李曉梅，戴俊明，李 贊，高俊嶺

·專(zhuān)欄：健康老齡化·

心理一致感理論與老年抑郁預(yù)防

李曉梅，戴俊明，李 贊，高俊嶺

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032。

老年抑郁是老年人最常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題之一，對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響明顯。對(duì)老年抑郁干預(yù)已經(jīng)成為提升老年人生活質(zhì)量的重要措施。心理一致感作為積極心理的核心指標(biāo)，和老年抑郁之間的關(guān)聯(lián)值得關(guān)注。本文旨在探討心理一致感水平高低和老年抑郁間的關(guān)聯(lián)，為未來(lái)開(kāi)展社區(qū)老年抑郁健康教育干預(yù)提供依據(jù)。

心理一致感；老年抑郁；關(guān)聯(lián)；健康教育

心理一致感（sense of coherence，SOC）是一種個(gè)人特質(zhì)，健康本源學(xué)認(rèn)為高心理一致感的個(gè)體能夠更有效地應(yīng)對(duì)壓力，從而形成積極的生活取向。安東諾夫斯基認(rèn)為心理一致感的不同能夠很好的解釋?zhuān)瑸槭裁丛诿鎸?duì)相同的生活壓力事件時(shí)，有的人發(fā)生某些身體或心理上的問(wèn)題而另一些人則不會(huì)。如今很多研究也表明高心理一致感者有能力感知到壓力源并且在面對(duì)生活中的壓力事件時(shí)能夠理性地處理，從而降低壓力事件對(duì)身體和心理造成的危害；而那些心理一致感較低的人群則更容易受到疾病的威脅[1]。

抑郁癥是一種精神障礙，表現(xiàn)為持續(xù)的悲傷、失去興趣、記憶力差、食欲不振、精力不足等癥狀[2]。抑郁癥是最具代表性的精神心理問(wèn)題之一，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，到2020年抑郁所致疾病負(fù)擔(dān)將排所有疾病的第二位。2017年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥是全球前三大致殘病因之一，也是近三十年來(lái)的主要致殘病因，抑郁癥還能增加全因死亡率[3]，降低人們的生活水平和質(zhì)量。在我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重的情況下，老年抑郁（指發(fā)生在65歲及以上人群中的抑郁）已成為了一種老年人最常見(jiàn)的精神障礙。目前，關(guān)于抑郁的致病機(jī)制尚無(wú)明確定論，也還沒(méi)有很有效的治療方法，但很多研究明確表示抑郁是可以被有效預(yù)防的，比如采用認(rèn)知行為療法或增加患者的社會(huì)支持等。近年來(lái)健康本源學(xué)的核心要素心理一致感對(duì)于抑郁的作用也越來(lái)越引起人們的重視。

本文在介紹近年來(lái)心理一致感與抑郁之間關(guān)聯(lián)的研究結(jié)果以及心理一致感在抑郁干預(yù)中作用的可能機(jī)制的基礎(chǔ)上，提出今后對(duì)老年抑郁的預(yù)防和干預(yù)的政策建議。

1 心理一致感的定義

安東諾夫斯基認(rèn)為心理一致感是一種面對(duì)周?chē)h(huán)境時(shí)的全面取向或性格，能夠引導(dǎo)人們識(shí)別，使用和重用他們所擁有的資源。它是一種促進(jìn)和保護(hù)健康的主要抗性資源，是健康本源學(xué)的核心理論。心理一致感可以用來(lái)解釋為什么有些人在經(jīng)歷一些壓力事件后發(fā)生疾病而另一些人則不會(huì)。相對(duì)于尋找致病原因，心理一致感更適合健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生的概念，都是針對(duì)預(yù)防而非治療。

心理一致感包括三種維度：理解能力，管理能力和意義感。理解能力是指認(rèn)為將來(lái)生活中所遇到的事物是可預(yù)測(cè)的、有序的和可解釋的信念；管理能力是指認(rèn)為自己有技能或能力、支持或幫助或必需的資源來(lái)處理事件，認(rèn)為事情是可管理的并且自己能夠控制的信念；意義感是指認(rèn)為生活中的事情是有趣的，是滿意度的來(lái)源，事物的發(fā)生發(fā)展有價(jià)值、有原因、有目的、有意義。在這三個(gè)維度中，意義感被認(rèn)為是最重要的因素。

