋線 腰椎間盤突出癥 腓總神經 脛后神經

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of acupoint catgut embedding in the treatment of Lumbar Disc Herniation （LDH）. Method： A total of 300 LDH patients admitted to Jiamusi hospital of traditional Chinese medicine from January 2017 to June 2018 were selected. The umbilical cord Qiangua， Kangua， Zhengua， Xungua as well as the affected side waist Jiaji point， Huanxiao point， Fengshi point， Yanglingquan point， Yinmen point and Chengshan point were selected and buried into the 2-0 absorbable suture line. The patients received 1 course of acupoint catgut embedding therapy. The patients treatment effect， VAS score of lumbago and leg pain before and after treatment， amplitude of emg common peroneal nerve， posterior tibial nerve and F-wave occurrence rate were evaluated. Result： After 1 course of acupoint catgut embedding therapy， the symptoms of lumbar and leg pain were significantly relieved， VAS score was significantly lower than before treatment （P<0.05）， and the motor amplitude and f-wave occurrence rate of the common peroneal nerve and posterior tibial nerve in the electromyographic test were significantly higher than before treatment （P<0.05）. Conclusion： Acupoint catgutting can effectively relieve the lumbar and leg pain and other clinical symptoms in patients with lumbar disc herniation， promote the recovery of lower limb nerve function， and reduce the recurrence of the disease.

[Key words] Acupoint catgut embedding Lumbar disc herniation Common peroneal Nerve posterior tibial nerve

First-authors address： Jiamusi Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.021

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要指腰椎間盤纖維環(huán)因各種原因發(fā)生不同程度的斷裂、破裂，髓核向外凸出，甚至突入至椎管內，壓迫患者的硬脊膜、脊髓、脊神經根以及馬尾神經等神經組織，并因此引起患者出現腰痛、下肢放射痛、腰腿部活動受限，下肢麻木感，下肢皮溫降低以及間歇性跛行等一系列臨床癥狀與體征。有研究表明，LDH是引起中老年人與部分重體力勞動者腰腿痛與腰部活動受限的重要病因。但是由于近些年人們的生活習慣發(fā)生明顯變化，缺乏健康的體育鍛煉，不良的坐姿以及久坐的工作環(huán)境使LDH的發(fā)病率不斷升高，患病年齡逐年降低，并呈現出某些工種中集中發(fā)病的特點。最新的數據表明，大約有1%的人口患有不同程度的LDH，男性的發(fā)病率約為女性的2～3倍，20～30歲取代了原有的中年人群，成為LDH發(fā)病率最高的年齡段[1-2]。目前西醫(yī)對LDH的臨床治療除了進行全椎板切除術、椎體融合術、椎間盤鏡微創(chuàng)手術等手術治療外，僅有椎間盤牽引治療、紅外線照射以及熱療等保守治療方法。而Weber[3]對接受手術治療與保守治療的LDH患者長達10年的遠期隨訪也發(fā)現，兩者之間并無顯著差異。無論是接受手術治療還是保守治療，LDH患者的復發(fā)率仍高達5%～19%，嚴重影響著患者的生活質量[4-5]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中雖無LDH的病名，但是根據患者的臨床癥狀，現代醫(yī)家多將其歸入祖國醫(yī)學的“腰痛”“腰腿痛”等辨證論治。“腰痛”的發(fā)生與發(fā)展與患者臟腑、氣血、經絡的功能失調有密切聯(lián)系，或因外感風寒濕邪，痹阻經絡;或因臟腑精氣虧虛，經脈失養(yǎng);或是外傷勞損氣血不暢，經絡瘀阻，最終發(fā)為“腰痛”一病。除了常規(guī)的熱敷、牽引等保守治療方法外，中醫(yī)還可采用中藥、針刺、艾灸、推拿，穴位貼敷等治療手段，很大程度上緩解了LDH患者的臨床癥狀，減少復發(fā)。穴位埋線是近些年逐漸興起的一種針灸治療手段，通過將可吸收醫(yī)用縫合線植入對應腧穴，發(fā)揮持續(xù)的刺激作用，進一步提高腧穴的良性調節(jié)作用，發(fā)揮治療效應。有大量研究表明穴位埋線不僅可以有效解除LDH患者神經根壓迫，消除神經根炎癥，調節(jié)免疫功能，增強關節(jié)穩(wěn)定性，減少復發(fā)[6]。本研究在原有研究的基礎上進一步分析臍部與相關經穴埋線療法對LDH患者的臨床療效，探討穴位埋線治療對患者神經根壓迫，緩解臨床癥狀，減少LDH復發(fā)的具體療效[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月于佳木斯市中醫(yī)院就診的LDH患者300例。（1）診斷標準：①患者出現腰痛及下肢痛，并且疼痛呈腰骶神經根分布區(qū)域，下肢痛多重于腰痛為癥狀典型;②患者出現2種及以上的神經功能障礙的臨床表現，例如肌肉萎縮、肌力降低、感覺異常以及神經反射異常等;③直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗等神經根張力試驗陽性;④并且出現對應的影像學改變者即可診斷為LDH[2，8]。（2）納入標準：①符合LDH診斷，并且未經手術治療者;②年齡在20～70歲;③經肌電圖檢測發(fā)現腓總神經或脛后神經功能異常;④患者自愿接受本研究方案與穴位埋線的治療手段。（3）排除標準：①中央型椎間盤脫出，并出現嚴重的肌肉癱瘓或大小便功能障礙者;②患有糖尿病、難以控制的高血壓、腰椎腫瘤、結核，以及處于感染性疾病的急性期者;③妊娠以及處于哺乳期的女性;④患者有皮膚感染，蜂窩組織炎以及暈針者。其中男212例，女88例，男女比例2.41︰1;患者年齡在20～70歲，平均（46.81±14.14）歲;LDH病史1～7年，平均（3.88±1.90）年?；颊咧泄ぷ鳛槲穆毜?57例，學生68例，個體戶19例，工人24例，農民32例?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯?，本研究已經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 穴位埋線治療：選取患者臍部乾卦、坎卦、震卦、巽卦以及患側腰夾脊穴、環(huán)跳穴、風市、陽陵泉、殷門、承山，皮膚常規(guī)使用碘伏消毒后，取8號一次性埋線針裝入2-0號可吸收外科縫線5 mm，沿臍壁向四周水平刺入，約2.5 cm，一邊推針芯一邊退針，使得線段埋入預定穴位的皮下組織中。15 d/次，3次為1個療程，患者均接受1個療程的穴位埋線治療。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較治療前后VAS評分：分別于治療前與1個療程后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者下肢與腰部疼痛進行評估。VAS評分詳細操作：在紙上畫出一條長10 cm的直線，并在每1 cm標注一個刻度。直線最左端記為0，代表無疼痛，直線最右端記為10，代表最劇烈的疼痛。讓患者根據自身感受在VAS評分直線上選擇對應的分數。

