雷昱

【摘要】 目的：研究給予足跟痛患者抗骨質(zhì)疏松輔助治療的價(jià)值。方法：選取2017年10月-2018年10月本院足跟痛患者86例，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為聯(lián)合組與參照組，各43例。參照組單純使用非甾體抗炎藥治療，聯(lián)合組使用降鈣素+鈣劑+非甾體抗炎藥治療。比較兩組治療效果、治療前后骨代謝指標(biāo)[總堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽（β-CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）]、骨密度（BMD）及氧化應(yīng)激中晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為95.35%高于參照組79.07%（P<0.05）。治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組L2～4及右股骨頸BMD均高于參照組（P<0.05）。治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組血清ALP、BGP水平均高于參照組，血清β-CTX、TRACP水平均低于參照組（P<0.05）。治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組血清SOD水平高與參照組，血清AOPP水平低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：抗骨質(zhì)疏松輔助治療足跟痛，療效顯著，能有效增加骨密度，改善骨代謝，恢復(fù)機(jī)體抗氧化能力。

【關(guān)鍵詞】 足跟痛 抗骨質(zhì)疏松輔助治療 骨形成 氧化應(yīng)激 BMD

[Abstract] Objective： To research the value of adjuvant treatment for anti osteoporosis in patients with heel pain. Method： A total of 86 patients with heel pain in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into combined group and reference group， 43 cases in each group. The control group was only treated with NSAIDs， while the combined group was treated with calcitonin + calcium + NSAIDs. The results of the two groups were compared before and after treatment， bone metabolism indexes [total alkaline phosphatase （ALP）， osteocalcin （BGP）， type I collagen cross-linked C-terminal peptide （β-CTX ） and tartrate-resistant acid phosphatase （TRACP）]， bone mineral density （BMD）， oxidation protein products （AOPP） and superoxide dismutase （SOD） levels. Result： The total effective rate of treatment in the combined group was 95.35%， which was higher than 79.07% in the reference group （P<0.05）. After one course of treatment， the BMD of L2-4 and right femoral neck in the combined group were higher than that in the reference group （P<0.05）. After one course of treatment， the levels of ALP and BGP in the combined group were higher than those in the reference group， and the levels of β-CTX and TRACP in the combined group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After one course of treatment， the serum SOD level of the combined group was higher than that of the reference group， and the serum AOPP level was lower than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Anti osteoporosis is an effective treatment for heel pain.It can effectively increase bone density， improve bone metabolism and restore antioxidant capacity.

[Key words] Heel pain Adjuvant treatment of anti osteoporosis Bone formation Oxidative stress BMD

First-authors address： Peoples Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.016

原發(fā)性骨質(zhì)疏松（Osteoporosis，OP）是一種以骨量降低、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為主要特征的代謝性骨病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球OP患病人數(shù)高達(dá)2億，好發(fā)于女性絕經(jīng)后，通常伴有足跟部疼痛、行走困難等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，隨病情進(jìn)展，可加重骨脆性，增加骨折發(fā)生危險(xiǎn)[1-2]。既往臨床治療OP所致足跟痛多以改變生活方式、長(zhǎng)期服用鈣片為主，但由于中老年人群鈣吸收力下降，導(dǎo)致整體療效欠佳[3-4]。因此探索一種高效治療方案尤為關(guān)鍵。基于此，本研究選取86例足跟痛患者，經(jīng)分組對(duì)比，從骨代謝、骨密度（BMD）、氧化應(yīng)激及療效3個(gè)角度分析抗骨質(zhì)疏松輔助治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月本院足跟痛患者86例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合OP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有降鈣素、鈣劑、非甾體抗炎藥等藥物過敏史者;合并肝腎等重要臟器功能不全者;存在自身免疫功能缺陷或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;存在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等疾病者;存在嚴(yán)重骨折或機(jī)械性創(chuàng)傷者;合并嚴(yán)重意識(shí)不清、溝通障礙或精神疾病，無法配合研究者。簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為聯(lián)合組與參照組，各43例?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)OP知識(shí)宣教，進(jìn)食高鈣類食物。同時(shí)接受理療、局部封閉治療，叮囑患者穿軟底鞋，保持充足休息。

1.2.1 參照組 使用非甾體抗炎藥治療，即口服扶他林（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297），75 mg/次，3次/d，12周為1個(gè)療程，連續(xù)口服1個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組 基于參照組使用將鈣素+鈣劑聯(lián)合治療，具體方法：肌肉注射益鈣寧（Asahi Kasei Pharma Corporation，注冊(cè)證號(hào)H20080571）20 U/次，1次/7 d，連續(xù)注射3次;同時(shí)每晚口服600 mg/次鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030），12周為1個(gè)療程，連續(xù)口服1個(gè)療程。

