石小軍 曾旭紅 秦志玲 劉智賢 郭繼舉

【摘要】 目的：研究乳突腔填充聯(lián)合根治術(shù)對膽脂瘤型中耳炎患者聽力、鼓膜愈合情況的影響。方法：選取2013年5月-2018年5月在本院就診的85例膽脂瘤型中耳炎患者進行回顧性分析，按照手術(shù)方式不同分為對照組（n=45）和聯(lián)合組（n=40）。對照組給予開放式乳突根治術(shù)治療，聯(lián)合組給予乳突腔填充聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療。比較兩組聽力、術(shù)后干耳時間、切口愈合時間、術(shù)腔上皮化時間、患者住院時間、鼓膜愈合率、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組骨導聽力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合組氣導聽力與氣骨導差均低于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組術(shù)后干耳、術(shù)腔上皮化及住院時間均短于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組鼓膜愈合率為97.50%高于對照組的84.44%（P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為97.50%高于對照組的82.22%（P<0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論：乳突腔填充聯(lián)合根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果顯著，能夠改善患者聽力，提高患者鼓膜愈合率，降低患者并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 乳突腔填 開放式乳突根治術(shù) 膽脂瘤型中耳炎 聽力 鼓膜愈合

[Abstract] Objective： To study the effect of mastoid cavity filling combined with radical mastoidectomy on hearing and tympanic membrane healing in patients with cholesteatoma otitis media. Method： A total of 85 patients with cholesteatoma otitis media treated in our hospital from May 2013 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=45） and combined group （n=40） according to different surgical methods. The control group was treated with open radical mastoidectomy， and the combined group was treated with mastoidectomy combined with mastoidectomy. Hearing， postoperative dry ear time， incision healing time， intraoperative cavity epithelialization time， hospitalization time， tympanic membrane healing rate， total effective rate of treatment and complication rate were compared between the two groups. Result： After treatment， there was no significant difference in bone conduction hearing between the two groups （P>0.05）. After treatment， the air conduction hearing and air-bone conduction difference in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative dry ear time， epithelialization time and hospitalization time in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The tympanic membrane healing rate in the combined group was 97.50% higher than 84.44% in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 97.50% higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the combined group was 5.00% lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Mastoid cavity filling combined with radical mastoidectomy for cholesteatoma otitis media has a significant clinical effect. It can improve patients hearing， the healing rate of tympanic membrane and reduce complications.

[Key words] Mastoid cavity filling Open radical mastoidectomy Cholesteatoma otitis media Hearing Healing of tympanic membrane

First-authors address： Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen 518102， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.005

