段裕庭 楊鳳云 劉峰 劉佳 古佳翔

【摘要】 目的：探究加味陽和湯結(jié)合中藥熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2018年6月-2019年3月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，按照就診順序隨機(jī)分配入組，每組各30例。對照組給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療組給予加味陽和湯結(jié)合外敷丁蘇桂中藥熱奄包治療。比較兩組患者治療前后血清IL-1和TNF-α水平、膝關(guān)節(jié)KSS評分、VAS疼痛評分以及治療后臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者血清IL-1和TNF-α水平較治療前均明顯降低（P<0.05），且治療組患者兩項指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)KSS評分比較治療前均明顯升高（P<0.05），且治療組患者評分要明顯高于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者VAS疼痛評分比較治療前均明顯降低（P<0.05），且治療組患者評分要明顯低于對照組（P<0.05）。治療組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論：加味陽和湯結(jié)合中藥熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎減輕患者炎癥與疼痛狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，并且療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 加味陽和湯 中藥熱奄包 膝骨性關(guān)節(jié)炎

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Jiawei Yanghe Decoction combined with Chinese herbal medicine hot sputum in the treatment of knee osteoarthritis. Method： Sixty patients with knee osteoarthritis admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to March 2019 were randomly assigned to the treatment according to the order of treatment， 30 cases in each group. The control group was given intra-articular injections Sodium hyaluronate treatment， the treatment group was treated with Jiawei Yanghe Decoction combined with external application of Ding Sugui Chinese Herbal Medicine. The Serum IL-1， TNF-α levels， knee KSS score， VAS pain score and clinical efficacy after treatment were compared between the two groups. Result： The levels of serum IL-1 and TNF-α in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the levels of the two indexes in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The knee joint KSS scores of the two groups were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the scores of the treatment group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The VAS pain scores of the two groups were significantly lower before treatment， and the score of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.67% significantly higher than the control group of 73.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Jiawei Yanghe Decoction combined with Chinese herbal medicine hot sputum in the treatment of knee osteoarthritis can reduce the inflammation and pain state of patients， promote knee joint recovery， and the curative effect is significant， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Jiawei Yanghe Decoction Traditional Chinese medicine hot pack Knee osteoarthritis

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)劃分，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸納為“痹病”，中醫(yī)藥對本病標(biāo)本兼治，取得了較好療效且總結(jié)了較豐富的經(jīng)驗。本病病機(jī)為肝腎虧虛外夾風(fēng)寒濕邪，治療以補(bǔ)腎、活血、祛痰為主。加味陽和湯是許鴻照教授的經(jīng)典名方，王利軍[10]報道了加味陽和湯輔助關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)良，蔡周禹[11]通過加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果基礎(chǔ)上，詳細(xì)深入分析探討了加味陽和湯的作用原理。劉存根等[12]通過對加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床回顧，更加深刻的闡明了加味陽和湯的組方原理以及其作用機(jī)制。丁蘇桂中藥熱奄包通過加熱后外敷膝關(guān)節(jié)，治療從“虛”“寒”“瘀”入手，所有通過熱能作用于膝關(guān)節(jié)，能促使膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，從而營養(yǎng)修復(fù)關(guān)節(jié)，丁蘇桂中藥熱奄包中大部分中藥都是起強(qiáng)筋健骨、溫通經(jīng)絡(luò)的功效，通過熱能這個載體能更好滲透到關(guān)節(jié)腔，更好地發(fā)揮外敷中藥作用，起到緩解癥狀、營養(yǎng)修復(fù)關(guān)節(jié)的作用，并且方法簡單、操作方便、經(jīng)濟(jì)實用，黃代富等[13]報道運(yùn)用中藥熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好效果。本研究對兩組療效統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），這表明加味陽和湯結(jié)合中藥熱奄包臨床療效顯著。

目前西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采取膝關(guān)節(jié)階梯方案，即：早期，口服非甾體類消炎，其療效短暫，且副作用大;中期，注射玻璃酸鈉，以及視病情程度行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，但僅可短期緩解癥狀，不能改變膝骨性關(guān)節(jié)炎的病程及性質(zhì)，遠(yuǎn)期療效不確切;晚期，選擇截骨術(shù)或置換術(shù)[14-15]。非甾體消炎藥具有抗風(fēng)濕、消炎的功效，能夠減輕患者疼痛及炎癥狀態(tài)，若長期使用反而會加重患者病情[16-17]。本研究比較兩組患者血清IL-1和TNF-α水平與VAS評分結(jié)果提示，加味陽和湯結(jié)合中藥熱奄包可有效減輕患者炎癥與疼痛狀態(tài)。

玻璃酸鈉注射液常用于治療膝關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可減小膝關(guān)節(jié)間摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織，從而改善患者膝關(guān)節(jié)功能[18]。玻璃酸鈉相當(dāng)于潤滑劑的作用，能夠在短期內(nèi)改善患者關(guān)節(jié)功能，但長期效果不佳[19-20]。本研究關(guān)于膝關(guān)節(jié)KSS評分結(jié)果提示，加味陽和湯結(jié)合中藥熱奄包可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，并且對關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)，而非暫時的緩解。

綜上所述，加味陽和湯結(jié)合中藥熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎減輕患者炎癥與疼痛狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，并且療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳日蘭，韋星成，江穎，等.中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎的實驗研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019（9）：1-4.

[2]趙晨西，劉明遠(yuǎn).膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（11）：191-194.

[3]李治鋒，朱卓然，龔泰芳.加味陽和湯聯(lián)合塞來昔布治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對患者血清TNF-α、IL-1β的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（2）：158-161.

[4]段俊彥.中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（12）：1893-1895.

[5]王晶，向福勝，劉麗，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（06）：35-38，48.

[6]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中國矯形外科雜志，2014，22（3）：287-288.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[8]王亮，陳祁青，童培建，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷的研究進(jìn)展[J].中國骨傷，2016，29（3）：288-291.

[9]謝秀俊，焦琳，付勇，等.不同方案溫和灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].針刺研究，2014，39（6）：496-499.

[10]王利軍.加味陽和湯輔助關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：119-120.

[11]蔡周禹.應(yīng)用陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2009，44（6）：583-584.

[12]劉存根，彭再如，楊少鋒，等.陽和湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床回顧性研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（6）：43-44.

[13]黃代富，祝乾清.中藥熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎致不良反應(yīng)原因及對策[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（23）：136-137.

[14]張朋里，張建方，黃愷，等.內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3種手術(shù)方法的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019（5）：801-806.

[15]胡艷昭.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥超聲導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[16]楊鴻冉，董建文，李志超，等.加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（4）：8-10.

[17]吳楠.穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥敷貼治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床療效評價研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[18]蘆丹，汪亞群，孫迪.獨活寄生湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液炎癥因子、療效及膝關(guān)節(jié)功能狀況的影響分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（4）：1050-1052.

[19]卓悅耿，符彥基，梁越飛，等.玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國處方藥，2019，17（7）：81-82.

[20]唐海燕，胥方元.活絡(luò)止痛丸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1843-1846.

（收稿日期：2019-08-09） （本文編輯：周亞杰）