1.2.3 檢測(cè)方法 空腹取3 mL靜脈血，離心12 min，3 000 r/min，分離取血清。（1）骨代謝指標(biāo)：以免疫組化法檢測(cè)總堿性磷酸酶（ALP），以放射免疫法檢測(cè)骨鈣素（BGP），以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽（β-CTX），以比色法檢測(cè)抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），試劑盒購自北京綠源博德生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。（2）氧化應(yīng)激反應(yīng)：以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)中晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）及超氧化物歧化酶（SOD），試劑盒購自上海信帆生物科研所，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組療效：治療1個(gè)療程后，足跟疼痛輕微，無側(cè)面擠壓痛，未出現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)痛，行走自如為顯著好轉(zhuǎn);治療1個(gè)療程后，足跟疼痛有所緩解，側(cè)面擠壓痛及跟骨結(jié)節(jié)痛有所改善，行走略有疼痛為進(jìn)步;治療1個(gè)療程后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]?？傆行?顯著好轉(zhuǎn)+進(jìn)步。（2）檢測(cè)對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)療程后骨代謝指標(biāo)（ALP、BGP、β-CTX、TRACP）水平。（3）檢測(cè)對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)療程后血清AOPP、SOD水平。（4）以雙能X線骨密度儀（購自北京澤澳醫(yī)療科技有限公司）檢測(cè)兩組治療前、治療1個(gè)療程后腰椎正位（L2～4）及右股骨頸BMD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 聯(lián)合組男15例，女28例;年齡55～78歲，平均（65.72±4.95）歲;病程0.5～2.5年，平均（1.64±0.39）年;足跟痛部位：12例單側(cè)，31例雙側(cè);體質(zhì)量指數(shù)17.2～28.4 kg/m2，平均（23.58±2.34） kg/m2;合并跟骨骨刺6例。參照組男13例，女30例;年齡54～77歲，平均（66.03±5.06）歲;病程0.4～2.7年，平均（1.70±0.45）年;足跟痛部位：14例單側(cè)，29例雙側(cè);體質(zhì)量指數(shù)17.0～28.6 kg/m2，平均（23.72±2.18） kg/m2;合并跟骨骨刺6例。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組26例顯著好轉(zhuǎn)，15例進(jìn)步，2例無效;參照組20例顯著好轉(zhuǎn)，14例進(jìn)步，9例無效。兩組總有效率比較，聯(lián)合組95.35%（41/43）高于參照組79.07%（34/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.108，P=0.024）。

2.3 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 兩組治療前血清ALP、BGP、β-CTX、TRACP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組血清ALP、BGP水平均高于參照組，血清β-CTX、TRACP水平均低于參照組（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組治療前后BMD比較 兩組治療前L2～4及右股骨頸BMD對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組L2～4及右股骨頸BMD高于參照組（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組治療前后血清AOPP、SOD水平比較 兩組治療前血清AOPP、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組血清SOD水平高于參照組，血清AOPP水平低于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，足跟痛發(fā)生機(jī)制與跟骨刺、跖腱膜炎、跟骨內(nèi)高壓、神經(jīng)卡壓、繼發(fā)性慢性勞損、跟骨細(xì)微骨折等因素存在密切聯(lián)系，進(jìn)而加重附著周圍筋膜及肌群負(fù)荷，增加勞損性炎性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。另外，相關(guān)研究指出，足跟痛發(fā)生、發(fā)展與OP存在一定關(guān)聯(lián)[10-12]。理療、非甾體抗炎藥、穿軟底鞋作為以往治療足跟痛主要方案，其中理療通過加熱局部跟骨，以促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);口服非甾體抗炎藥可消除局部軟組織無菌性炎癥;軟底鞋可保證足部著力點(diǎn)均勻，緩解跟骨壓力，短期內(nèi)減輕足跟部疼痛感，但部分患者停止治療后極易出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)情況，延長(zhǎng)治療周期[13-15]。

本研究針對(duì)足跟痛患者應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療1個(gè)療程后L2～4及右股骨頸BMD均高于參照組，且總有效率95.35%高于參照組的79.07%（P<0.05）。表明該治療方案對(duì)提高治療效果、增強(qiáng)骨密度具有積極作用。分析原因在于抗骨質(zhì)疏松輔助治療采用降鈣素、鈣劑、非甾體抗炎藥聯(lián)合治療，在一定程度上可阻礙跟骨骨吸收，降低破骨細(xì)胞活性，抑制骨鈣丟失，增加骨質(zhì)量，同時(shí)其還可加快骨礦化與生成，促進(jìn)骨結(jié)構(gòu)改善，減輕組織內(nèi)壓，進(jìn)而增強(qiáng)跟骨彈性，提高其負(fù)重能力[16-17]。另外，文獻(xiàn)[18-20]報(bào)道，檢測(cè)血清中骨代謝標(biāo)記物，有助于監(jiān)測(cè)骨吸收、骨形成平衡狀態(tài)，評(píng)估預(yù)后效果，且隨年齡增長(zhǎng)，ALP、BGP含量呈上升趨勢(shì)，可作為骨細(xì)胞活性提高標(biāo)志物;β-CTX作為骨吸收標(biāo)志物之一，與年齡增長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，與OP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究數(shù)據(jù)表明，治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組血清ALP、BGP水平均于高參照組，血清β-CTX、TRACP水平均低于參照組（P<0.05）?？梢娍构琴|(zhì)疏松輔助治療足跟痛，可有效改善骨代謝。此外，錢雪豐等[21]研究指出，老齡化可加重機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)骨代謝失衡。SOD是反映機(jī)體細(xì)胞受損程度與機(jī)體氧自由基含量的標(biāo)志物之一;AOPP升高是OP低骨量重要危險(xiǎn)因素[22]。本研究顯示，治療1個(gè)療程后，聯(lián)合組血清SOD水平高于參照組，血清AOPP水平低于參照組（P<0.05）。提示抗骨質(zhì)疏松輔助治療足跟痛，可有效恢復(fù)機(jī)體抗氧化能力。

綜上所述，抗骨質(zhì)疏松輔助治療足跟痛，療效顯著，能有效增加骨密度，改善骨代謝，恢復(fù)機(jī)體抗氧化能力。但本研究選取患病人數(shù)相對(duì)較少，故還需增加樣本量，做進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：周亞杰）