容煥蘭　余偉冰　吳春鳳

【摘要】 目的 探討穴位埋線防治化療引起的惡心嘔吐的臨床療效。方法 154例晚期惡性腫瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各77例。兩組患者均根據(jù)其腫瘤類型制定相應的化療方案。對照組在每次化療前均采用鹽酸格拉司瓊注射液靜脈注射， 觀察組在首次化療前于雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛及中脘穴行穴位埋線防治。對比兩組患者化療后惡心嘔吐的嚴重程度。結(jié)果 觀察組化療后惡心嘔吐嚴重程度為0度的為50.65%， 顯著多于對照組的19.48%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組化療后惡心嘔吐嚴重程度為Ⅲ度的為10.39%， 顯著少于對照組的31.17%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位埋線可有效預防和減輕化療引起的惡心嘔吐癥狀， 且操作簡單、 作用時間持久， 具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 穴位埋線；化療；惡心；嘔吐；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.132

流行病學研究顯示， 肺癌、乳腺癌、胃癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病率均有上升的趨勢[1]。同時， 隨著我國老齡化社會的到來， 老年人口占我國人口比重不斷升高， 惡性腫瘤已經(jīng)成為了影響老年人群身體健康、引起老年人群死亡的重要疾病?；熥鳛橹委煇盒阅[瘤的最主要手段， 被廣泛應用于臨床， 可有效降低腫瘤的轉(zhuǎn)移、復發(fā)的幾率， 穩(wěn)定患者的病情， 延長患者的生存時間[2]。但是， 化療藥物在作用于腫瘤細胞， 對其起到抑制和殺傷作用的同時， 也可損傷機體的正常細胞， 引起多種不良反應。臨床研究結(jié)果顯示， 化療藥物的不良反應是影響患者化療期間生活質(zhì)量的主要因素， 而惡心嘔吐則是最為常見的化療藥物不良反應[3]。劇烈的嘔吐癥狀甚至可迫使患者放棄化療， 進而影響患者的臨床療效和預后。穴位埋線是利用穴位的防治作用， 以羊腸線置于穴位中， 發(fā)揮長效的防治作用。本研究采用穴位埋線防治化療引起的惡心嘔吐， 并觀察其臨床療效， 為臨床防治措施的實施提供理論依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～ 2014年1月本院收治的晚期惡性腫瘤患者154例。在獲得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會的批準后， 采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各77例。觀察組中， 男37例， 女40例， 年齡32～ 73歲， 平均年齡（56.37±11.82）歲， 其中22例肺癌， 19例胃癌， 15例卵巢癌， 21例乳腺癌。對照組中， 男35例， 女42例， 年齡33～70歲， 平均年齡（57.02±12.06）歲， 其中24例肺癌， 18例胃癌， 14例卵巢癌， 21例乳腺癌。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 所有患者入院后均根據(jù)其臨床癥狀、體征以及腫瘤標志物， CT/MRI、乳腺鉬靶等影像學檢查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)占位病變， 同時結(jié)合病理學或者細胞學檢查結(jié)果， 明確惡性腫瘤的臨床診斷。同時排除拒絕接受化療或者不適宜接受化療的患者、對羊腸線過敏的患者、合并精神疾病等不能配合本研究防治措施的患者、合并消化道感染性等其他可能引起患者嘔吐癥狀而影響臨床療效判定的患者。

1. 3 研究方法 兩組患者明確臨床診斷后， 根據(jù)其腫瘤的類型制定相應的化療方案。肺癌患者采用紫杉醇注射液（海南紫杉園制藥有限公司， 國藥準字H20066558）聯(lián)合注射用順鉑（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20046375）的方案進行化療， 連續(xù)用藥3 d。胃癌患者采用注射用奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20064296）、紫杉醇注射液聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射液（山西太原藥業(yè)有限公司， 國藥準字H14022106）方案進行化療， 連續(xù)用藥3 d。卵巢癌患者采用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20020180）方案進行防治， 聯(lián)用3 d。乳腺癌患者采用注射用環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H32020857）聯(lián)合注射用阿霉素[輝瑞制藥（無錫）有限公司， 國藥準字H20000497]方案進行化療， 連續(xù)用藥2 d。對照組在化療過程中， 加用鹽酸格拉司瓊注射液（輔仁藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20068160）3 mg， 在每次使用化療藥物前30 min靜脈注射。觀察組在第1次使用化療藥物前24 h內(nèi)行穴位埋線防治。以雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛以及中脘穴為防治穴位。穴位埋線防治前先將無菌羊腸線剪成長約2 cm小段備用， 防治穴位局部常規(guī)皮膚消毒， 將小段無菌羊腸線裝入埋線針內(nèi)， 垂直于皮膚刺入穴位， 常規(guī)提插患者感覺得氣后， 以針芯將羊腸線推出針體并留于穴位處， 退出埋線針并確認無羊腸線暴露于針孔外后， 以無菌棉簽按壓針孔處， 確認無滲血后， 以創(chuàng)可貼貼敷其上， 防治結(jié)束。