2 心理一致感的測(cè)量

基于其關(guān)于心理一致感的理論，安東諾夫斯基在1987年開(kāi)發(fā)了最初的29項(xiàng)定向生活問(wèn)卷（OLQ- 29）[4]，用于測(cè)量心理一致感。隨后，安東諾夫斯基又編制了該問(wèn)卷的13個(gè)條目的版本（SOC-13），該版本包括3個(gè)維度13個(gè)條目，即管理能力（4個(gè)條目）、理解能力（5個(gè)條目）和意義感（4個(gè)條目），每個(gè)條目采用Likert7級(jí)評(píng)分法，總分13~91分，得分越高說(shuō)明心理一致感水平越高。該量表已被翻譯成33種語(yǔ)言，在30多個(gè)國(guó)家中得到廣泛運(yùn)用。

3 心理一致感與抑郁的關(guān)系

很多橫斷面研究結(jié)果顯示：心理一致感與抑郁之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即心理一致感越高者患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越低。瑞典一項(xiàng)對(duì)66位平均年齡16.5歲的正常青少年女性和73位平均年齡16.8歲的患有焦慮障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，抑郁障礙等一種或幾種精神疾病的青少年女性的研究結(jié)果顯示：心理一致感的得分與貝克抑郁量表的得分（BDI），貝克焦慮量表得分（BAI）成顯著的負(fù)相關(guān)。研究者認(rèn)為心理一致感的評(píng)價(jià)量表可以作為持續(xù)性廣泛性抑郁癥狀的反向評(píng)價(jià)量表，因?yàn)椴还茉谡＿€是有精神疾病的青春期女孩樣本中，SOC量表得分與焦慮抑郁的情況和健康相關(guān)參數(shù)（BMI、自評(píng)健康等指標(biāo)）的相關(guān)性模式相似，類(lèi)似于成年人的情況[5]。2003年一項(xiàng)瑞典全國(guó)性的研究顯示，在平均年齡44.2歲的2,003位研究對(duì)象中，心理一致感與抑郁癥狀之間呈顯著的負(fù)相關(guān)，并且女性中的相關(guān)性更強(qiáng)[6]。南非的一項(xiàng)對(duì)于50例臨床診斷抑郁病例和50例對(duì)照組的病例對(duì)照研究顯示，老年研究對(duì)象相比年輕者有更高的心理一致感得分，但抑郁患者的心理一致感得分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明抑郁患者的心理一致感得分顯著低于非抑郁患者。同時(shí)，研究者認(rèn)為心理一致感得分是臨床確診抑郁病人貝克抑郁量表得分的很好的預(yù)測(cè)因素[7]。同時(shí)，日本一項(xiàng)關(guān)于風(fēng)濕性硬皮病病人的抑郁相關(guān)因素研究顯示：在33~75歲風(fēng)濕性硬皮病病人中，心理一致感得分與貝克抑郁量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)[8]。中國(guó)一項(xiàng)對(duì)于上海、成都和昆明的四家綜合醫(yī)院的491位門(mén)診病人的多中心研究顯示，心理一致感與普通門(mén)診病人的年齡及其身體心理健康生活質(zhì)量成正相關(guān)，與其日常生活損傷，軀體癥狀嚴(yán)重程度，抑郁和焦慮程度等成負(fù)相關(guān)。心理一致感與門(mén)診病人的抑郁癥狀之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系；并且多元線性回歸結(jié)果顯示，心理生活質(zhì)量、抑郁和年齡是與心理一致感得分關(guān)聯(lián)最強(qiáng)三種因素。這三者可以解釋心理一致感52%的變化，研究者認(rèn)為高心理一致感是中國(guó)普通門(mén)診病人的心理和軀體健康一個(gè)重要的促進(jìn)因素[9]。日本的一項(xiàng)關(guān)于高考復(fù)讀生的心理一致感、考試有關(guān)壓力與抑郁之間關(guān)聯(lián)的研究也顯示：較低的心理一致感得分與抑郁之間的關(guān)聯(lián)非常顯著，并且比考試有關(guān)壓力與抑郁之間的關(guān)聯(lián)更顯著[10]。瑞士一項(xiàng)關(guān)于慢性脊髓損傷的老年人抑郁相關(guān)因素的研究顯示，心理一致感是解釋抑郁差異的最有力的因素[11]。在眾多的關(guān)于心理一致感與抑郁之間關(guān)聯(lián)的研究中具有較強(qiáng)因果推斷能力的隊(duì)列研究雖然占極少數(shù)，但其結(jié)果也基本與橫斷面研究相同。一項(xiàng)對(duì)于4,517位成年人的4年隨訪研究表明：心理一致感可以解釋為一種自主的內(nèi)部資源，并且在矯正了年齡和初始主觀健康狀況之后，強(qiáng)大的心理一致感有助于男女性提升主觀健康狀態(tài)，SOC數(shù)據(jù)可被視為已知的與未來(lái)不良健康風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)信息的一種補(bǔ)充[12]。一項(xiàng)對(duì)日本20~70歲的1,854位工人的心理一致感是否可以作為工人抑郁發(fā)病的預(yù)測(cè)因素的前瞻性隊(duì)列研究表明：心理一致感可以作為預(yù)測(cè)日本工人抑郁發(fā)生的因素，高心理一致感可以降低日本工人80%的患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，研究者認(rèn)為心理一致感得分的高低可以作為預(yù)測(cè)未來(lái)抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素[13]。

