周 喆，沈建珍，王凌鴻，郁 晞，陳曉蕓

·調(diào)查研究·

上海市青浦區(qū)中小學(xué)生結(jié)核病健康教育干預(yù)效果評價

周 喆1，沈建珍1，王凌鴻1，郁 晞1，陳曉蕓2

1.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201799；2.上海市青浦區(qū)夏陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201700。

了解青浦區(qū)中小學(xué)生肺結(jié)核防治核心知識知曉率，評價不同健康教育形式的效果，為學(xué)?？茖W(xué)開展結(jié)核病防治提供參考依據(jù)。采取逐級分層整群抽樣方法，在青浦區(qū)中小學(xué)校中隨機抽取4所中學(xué)和4所小學(xué)，每個年級隨機抽取一個班級，共1,116名學(xué)生，按年級分成4組進行干預(yù)。采用國內(nèi)關(guān)于中小學(xué)肺結(jié)核防治知識的綜合問卷進行調(diào)查。4種健康教育方式（發(fā)放材料自學(xué)、觀看視頻、主題班會、課堂教學(xué)）干預(yù)后總知曉率依次是59.75%、52.29%、71.99%、79.73%。4種方式健康教育干預(yù)后，一~三年級知曉率順序依次是觀看視頻、課堂教學(xué)、主題班會、發(fā)放材料自學(xué)；四~五年級知曉率順序依次是主題班會、發(fā)放材料自學(xué)、課堂教學(xué)、觀看視頻；六~九年級知曉率順序依次是課堂教學(xué)、主題班會、發(fā)放材料自學(xué)、觀看視頻。四種方式健康教育干預(yù)前后的知識知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.01）。青浦區(qū)中小學(xué)肺結(jié)核核心知識知曉率偏低；一~三年級學(xué)生采用觀看視頻健康教育形式效果較好；四~五年級采用主題班會健康教育形式效果較好；六~九年級采用課堂教學(xué)、主題班會健康教育形式效果更好。

肺結(jié)核；核心知識；學(xué)生；干預(yù)

中小學(xué)生是結(jié)核病易患人群。學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情后，社會反響強烈，影響面廣，若不及時采取有效措施，很容易在社會上造成不良影響[1]。一些地區(qū)學(xué)生已經(jīng)成為結(jié)核病的最主要感染人群[2]。對中小學(xué)生進行結(jié)核病健康教育，不但能夠提高學(xué)生本身的健康知識水平，幫助他們從小建立健康行為，而且也可以通過學(xué)生將健康信息傳播給家長和其他人，是一種經(jīng)濟有效的方法。因此，本研究對青浦區(qū)部分中小學(xué)生進行了不同形式健康教育干預(yù)，并對干預(yù)效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以青浦區(qū)初中學(xué)生和小學(xué)學(xué)生中一學(xué)期缺勤<30 d的學(xué)生作為調(diào)查對象，采取逐級分層整群抽樣方法，在青浦區(qū)所有公、私立中小學(xué)校中隨機抽取4所中學(xué)和4所小學(xué)，以3歲為一個年齡組，一~三年級為一階段、四~五年級為二階段、六~九年級為三階段，在每個年級隨機抽取一個班級，共抽取36個班級，1,116名學(xué)生為研究對象。其中小學(xué)生611名，中學(xué)生505名。

1.2 研究方法

1.2.1 采用問卷調(diào)查收集信息

問卷綜合國內(nèi)關(guān)于中小學(xué)防治肺結(jié)核的文獻，并兼顧中小學(xué)生不同年齡段自行設(shè)計，經(jīng)預(yù)調(diào)查后了解問卷信度效度后修改使用。分為干預(yù)前調(diào)查問卷和干預(yù)后調(diào)查問卷2種，內(nèi)容包括結(jié)核病防治核心知識、參與學(xué)校預(yù)防結(jié)核病的態(tài)度、結(jié)核病防治行為、獲得結(jié)核病知識的途徑四個方面。結(jié)核病防治核心知識為單選題。對于小學(xué)一、二年級先開展預(yù)實驗，若填寫和理解沒有問題，就讓學(xué)生自己填寫問卷；如果填寫和理解有問題，研究者在現(xiàn)場隨時回答學(xué)生的提問并指導(dǎo)解答。

本次共調(diào)查1,116名學(xué)生，第一次回收1,116份，第二次當(dāng)場回收1,116份?；厥章?00%，邏輯錯誤率0.45%，問卷填寫完整率99.73%。

1.2.2 制定綜合干預(yù)措施

干預(yù)開始前，專業(yè)人員首先對老師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，任課老師、班主任和衛(wèi)生老師利用文體課或健康教育課對干預(yù)對象開展為期１個月的干預(yù)。干預(yù)方法：4所中小學(xué)分別隨機抽取4種健康教育干預(yù)模式（課堂教學(xué)、觀看視頻、主題班會、發(fā)放材料自學(xué)）。具體內(nèi)容如下：