1. 4 觀察指標及判定標準[4] 對比兩組患者化療引起的惡心嘔吐的嚴重程度。嘔吐癥狀嚴重程度的評價采用世界衛(wèi)生組織發(fā)布的化療藥物毒性分度標準進行評價。0度：無惡心嘔吐癥狀；Ⅰ度：有惡心癥狀而無嘔吐癥狀；Ⅱ度：有短暫的嘔吐癥狀；Ⅲ度：有嘔吐癥狀， 需要接受止嘔的防治；Ⅳ度：有難以控制的嘔吐癥狀。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組化療后惡心嘔吐嚴重程度為0度的為50.65%， 顯著多于對照組的19.48%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組化療后惡心嘔吐嚴重程度為Ⅲ度的為10.39%， 顯著少于對照組的31.17%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

惡性腫瘤是對人類健康構(gòu)成重大威脅的一類疾病， 早期診斷并切除病灶是根治本病的關鍵。然而， 由于多數(shù)惡性腫瘤早期并無特異性的臨床癥狀， 且目前臨床上也缺乏早期診斷惡性腫瘤的指標， 多數(shù)惡性腫瘤患者在疾病的中晚期才獲得確診， 需要接受化療以控制腫瘤的發(fā)展， 延長生存時間[5-7]。但是， 由于多數(shù)化療藥物在抑制和殺滅腫瘤細胞的同時， 均會產(chǎn)生一定的不良反應， 而惡心嘔吐是常見的化療藥物不良反應， 可嚴重影響患者的生活質(zhì)量， 甚至并發(fā)嚴重電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎而迫使患者中止化療[8-10]。因此， 減輕化療引起的惡心嘔吐癥狀對提高患者生存質(zhì)量， 保證化療的順利進行有積極的意義。

化療引起惡心嘔吐產(chǎn)生的機制在于胃腸道的神經(jīng)末梢受到化療藥物的刺激， 其中部分細胞可產(chǎn)生組織胺、毒蕈膽堿等多種神經(jīng)遞質(zhì)， 經(jīng)胃腸道傳入神經(jīng)作用于嘔吐中樞產(chǎn)生嘔吐反射， 經(jīng)過交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等傳出而使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐的癥狀[11]。本研究對照組在每次化療前采用格拉司瓊注射液靜脈注射以預防惡心嘔吐的發(fā)生。格拉司瓊主要是通過拮抗5-羥色胺3（5-HT3）與其受體結(jié)合， 從而減輕嘔吐中樞和迷走神經(jīng)末梢的興奮， 降低患者惡心嘔吐的發(fā)生率[12]。然而， 格拉司瓊具有便秘、頭痛等不良反應， 同時其作用時間較短， 臨床療效不穩(wěn)定。中醫(yī)學認為， 化療藥物可影響脾胃的氣血運行， 使脾胃氣機升降功能失常， 清氣不升而濁氣上逆而發(fā)生惡心嘔吐[13]。在防治上以調(diào)和脾胃、降逆止嘔為防治原則。中藥的內(nèi)服可因患者嘔吐而影響其臨床療效， 而穴位埋線則借助穴位的防治功能發(fā)揮作用， 同時也可避免藥物內(nèi)服對胃黏膜的刺激。本研究取雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛以及中脘穴為防治穴位。天樞穴為大腸的募穴， 對腸腑的氣血有疏通之效， 消食導滯?，F(xiàn)代研究也證實， 天樞穴可雙向調(diào)節(jié)腸道功能[14]。足三里穴為胃經(jīng)合穴， 是調(diào)理脾胃功能的重要穴位。中脘穴為八會穴的腑會， 具有和胃降逆的功效， 有研究結(jié)果顯示[15-17]， 足三里配伍中脘針刺對胃黏膜的損傷有良好的修復作用。本研究通過穴位埋線， 利用羊腸線對穴位的長時間刺激， 發(fā)揮長效的防治效應， 持續(xù)緩解化療藥物對消化道的刺激， 改善患者惡心嘔吐的癥狀。觀察組化療前接受穴位埋線防治， 結(jié)果顯示， 其發(fā)生惡心嘔吐的嚴重程度較對照組明顯減輕。這說明穴位埋線可有效緩解化療患者的惡心嘔吐癥狀。

綜上所述， 穴位埋線可有效預防和減輕化療引起的惡心嘔吐癥狀， 且操作簡單、 作用時間持久， 具有重要的臨床應用價值。

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[收稿日期：2015-12-03]