觀察比較治療前后下肢神經功能改善情況：采用肌電-誘發(fā)電位儀評估患者治療前后腓總神經與脛后神經波幅以及F波出現率的變化。肌電檢測應控制室溫在20～25 ℃，以檢查患側肢體為主，囑患者取仰臥位或俯臥位，腰部及下肢放松[9-10]。運動波幅檢測采用矩形脈沖電流刺激，脈寬100～200 ms，頻率1 Hz，刺激電流時限0.1～0.5 ms;F波檢測采用矩形脈沖電流刺激，采用超強刺激，脈寬0.2 ms，頻率0.7 Hz，掃描速度5 ms/cm。

治療結束后根據患者的臨床癥狀改善情況以及檢測結果確定臨床療效。臨床緩解：患者臨床癥狀基本消失，腓總神經與脛后神經運動波幅的改善水平在90%以上;顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，腓總神經與脛后神經運動波幅的改善程度70%～90%;有效：患者臨床癥狀有所緩解，腓總神經和脛后神經運動波幅的改善在30%～70%;無效：患者臨床癥狀無明顯改善，腓總神經與脛后神經的運動波幅改善不足30%。總有效率采用尼莫地平法計算，總有效=臨床緩解+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后療效比較 300例腰椎間盤突出癥患者中有52例達到臨床緩解，顯效119例，有效103例，無效26例，總體有效率達91.33%。

2.2 患者治療前后VAS評分比較 治療前患者VAS評分為（5.97±1.10）分，治療后該評分為（2.94±1.30）分，說明患者腰部與下肢疼痛的癥狀在治療后有不同程度的緩解，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=30.544，P<0.001）。

2.3 患者治療前后腓總神經與脛后神經運動波幅變化情況比較 經過1個療程的穴位埋線治療后，患者肌電檢測中腓總神經與脛后神經的運動波幅均較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 患者治療前后腓總神經與脛后神經F波出現率比較 患者經過1個療程的穴位埋線治療后，肌電檢測中腓總神經和脛后神經的F波出現率均顯著提高，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 典型病例 患者，女，74歲，2018年5月5日來診。5年前患者于勞累后出現腰部疼痛，活動受限，伴左下肢放射痛，休息后前述癥狀可緩解。發(fā)病至今上述癥狀間斷發(fā)作，勞累及受涼后加重，曾于2017年9月在本院住院治療，診為LDH，即予毫針針刺治療2周后癥狀明顯改善?；颊甙朐虑霸俅蝿诶酆蟪霈F腰背部疼痛，腰部活動受限，難以轉側，伴左下肢放射痛，延至小腿外側，行進困難，于門診進行針刺治療后癥狀無明顯緩解，查腰椎核磁示：L3～4、L4～5椎間盤膨出伴椎管狹窄。患者入院后予臍部震卦、巽卦、乾卦、坎卦以及患側腰夾脊穴、環(huán)跳穴、風市、陽陵泉、殷門、承山穴位埋線治療，患者癥狀明顯改善。后期隨訪患者，癥狀至今未復發(fā)。