4 心理一致感緩解抑郁癥狀的機(jī)制研究

壓力會(huì)對(duì)健康造成很多潛在的有害影響，這些影響可能是對(duì)身體的，也可能是對(duì)心理的。研究表明，急性和長(zhǎng)期的慢性壓力都可能造成心理上的問(wèn)題。當(dāng)某些壓力源達(dá)到某種程度或者達(dá)到某些時(shí)限時(shí)，內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)可以激活某些代償反應(yīng)以應(yīng)對(duì)這些壓力源。為了維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，機(jī)體對(duì)于壓力的反應(yīng)既包括神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)程，也包括行為過(guò)程[14]。很多研究表明，強(qiáng)心理一致感可以通過(guò)影響某些生物學(xué)機(jī)制，來(lái)調(diào)節(jié)或者緩沖壓力或者應(yīng)激帶來(lái)的不利影響。心理一致感對(duì)于心理健康方面有重要的調(diào)節(jié)或中介的作用，是人類(lèi)健康發(fā)展和維護(hù)的重要貢獻(xiàn)者之一，甚至可以預(yù)測(cè)健康。而這其中主要的原因可能是心理一致感作為一種促進(jìn)健康的資源，可以加強(qiáng)復(fù)原力并且?guī)椭藗儼l(fā)展一種積極的主觀健康狀態(tài)[15]。心理一致感作為一種資源，可以幫助人們調(diào)節(jié)緊張或者壓力，并且反思自己的內(nèi)部或者外部的資源并識(shí)別和調(diào)動(dòng)他們，通過(guò)促進(jìn)有效應(yīng)對(duì)和促進(jìn)健康的方式來(lái)解決緊張或壓力[15]。河南省一項(xiàng)對(duì)于3,000名老年中風(fēng)病人感知到的壓力與抑郁之間關(guān)系的橫斷面研究[16]顯示，在老年患者中，年齡，性別，婚姻狀態(tài)以及受教育程度等人口學(xué)因素是預(yù)測(cè)抑郁癥狀的重要因素，這些人口學(xué)因素可以解釋中風(fēng)老年人抑郁變化的7.7%；在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的控制下，感知到的壓力的兩個(gè)維度（失控感和緊張感）對(duì)抑郁有顯著的影響；當(dāng)心理一致感納入模型后，對(duì)抑郁自變量的解釋增加了4.2%，而失控感對(duì)抑郁的影響降低了16.0%，緊張感降低了12.3%。結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證結(jié)果顯示，感知到的壓力對(duì)心理一致感有直接的影響，感知到的壓力程度高則會(huì)對(duì)心理一致感產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)，心理一致感變差則會(huì)增加患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。因此，研究者認(rèn)為心理一致感是感知到的壓力和抑郁之間的一種調(diào)節(jié)因素。即感知到的壓力會(huì)通過(guò)影響心理一致感進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生消極影響，從而增加患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)對(duì)于護(hù)理人員的心理一致感、負(fù)擔(dān)感與心理健康的系統(tǒng)綜述顯示：心理一致感是護(hù)理人員適應(yīng)照護(hù)負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要因素，對(duì)于照護(hù)者的抑郁焦慮癥狀有較大的影響[17]。有研究顯示感知到的壓力可以直接或間接的通過(guò)激活某些特定的心理反應(yīng)來(lái)影響抑郁或抑郁癥狀的發(fā)生[18]。一項(xiàng)對(duì)希臘農(nóng)村地區(qū)同一初級(jí)衛(wèi)生保健中心的220位中老年人的研究顯示，農(nóng)村地區(qū)宗教活動(dòng)的活躍參加者比那些不參加宗教活動(dòng)者的抑郁患病率低，研究者認(rèn)為這可能是因?yàn)橛凶诮绦叛稣叩木裥腋８锌赡芨?，從而緩沖其生活中遇到的精神逆境。同時(shí)，該結(jié)果表明心理一致感得分越高者貝克抑郁量表得分越低，即心理一致感高者的抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)小。因此研究者認(rèn)為宗教信仰和心理一致感都可以緩沖很多壓力對(duì)健康的消極影響，從而降低患精神疾患的風(fēng)險(xiǎn)[19]。中國(guó)一項(xiàng)關(guān)于老年腦卒中患者的自感壓力與抑郁之間關(guān)聯(lián)的研究認(rèn)為，心理一致感是老年腦卒中患者感知到的壓力與抑郁之間的中介因素，并且認(rèn)為高心理一致感能夠降低感知到的壓力對(duì)于抑郁的影響[20]。同時(shí)，一項(xiàng)對(duì)于461位心理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的研究表明，心理一致感，性格（自尊，活力和正向情感等）與抑郁癥狀之間呈顯著負(fù)相關(guān)，并且心理一致感對(duì)于性格與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)有中介作用[21]。一項(xiàng)對(duì)于瑞典北部不同健康和疾病階段病人的心理一致感的研究顯示，心理一致感與人們的綜合應(yīng)對(duì)機(jī)制有關(guān)并且可以解釋健康差異的22%[22]。