膽脂瘤型中耳炎在臨床中較為常見，具有慢性化膿性中耳炎疾病的臨床癥狀，如果患者不及時治療，其病情會隨著時間不斷發(fā)展甚至惡化，對患者的中耳腔附近骨質(zhì)產(chǎn)生嚴重損傷，影響患者周圍組織，影響患者的身心健康以及威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床治療膽脂瘤型中耳炎主要采取手術(shù)的方式，因此有效的提高患者手術(shù)效果，至關(guān)重要。膽脂瘤型中耳炎主要采用開放式乳突根治術(shù)進行治療，切除外耳道后壁，開放上鼓室、鼓竇、乳突氣房，進而促進乳突、鼓竇、上鼓室實現(xiàn)一體化，幫助患者將病灶清除[3]。相關(guān)研究指出，耳道口位置狹窄，患者容易引發(fā)感染，皮痂也容易堆積，導致開放式乳突根治術(shù)治療難度系數(shù)顯著增加[4]。研究指出，臨床采取開放式乳突根治術(shù)對患者病灶進行清除，能夠改善患者耳道流膿，但是會因為手術(shù)操作的問題，對外耳道以及中耳的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，對患者鼓膜愈合及聽力產(chǎn)生嚴重的影響[5]。相關(guān)研究顯示，患者采用開放式手術(shù)治療過程中，使用自體骨粉進行乳突腔填塞，聯(lián)合外耳道重建，治療效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短干耳時間，促進患者聽力提早恢復[6]。本文旨在研究乳突腔填充聯(lián)合根治術(shù)對膽脂瘤型中耳炎患者聽力、鼓膜愈合情況的影響，為乳突腔填充聯(lián)合根治術(shù)的臨床應(yīng)用，提高數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2018年5月在本院就診的85例膽脂瘤型中耳炎病例進行回顧性分析。納入標準：均經(jīng)過耳內(nèi)鏡、CT及MRI進行檢查，符合膽脂瘤型中耳炎的診斷標準[7];主要臨床癥狀是耳道流膿，伴有聽力障礙。排除標準：先天性聽力障礙者;妊娠期和哺乳期者;精神障礙者;對本次研究所使用的藥物過敏者;病例資料不全者。其中男44例，女41例;年齡25～70歲，平均（50.8±5.5）歲。按照手術(shù)方式不同分為對照組（n=45）和聯(lián)合組（n=40），本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均給予開放式乳突根治術(shù)治療。對患者進行全身麻醉后，在耳后做切口，將皮膚和皮下組織切開，骨膜做不完全切透，之后耳廓向前掀起，一直到外耳道后壁，以骨性外耳道為前界，其切口邊緣為后界。按照乳突腔大小決定是否要切除下方乳突尖。之后將乳突完整暴露，聯(lián)合組進行磨骨時，要保留部分健康骨粉。逐層乳突腔及鼓竇開放，通過電鉆削薄上鼓室、外耳道后壁，將上鼓室前上方打開、斷橋后，開始清除病灶，并保留正常聽小骨。將耳道后壁皮瓣打開后，削低面神經(jīng)脊，將面隱窩開放，探查聽骨鏈、咽鼓管、鼓室，取合適的顳肌筋膜行鼓室成形或鼓膜修補，聽骨鏈有破壞者行自體或人工聽骨重建，最后將竇腦膜角和鼓竇進行外耳道皮瓣固定和填充。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予乳突腔骨粉填充進行治療。將乳突表面骨皮質(zhì)暴露后，乳突開放前，取適量的骨片做備用，之后將乳突骨皮質(zhì)進行磨削，進行骨粉收集。聽骨鏈重建取異體或自體錘骨頭作“鐙骨加帽”，促使筋膜能和加高鐙骨密切接觸，或者取異體或自體砧骨修整、重新構(gòu)形后架在鐙骨頭、錘骨柄之間，為“砧骨搭橋”。聯(lián)合組將進行治療時選擇制備的健康骨粉填充乳突腔及鼓竇，之后將隱窩完全清除，保持上壁和內(nèi)壁處于平滑斜坡。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組聽力評估：治療前后均進行純音測聽（PTA）進行功能性評估，氣導以及骨導選取1 000 Hz頻率檢測患者聽閾，氣導骨差主要是指氣導聽力以及骨導聽力之間的差值，差值越小，說明聽力恢復越好。（2）兩組術(shù)后干耳、切口愈合、腔上皮化、住院時間比較。觀察患者乳突腔內(nèi)滲出物分泌情況，干耳評估標準：手術(shù)后耳腔內(nèi)無分泌物，耳腔干燥;腔上皮化評估標準：手術(shù)后腔內(nèi)無分泌物產(chǎn)生，上皮表現(xiàn)光滑。（3）兩組鼓膜愈合率和治療總有效率比較。統(tǒng)計手術(shù)后鼓膜愈合例數(shù)，計算鼓膜愈合率。治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：耳鳴、耳悶等臨床癥狀完全消失，患者鼓膜完全愈合，其氣導聽力和氣骨導差恢復到正常水平。顯效：耳鳴、耳悶等臨床癥狀基本消失，鼓膜基本愈合，其氣導聽力和氣骨導差恢復程度大于50%。有效：耳鳴、耳悶等臨床癥狀部分消失，氣導聽力和氣骨導差恢復程度在1%～50%。無效：耳鳴、耳悶等臨床癥狀未消失，氣導聽力和氣骨導差未恢復。治療總有效=痊愈+顯效+有效。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：主要包括干耳、耳道口狹窄、耳鳴、耳廓軟骨膜炎。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，治療前后比較采用重復測量資料，做重復測量方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例，男23例，女22例，平均年齡（50.4±5.2）歲;聯(lián)合組男21例，女19例，平均年齡（50.6±5.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后聽力比較 治療前兩組氣導聽力、氣骨導差及骨導聽力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組骨導聽力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）但聯(lián)合組氣導聽力與氣骨導差均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后干耳、切口愈合、腔上皮化與住院時間比較 聯(lián)合組術(shù)后干耳、術(shù)后腔上皮化及住院時間短低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組切口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組鼓膜愈合情況與治療效果比較 聯(lián)合組鼓膜愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.229，P=0.040），見表4。