課堂教學(xué)：以課堂授課形式，向干預(yù)組學(xué)生講解結(jié)核病防治知識。觀看視頻：教師在課堂上播放以動畫形式統(tǒng)一制作的結(jié)核病防治宣傳知識光盤。主題班會：先以課堂授課形式，向干預(yù)組學(xué)生講解結(jié)核病防治知識，然后采用師生互動模式，由教師提問，同學(xué)分組討論并回答。發(fā)放材料自學(xué)：由教師向?qū)W生發(fā)放統(tǒng)一制作的結(jié)核病防治知識宣傳資料，學(xué)生通過自學(xué)掌握。

1.2.3 干預(yù)效果評價

干預(yù)結(jié)束后，開展干預(yù)后問卷調(diào)查，評價青浦區(qū)中小學(xué)生接受不同方式健康教育的效果?？傊獣月?答對題目數(shù)總和÷調(diào)查人數(shù)÷題目總數(shù)×100%。單一條目知曉率=答對某一問題的人數(shù)÷調(diào)查人數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對調(diào)查表進行整理，按社區(qū)排序，統(tǒng)一編號。釆用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)整理與分析。采用卡方檢驗對核心信息知曉情況進行檢驗，=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次健康教育干預(yù)研究對象共1,116名學(xué)生，一~三年級學(xué)生人數(shù)332名，其中166名女生，166名男生；四~五年級學(xué)生人數(shù)279名，其中122名女生，157名男生；六~九年級學(xué)生人數(shù)505名，其中291名女生，214名男生。

2.2 干預(yù)前后結(jié)核病核心知識知曉率變化

青浦區(qū)中小學(xué)一~九年級學(xué)生對結(jié)核病防治知識的總知曉率為46.73%；四種健康教育干預(yù)后，核心知識知曉率順序依次是：課堂教學(xué)（79.73%）、主題班會（71.99%）、發(fā)放材料自學(xué)（59.35%）、觀看視頻（52.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=308.530，<0.01）。

自學(xué)材料組干預(yù)后肺結(jié)核核心知識總曉率（59.35%）高于干預(yù)前肺結(jié)核核心知識知總曉率（44.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=95.402，< 0.01）；觀看宣傳片組干預(yù)后肺結(jié)核知識總曉率（52.29%）高于干預(yù)前肺結(jié)核核心知識知總曉率（35.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=309.83，< 0.01）；主題班會組干預(yù)后肺結(jié)核知識總曉率（71.99%）高于干預(yù)前肺結(jié)核知識總曉率（44.80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=351.371，< 0.01）；課堂教學(xué)干預(yù)后肺結(jié)核知識總曉率（79.73%）高于干預(yù)前肺結(jié)核知識總曉率（56.86%），知曉率提高了22.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=484.199，<0.01）。見表1。

表1 中小學(xué)生預(yù)防肺結(jié)核核心知識不同健康教育方法干預(yù)前后效果比較[n(%)]

2.3 不同年級組干預(yù)前后結(jié)核病核心知識知曉率變化

采用不同的健康教育干預(yù)模式后，一~三年級組的肺結(jié)核核心知曉率順序依次是觀看視頻、課堂教學(xué)、主題班會、發(fā)放材料自學(xué)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=258.356，<0.01）；四~五年級組肺結(jié)核核心知曉率順序依次是主題班會、發(fā)放材料自學(xué)、課堂教學(xué)、觀看視頻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=86.804，<0.01）；六~九年級組肺結(jié)核核心知曉率順序依次是課堂教學(xué)、主題班會、發(fā)放材料自學(xué)、觀看視頻,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=115.868，<0.01）。見表2。

表2 不同年級學(xué)生預(yù)防肺結(jié)核核心知識不同健康教育方法干預(yù)效果比較[n(%)]

注：*教育前與教育后比較，<0.01

3 討論

學(xué)校開展包括結(jié)核病防治在內(nèi)的健康教育，提高學(xué)生結(jié)核病防治知識，在出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀時能主動、及時就診，同時可提高學(xué)生對健康的認(rèn)識并建立相應(yīng)的健康行為，可使學(xué)生了解結(jié)核病的癥狀和危害，對結(jié)核病早期預(yù)防有重要意義[3]。學(xué)校是人群聚集的場所，呼吸道傳染病易暴發(fā)和流行，加強對學(xué)生肺結(jié)核防治相關(guān)知識健康教育，對于控制結(jié)核病在學(xué)校流行傳播有重要的作用。預(yù)防是肺結(jié)核防治工作的關(guān)鍵。在肺結(jié)核的健康教育及行為干預(yù)中，運用“知信行”理論（KAP）[4]，通過開展肺結(jié)核知識宣傳、科普講座和開設(shè)健康教育課等形式，能提高學(xué)生的肺結(jié)核防治知識知曉率和就診意識[5]。