5 心理一致感在老年抑郁社區(qū)健康教育干預(yù)中的應(yīng)用

目前，多項(xiàng)心理一致感與抑郁的橫斷面研究和隊(duì)列研究結(jié)果都表明，心理一致感與抑郁癥狀之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)，即心理一致感高者患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)降低。老年抑郁作為一種老年人最常見(jiàn)的精神障礙，在我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重的情況下，老年抑郁癥狀的早期預(yù)防和干預(yù)迫在眉睫?，F(xiàn)在我們或許可以通過(guò)加強(qiáng)老年人的心理一致感來(lái)提升老年人的應(yīng)對(duì)壓力的能力，降低老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。老年人和其他成年人相比在很多方面都處于劣勢(shì)，比如老年人和年輕人相比更有可能獨(dú)居，收入可能更少，受教育程度也可能更低，對(duì)于新事物的接受能力更低，患病的可能性更大。而為了加強(qiáng)老年人利用資源和預(yù)防疾病的能力，在老年人日常生活或者就醫(yī)的過(guò)程中，應(yīng)重視培養(yǎng)老年人的自主性，即向老年人增權(quán)，以幫助老年人自助為基礎(chǔ)[23]，提高老年人自我效能的同時(shí)，加強(qiáng)老年人的對(duì)于新事物或者疾病的理解能力；通過(guò)贊揚(yáng)積極行為，鼓勵(lì)選擇和肯定個(gè)人觀點(diǎn)來(lái)增強(qiáng)老年人的管理能力和意義感，通過(guò)群體性學(xué)習(xí)和互助，從而逐步加強(qiáng)提高老年人的心理一致感，進(jìn)而加強(qiáng)老年人抵抗抑郁等精神障礙的能力。

[1] Eriksson M. Validity of antonovsky’s sense of coherence scale: A systematic review[J]. J Epidemiol Community Health, 2005, 59(6):460-466.

[2] World Health Organization. Mentai Disorders[EB/OL]. (2018-04-09) [2019-09-30] https://www.who.int/en/ news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders.

[3] Gilman S E, Sucha E, Kingsbury M, et al. Depression and mortality in a longitudinal study: 1952-2011[J]. CMAJ, 2017, 189(42):E1304-E1310.

[4] Antonovsky A. The structure and properties of the sense of coherence scale[J]. Soc Sci Med, 1993, 36(6):725- 733.

[5] Henje Blom E C, Serlachius E, Larsson J O, et al. Low Sense of Coherence (SOC) is a mirror of general anxiety and persistent depressive symptoms in adolescent girls - a cross-sectional study of a clinical and a non-clinical cohort[J/OL]. Health Qual Life Outcomes, 2010,8:58. [2019-09-30]. https://hqlo.biomedcentral.com/articles/10. 1186/1477-7525-8-58. DOI:10.1186/1477- 7525-8-58.

[6] Larsson G, Kallenberg K O. Sense of coherence, socioeconomic conditions and health: Interrelationships in a nation-wide Swedish sample[J]. Eur J Public Health, 1996, 6(3):175-180.

[7] Carstens J A, Spangenberg J J. Major depression: A breakdown in sense of coherence?[J]. Psychol Rep, 1997,80(3 Pt 2):1211-1220.

