劉 弦，彭文潔，陳月洪，劉凱捷，何曉芬，駱鵬超，裘雅清，劉婷婕

·調(diào)查研究·

女大學(xué)生宮頸癌預(yù)防健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)

劉 弦，彭文潔，陳月洪，劉凱捷，何曉芬，駱鵬超，裘雅清，劉婷婕

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州，311121。

對(duì)女大學(xué)生進(jìn)行宮頸癌預(yù)防及行為干預(yù)和近期效果評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步開(kāi)展宮頸癌防制工作提供科學(xué)依據(jù)。采用分層整群抽樣法，隨機(jī)選取杭州師范大學(xué)439名在校女大學(xué)生，對(duì)她們進(jìn)行宮頸癌預(yù)防的健康教育活動(dòng)，并調(diào)查分析干預(yù)的近期效果。經(jīng)干預(yù)后，女大學(xué)生對(duì)宮頸癌預(yù)防知識(shí)和HPV疫苗接種知識(shí)的知曉率均比對(duì)照組有所提高（<0.05)；愿意接種HPV疫苗的比例由77.8%上升到91.0%（χ=28.179，<0.01）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，擔(dān)心自己可能患上宮頸癌、擔(dān)心會(huì)意外懷孕和知曉接種HPV疫苗后仍需做相關(guān)疾病篩查與女大學(xué)生的HPV疫苗接種意愿有關(guān)聯(lián)。對(duì)女大學(xué)生開(kāi)展宮頸癌防制健康教育，可以起到促進(jìn)宮頸癌防制的積極作用，但干預(yù)效果仍有待提升，應(yīng)持續(xù)開(kāi)展相關(guān)工作。

宮頸癌；HPV疫苗接種；健康教育；效果評(píng)價(jià)

宮頸癌是全球第二高發(fā)的女性惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重地威脅著廣大女性的健康和生命安全[1-2]。中國(guó)是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，平均每年約有2.9萬(wàn)宮頸癌死亡病例，已經(jīng)成為亟待解決的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]。研究證明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)病的必要因素。在感染HPV前注射疫苗進(jìn)行阻斷，可有效預(yù)防宮頸癌[4-7]。由于大學(xué)生思維活躍、觀念開(kāi)放，能夠迅速接受新觀點(diǎn)、新知識(shí)，改變不良行為，形成終身健康觀念和行為習(xí)慣，有針對(duì)性地對(duì)大學(xué)生進(jìn)行健康教育可以起到事半功倍的效果[8-9]。本研究對(duì)杭州師范大學(xué)女大學(xué)生進(jìn)行了宮頸癌預(yù)防及HPV疫苗接種知識(shí)的健康教育活動(dòng)，并評(píng)價(jià)其近期干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

基線(xiàn)調(diào)查組：于2017年12月—2018年1月選擇杭州師范大學(xué)在校本科女生，按照專(zhuān)業(yè)和年級(jí)進(jìn)行分層整群抽樣后，完成了510人的問(wèn)卷調(diào)查。為避免健康教育前接受過(guò)調(diào)查的對(duì)象重復(fù)填寫(xiě)問(wèn)卷導(dǎo)致選擇偏倚，本研究在調(diào)查對(duì)象所來(lái)自的有限總體范圍中，通過(guò)隨機(jī)抽樣，對(duì)另一批未參加過(guò)基線(xiàn)調(diào)查的研究對(duì)象開(kāi)展干預(yù)和調(diào)查[7]。本次干預(yù)組選?。?018年9—10月，再次采用分層整群抽樣的方法隨機(jī)選擇該校450名女生作為樣本，干預(yù)后由單獨(dú)設(shè)立的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。干預(yù)組共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷399份，有效回收率為88.7%。干預(yù)前后女大學(xué)生在年級(jí)、專(zhuān)業(yè)的構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。