本研究顯示，青浦區(qū)中小學(xué)一~九年級學(xué)生對結(jié)核病防治知識總知曉率未達到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）》要求的85%[6]；四種健康教育干預(yù)模式都顯著提高了學(xué)生肺結(jié)核核心知識知曉率，與干預(yù)前比較，都具有統(tǒng)計學(xué)意義。在四種健康教育干預(yù)模式下，每一題的肺結(jié)核核心知識知曉率都顯著提高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

不同年級段的四種健康教育干預(yù)模式結(jié)果顯示，每個年級段在干預(yù)后肺結(jié)核核心知識知曉率都有顯著提高。一~三年級組肺結(jié)核核心知曉率順序依次是觀看視頻、課堂教學(xué)、主題班會、發(fā)放材料自學(xué)。小學(xué)生對采用動畫視頻的干預(yù)形式較好，有效地調(diào)動了低年級學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮主觀能動性。自學(xué)形式的干預(yù)模式不適合低年級學(xué)生。四~五年級組肺結(jié)核核心知曉率順序依次是主題班會、發(fā)放材料自學(xué)、課堂教學(xué)、觀看視頻。提示這個年級段的學(xué)生更接受班會課上班主任的授課形式，班會課氣氛熱烈，同學(xué)之間互動較強，在班主任的帶領(lǐng)下，調(diào)動了積極性，主動學(xué)習(xí)掌握肺結(jié)核防治核心知識。六~九年級組肺結(jié)核核心知曉率順序依次是課堂教學(xué)、主題班會、發(fā)放材料自學(xué)、觀看視頻。提示采用課堂教學(xué)形式顯著提高了該學(xué)生段的肺結(jié)核核心知識知曉率。該年級段學(xué)生已具有一定的自主學(xué)習(xí)能力，知識儲備充足，閱讀能力較強，能夠理解肺結(jié)核防治知識。在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生能夠抓住重點，通過與授課老師的互動加深記憶，充分了解肺結(jié)核的核心知識。課堂教學(xué)對于學(xué)生的認(rèn)知水平有著重要影響[7]。

作為結(jié)核病預(yù)防的重點場所，中小學(xué)生是結(jié)核病預(yù)防的重點干預(yù)人群。學(xué)校應(yīng)把肺結(jié)核防治健康教育工作當(dāng)成學(xué)校日常教育的一部分。日常教育為主，專項教育為輔[8]，開展符合各年級段學(xué)生的結(jié)核病健康教育干預(yù)，提高各年級段學(xué)生肺結(jié)核健康教育效果。應(yīng)細(xì)分學(xué)校年級段，使得開展肺結(jié)核健康教育工作有的放矢，從而有效控制校園肺結(jié)核疫情傳播和蔓延。

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Evaluation on the Effect of Health Education Intervention on Tuberculosis Among Primary and Secondary School Students in Qingpu District of Shanghai

Zhou Zhe, Shen Jianzhen, Wang Linghong, Yu Xi, Chen Xiaoyun.

To grasp the awareness rate of core knowledge of tuberculosis prevention and control among primary and middle school students in Qingpu District, and evaluate the effect of students receiving different forms of health education to provide evidence for tuberculosis prevention and control in schools.A stratified cluster sampling method was adopted. Four middle schools and four primary schools were randomly selected from the primary and secondary schools in Qingpu District. One class was randomly selected from each grade, a total of 1116 students, and were divided into four groups according to the grade. A comprehensive questionnaire survey on the prevention and treatment of tuberculosis in primary and secondary schools was adopted.The total awareness rate of the four health education methods (self-study materials, video watching, theme class meeting, classroom teaching) were 59.75%, 52.29%, 71.99%, and 79.73%. After four kinds of health education interventions, the order of awareness of 1-3 grades were followed by watching videos, classroom teaching, theme class meetings, and self-study materials. The order of awareness in 4-5 grades were followed by theme class meetings, self-study materials, classroom teaching, and video watching. The order of awareness rate in grades 6-9 were classroom teaching, theme class meeting, self-study of materials, and video watching. The difference of knowledge awareness rate before and after fpur kinds of health education interventions were statistically significant. (<0.01).The awareness rate of tuberculosis core knowledge of students in grades 1-9 in Qingpu District is low; the students in grades 1-3 are better at watching video health education; the form of health education in class 4-5 is better; it is better to adopt the form of classroom teaching and theme class meeting health education in grade 6-9.

Uuberculosis; Core knowledge; Students; Intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905021

周喆（1989—），男，上海人，本科，醫(yī)師，主要從事慢性傳染病防制工作，zhougrizz@gmail.com。

2019-08-02。