3 討論

膽脂瘤型中耳炎患者如果治療不及時，會隨著患者病情加重，導致患者耳聾，對患者正常生活產(chǎn)生嚴重的影響[8-9]。目前膽脂瘤型中耳炎首先的治療方案是手術(shù)治療，治療的關(guān)鍵是預防并發(fā)癥[10-11]。研究指出，開放式手術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎，雖然為醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野，病灶也能清除干凈，但是手術(shù)后容易引發(fā)感染，肉芽增生，加大患者痛苦[12]。因此尋找有效的治療方案至關(guān)重要。

本文研究指出，經(jīng)過手術(shù)治療后患者的氣導聽力、氣骨導差均降低，其中聯(lián)合組氣導聽力與氣骨導差降低明顯，說明乳突腔填充聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)，能夠有效改善患者聽力功能，促進患者聽力早日恢復。崔令運[13]在研究中指出，膽脂瘤型中耳炎患者采用開放式鼓室成形術(shù)進行治療，患者氣導聽閥顯著降低，本文研究與其保持一致，說明乳突腔填充聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎，能夠起到同樣的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組手術(shù)后干耳與術(shù)腔上皮化時間均明顯短于對照組（P<0.05），說明乳突腔填充聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)能夠縮短患者的治療時間，從另一方面反應(yīng)能夠提高患者聽力功能。郭愛萍[14]指出，膽脂瘤型中耳炎患者采取開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合耳甲腔成形、乳突腔填充術(shù)治療，對術(shù)后干耳時間與術(shù)腔上皮化時間有效縮短，與本文研究結(jié)果一致。本文研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組住院時間縮短，說明乳突腔填充聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療，能夠縮短患者的住院時間，節(jié)省住院費用，減輕患者家庭壓力，幫助患者及早地恢復工作和生活。

乳突腔填充骨粉對患者來說具有較好的遠期預后效果，并且手術(shù)后不會引發(fā)萎縮，有助于患者鼓膜愈合[15-16]。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組鼓膜愈合率高于對照組（P<0.05），說明乳突腔填充聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)能夠促進患者鼓膜早日愈合。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明乳突腔填充聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)能夠有效提高患者治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。林欣潤等[17]研究數(shù)據(jù)顯示，膽脂瘤型中耳炎患者采用自體骨粉乳突腔填塞聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)進行治療，患者的治療有效率較高，本文結(jié)果也證實這一結(jié)論。相關(guān)研究指出，乳突腔填充骨粉具有較多的優(yōu)勢，其中包括取材容易便利，在患者的耳后切口中就能得到手術(shù)所用的骨粉，可以降低組織間的排斥反應(yīng)，并且患者手術(shù)后不會引發(fā)感染[18-20]。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明乳突腔填充聯(lián)合根治術(shù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療安全性較高。

綜上所述，乳突腔填充聯(lián)合根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎臨床效果顯著，能夠改善患者聽力，提高患者鼓膜愈合率，降低患者并發(fā)癥，縮短患者住院時間，促進患者早日康，對膽脂瘤型中耳炎患者來說至關(guān)重要。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：田婧）