1.2 研究方法

干預(yù)前后統(tǒng)一使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要為女大學(xué)生對(duì)宮頸癌及其疫苗接種知識(shí)的知曉情況和接種意愿，共34個(gè)條目。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行宮頸癌危害以及HPV疫苗接種作用的健康教育。干預(yù)前后的調(diào)查，均在調(diào)查前充分解釋研究目的，取得被調(diào)查者同意后，采用規(guī)范化程序并運(yùn)用規(guī)范化導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行匿名調(diào)查，問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自主填寫(xiě)后統(tǒng)一收回。答題完整的屬于有效問(wèn)卷。

1.3 干預(yù)方法

①由項(xiàng)目組成員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了1 h的講座和0.5 h現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)活動(dòng)；②播放宮頸癌防治視頻，并發(fā)放健康教育宣傳資料；③利用公眾號(hào)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的線(xiàn)上普及；④開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下提問(wèn)答疑和同伴討論等活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得資料采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)等分析方法對(duì)調(diào)查對(duì)象干預(yù)前后的基本情況、宮頸癌預(yù)防知識(shí)的知曉情況以及HPV疫苗接種意愿情況進(jìn)行分析。使用logistic回歸分析HPV疫苗接種意愿影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值為0.05，值為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查，女大學(xué)生基線(xiàn)組510名。干預(yù)組399名，年齡18~24歲，漢族為主，其中，19名（1.7%）女生有家族宮頸癌史。干預(yù)前后，兩組在對(duì)男方要求發(fā)生性行為時(shí)的態(tài)度以及是否發(fā)生過(guò)性行為的比率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05），但在“如果發(fā)生性行為，會(huì)擔(dān)心被傳染性病和意外懷孕方面，干預(yù)后的率高于干預(yù)前（<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 干預(yù)前后女大學(xué)生宮頸癌防制知識(shí)知曉水平的改變

干預(yù)前，僅有383人（75.1%）表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌，127人（24.9%）沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)；干預(yù)后，全部調(diào)查對(duì)象都對(duì)宮頸癌有所了解。干預(yù)后女大學(xué)生對(duì)宮頸癌基本知識(shí)、好發(fā)女性、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及預(yù)后的知曉率明顯提高，兩組比較有差異（<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 健康教育前后女大學(xué)生基本情況[n(%)]

表2 健康教育前后女大學(xué)生宮頸癌防制知識(shí)比較[n(%)]

2.3 干預(yù)前后女大學(xué)生HPV疫苗接種知識(shí)知曉情況的改變

干預(yù)前，僅有317人（62.2%）表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗；干預(yù)后，全部調(diào)查對(duì)象都對(duì)HPV疫苗有所了解；干預(yù)后，女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗接種知識(shí)的知曉率明顯提高，兩組比較有差異（<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 健康教育前后女大學(xué)生HPV疫苗接種知識(shí)比較[n(%)]

2.4 干預(yù)后女大學(xué)生HPV疫苗的接種意愿

2.4.1 干預(yù)前后女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗接種意愿的改變

干預(yù)前，有397名調(diào)查對(duì)象（77.8%）表示愿意接種HPV疫苗；干預(yù)后，有363人（91.0%）愿意接種，兩組比較有差異（2=28.179，<0.01）。干預(yù)后，愿意接種的主要前3位原因是：“擔(dān)心自己患病”（67.8%），“接種了總比不接種好”（56.7%），“身邊有人接種了，跟隨大眾”（36.8%）。不愿意接種者的前3位主要原因是：“沒(méi)有時(shí)間和精力去接種”（88.9%），“身邊沒(méi)有人接種”（86.1%），“接種后仍需做相關(guān)疾病的篩查”（83.3%）。

2.4.2 干預(yù)后女大學(xué)生HPV疫苗接種意愿影響因素的多因素分析

將單因素分析中對(duì)HPV疫苗接種意愿有影響的因素作為自變量，以HPV疫苗接種意愿為因變量，按照入為0.05，出為0.10的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示，最終在方程中的變量有3個(gè)：擔(dān)心自己可能患上宮頸癌、擔(dān)心會(huì)意外懷孕和知曉接種HPV疫苗后仍需做相關(guān)疾病篩查（2=31.710，<0.01，R=0.168）；越擔(dān)心自己可能患上宮頸癌的女生接種意愿越高；擔(dān)心過(guò)意外懷孕的女生接種意愿高于沒(méi)有擔(dān)心過(guò)的；知曉接種HPV疫苗后仍需做相關(guān)疾病篩查的女生接種意愿高于不知曉的。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后女大學(xué)生HPV疫苗接種意愿影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 健康教育可有效提升女大學(xué)生宮頸癌預(yù)防的知識(shí)和信念