[8] Matsuura E, Ohta A, Kanegae F, et al. Frequency and analysis of factors closely associated with the development of depressive symptoms in patients with scleroderma[J]. J Rheumatol, 2003, 30(8):1782-1787.

[9] Li W, Leonhart R, Schaefert R, et al. Sense of coherence contributes to physical and mental health in general hospital patients in China[J]. Psychol Health Med, 2015, 20(5):614-622.

[10] Koyama A, Matsushita M, Ushijima H, et al. Association between depression, examination-related stressors, and sense of coherence: The ronin-sei study[J]. Psychiatry Clin Neurosci, 2014, 68(6):441-447.

[11] Jorgensen S, Ginis K A, Iwarsson S, et al. Depressive symptoms among older adults with long-term spinal cord injury: Associations with secondary health conditions, sense of coherence, coping strategies and physical activity[J]. J Rehabil Med, 2017, 49(8):644-651.

[12] Suominen S, Helenius H, Blomberg H, et al. Sense of coherence as a predictor of subjective state of health: results of 4 years of follow-up of adults[J]. Journal Of Psychosom Res, 2001,50(2):77-86.

[13] Sairenchi T, Haruyama Y, Ishikawa Y, et al. Sense of coherence as a predictor of onset of depression among Japanese workers: a cohort study[J/OL]. BMC Public Health, 2011, 11:205. [2019-10-10]. https://bmcpublic health.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-11-205. DOI: 10.1186/1471-2458-11-205.

[14] Chrousos G P. Stress and disorders of the stress system[J]. Nat Rev Endocrinol, 2009, 5(7):374-381.

[15] Eriksson M. Antonovsky’s sense of coherence scale and the relation with health: A systematic review[J]. J Epidemiol Community Health, 2006, 60(5):376-381.

[16] Guo L N, Liu Y J, Mccallum J, et al. Perceived stress and depression amongst older stroke patients: sense of coherence as a mediator?[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2018, 79:164-170.

[17] Del-Pino-Casado R, Espinosa-Medina A, López- Martínez C, et al. Sense of coherence, burden and mental health in caregiving: A systematic review and meta-analysis[J]. J Affect Disorders, 2019, 242:14-21.

[18] Liu Y, Li T, Guo L, et al. The mediating role of sleep quality on the relationship between perceived stress and depression among the elderly in urban communities: A cross-sectional study[J]. Public Health, 2017, 149:21-27.

[19] Anyfantakis D, Symvoulakis E K, Linardakis M, et al. Effect of religiosity/spirituality and sense of coherence on depression within a rural population in Greece: The Spili III project[J/OL]. Bmc Psychiatry, 2015, 15:173. [2019-09-31]. https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/ articles/10.1186/s12888-015-0561-3.DOI:10.1186/s1288 8-015-0561-3.

[20] Guo L, Liu Y, Mccallum J, et al. Perceived stress and depression amongst older stroke patients: Sense of coherence as a mediator?[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2018,79:164-170.

[21] K?vi Z, Odler V, Gacsályi S, et al. Sense of coherence as a mediator between personality and depression[J]. Pers Indiv Differ, 2017,114:119-124.

[22] Nilsson B, Holmgren L, Westman G. Sense of coherence in different stages of health and disease in northern Sweden--gender and psychosocial differences[J]. Scand J Prim Health Care, 2000, 18(1):14-20.

[23] Volanen S M, Suominen S, Lahelma E, et al. Negative life events and stability of sense of coherence: A five-year follow-up study of Finnish women and men[J]. Scand J Psychol, 2007, 48(5):433-441.

[24] Forbes D A. Enhancing mastery and sense of coherence: Important determinants of health in older adults[J]. Geriatric Nursing, 2001, 22(1):29-32.

The Theory of Sense of Coherence and the Prevention for Elderly Depressive

Depression is one of the most common mental health disorders among the elderly, which has a significant impact on the quality of life of the elderly. The intervention has become an important measure of improving the wellbeing of the elderly. As the core index of positive psychology, the relationship between psychological congruence and depression in the elderly deserves attention. The aim of this paper is to explore the relationship between level of sense of coherence and elderly depression, and to provide the scientific evidence for health education intervention in elderly depression at community in the future.

Sense of coherence; Elderly depression; Relation; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905004

李曉梅（1993—），碩士研究生，主要從事健康教育與健康促進(jìn)研究，18211020030@fudan.edu.cn。

戴俊明，jmdai@fudan.edu.cn。

2019-10-15。