3 討論

LDH是造成中老年人以及部分重體力勞動者腰腿痛，腰部與下肢活動受限，甚至喪失勞動能力的重要疾病。隨著近年來人們的生活習慣與工作環(huán)境的變化，LDH發(fā)病率逐年遞增，并呈現出低齡化的發(fā)展趨勢。由于長時間的不良坐姿，缺乏適當的體育鍛煉等原因，使越來越多的青年人患有LDH、頸椎病以及其他頸腰椎退行性疾病，嚴重影響著他們的日常生活與工作。

現代醫(yī)學認為LDH主要是腰椎間盤纖維環(huán)破裂、斷裂，導致髓核突出或脫出，壓迫脊髓與神經，進而導致患者出現腰痛、下肢放射痛、活動受限等一系列癥狀與體征[11]。除了相關的手術緩解神經壓迫癥狀外，僅有腰椎間盤牽引治療、熱療、紅外線照射等常規(guī)物理療法。這些治療手段雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是此類治療方案很難在長時間內維持療效，患者仍舊面臨著較高的復發(fā)可能。

中醫(yī)傳統(tǒng)認識中并無LDH一病，但是現代醫(yī)家根據LDH患者的臨床癥狀，常將該病歸入“腰痛”“腰腿痛”“痿證”“痹癥”等病辨證論治。中醫(yī)認為本病的發(fā)生發(fā)展與臟腑虧虛，經絡不暢，氣血阻滯等密切相關?；颊呋蛞蛲飧酗L寒濕熱之邪，痹阻經絡，筋脈拘攣而見腰腿疼痛[12]?！端貑枴ちo大論》中同樣論證了外感邪氣會引起患者腰腿疼痛的臨床表現。二者肝腎不足，精氣虧虛，筋骨失養(yǎng)，同樣可以導致患者出現腰腿痛的臨床癥狀。正如《素問·脈要精微論》云“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，腰痛以及腰部活動障礙與腎具有密切的聯(lián)系。因肝主筋、腎主骨，或因先天不足，或后天勞傷，患者肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。因此程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中云“大抵腰痛悉屬腎虛”。此外勞傷太過，養(yǎng)護不佳，或遭受外傷同樣可以引起患者腰腿部氣血阻滯，經絡不暢，不通則痛。張景岳在《景岳全書》中對此類腰痛同樣有相關論述。

在LDH的治療上，中醫(yī)一直強調內外兼治，動靜結合。在傳統(tǒng)中藥內服的基礎上結合針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等多種中醫(yī)特色外治法，在要求患者平臥靜養(yǎng)的同時進行適當的活動，共同促進患者恢復。穴位埋線療法是近年來逐漸興起的一種新型中醫(yī)治療手段，它在中醫(yī)針灸理論的基礎上利用羊腸線可自行吸收的特點，對特定腧穴發(fā)揮長期持續(xù)的刺激，最終達到疏通經絡，調暢氣血，平調陰陽的良性雙向調節(jié)作用。有大量的臨床研究表明，穴位埋線可以進一步放大針灸對LDH患者的治療作用，持續(xù)刺激腧穴，有效疏通LDH患者局部經絡氣血，調暢氣機，發(fā)揮很好的治療作用[7，13-18]。

本研究通過對300例LDH患者進行穴位埋線治療，進一步分析臍部乾卦、坎卦、震卦、巽卦以及患側腰夾脊穴、環(huán)跳穴、風市、陽陵泉、殷門、承山穴位埋線治療LDH的臨床療效。采用VAS評分與肌電檢測腓總神經與脛后神經波幅以及F波出現率來評價患者治療前后腰腿部疼痛的癥狀與下肢神經功能改善情況，進而評估穴位埋線的臨床療效。研究發(fā)現，經過1個療程的穴位埋線治療后，患者腰部與下肢的疼痛明顯緩解，有171例腰部疼痛癥狀較治療前顯著改善，其中有52例疼痛基本消失，日常生活工作不受影響。治療后患者腓總神經與脛后神經的波幅、F波出現率均明顯升高，說明經過1個療程的穴位埋線治療，患者神經壓迫情況明顯改善，下肢神經功能逐漸恢復。

現代研究發(fā)現穴位埋線具有即時刺激效應，直接刺激腧穴相應的神經節(jié)段，促進神經的正常功能的恢復[19-21]。可吸收線的異體蛋白效應和應激效應也在一定程度上促進了局部組織的新陳代謝，加速血液循環(huán)和組織修復。此外，穴位埋線對腧穴的持續(xù)刺激，也可以通過相應經絡發(fā)揮疏通經絡，調和氣血，平調陰陽，恢復臟腑正常功能，發(fā)揮對LDH的治療效應。

總的來說，LDH嚴重影響著患者的日常生活與工作，常規(guī)的保守療法與手術治療雖能較好地改善患者的臨床癥狀，卻不能有效地減少癥狀的復發(fā)。穴位埋線治療作為一種中醫(yī)特色療法，對LDH患者具有較好的治療效應，有效緩解患者的臨床癥狀并改善下肢神經功能。此外，穴位埋線治療還能通過其對腧穴的持續(xù)刺激，在很長的一段時間里維持療效，減少復發(fā)。因此，穴位埋線療法對LDH患者具有較好的臨床療效，值得進一步在臨床上推廣應用與深入研究。

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：周亞杰）