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前，女大學(xué)生對(duì)于宮頸癌和HPV疫苗的相關(guān)知識(shí)知曉程度較低，甚至有24.9%從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)；干預(yù)后，幾乎所有干預(yù)對(duì)象都對(duì)宮頸癌和HPV疫苗的相關(guān)知識(shí)有了基本的了解。因此，開(kāi)展有針對(duì)性的科普教育干預(yù)，可提升女大學(xué)生對(duì)于宮頸癌和HPV疫苗的相關(guān)知識(shí)知曉率。

3.2 女大學(xué)生HPV疫苗接種意愿積極，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作需加快開(kāi)展

干預(yù)后，女大學(xué)生HPV疫苗接種意愿明顯提高，達(dá)到了91.0%。擔(dān)心自己患上宮頸癌、擔(dān)心意外懷孕和知曉接種后仍然需要篩查工作的的女大學(xué)生接種意愿更高。這一結(jié)果提示，在HPV疫苗的推廣過(guò)程中，科學(xué)地普及相關(guān)知識(shí)并滿(mǎn)足人群需求是關(guān)鍵所在。作為知識(shí)來(lái)源的權(quán)威機(jī)構(gòu)，學(xué)校和疾控中心應(yīng)發(fā)揮公信力的優(yōu)勢(shì)，定期給予高危人群相應(yīng)的科普，尤其是加強(qiáng)宮頸癌的預(yù)防措施、性傳播疾病知識(shí)的集中宣傳，從而提高宣教效率[11]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣時(shí)需特別強(qiáng)調(diào)提供免疫接種服務(wù)的機(jī)構(gòu)，明確衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的職能；政府應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)助，降低疫苗價(jià)格，減輕群眾疫苗接種負(fù)擔(dān)；同時(shí)實(shí)施癌癥防制行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)[12]。

綜上所述，當(dāng)代大學(xué)生對(duì)宮頸癌預(yù)防和HPV疫苗接種知識(shí)的知曉程度較低，但接種意愿較高。政府、社會(huì)、高校要營(yíng)造良好的宣傳氛圍，通過(guò)多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高女大學(xué)生對(duì)宮頸癌的重視程度和HPV疫苗的接種率及HPV清除率，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸癌危害的防控。

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Evaluation of Intervention About Prevention on Cervical Cancer Among Female Undergraduates

To evaluate the short-term effectiveness of intervention about prevention on cervical cancer among female Undergraduates, provide scientific evidence for cervical cancer prevention program.A total of 439 female college students in Hangzhou Normal University were randomly selected by stratified cluster sampling to carry out health education activities on cervical cancer prevention, and to investigate and analyze the short-term effect of intervention.After intervention, the awareness rate of female college students on cervical cancer prevention knowledge and HPV vaccination knowledge were higher than those of the control group (<0.05); the willingness proportion of HPV vaccination increased from 77.8% to 89.5% (χ=28.179,<0.01). Multi-variate regression showed the willingness of HPV vaccination was associated with worries about suffering cervical cancer, worries about unexpected pregnant and awareness of accepting screenings in spite of getting HPV vaccinated.Conducting medical education about cervical cancer prevention on female university students can be an effective way to prevent cervical cancer, while further actions are required to reach an ideal level of intervention effectiveness.

Cervical cancer; HPV Vaccination; Health education; Effective evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905023

杭州師范大學(xué)本科生創(chuàng)新研究立項(xiàng)課題（cx2018053）。

劉弦（1997—），女，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科在讀，271139422 @qq.com。

劉婷婕，tingjieliu@163.com。

2019-08-15。