陳 坤，張 晶，廖翠勤

·調(diào)查研究·

上海市虹口區(qū)2008—2015年艾滋病自愿咨詢檢測結(jié)果分析

陳 坤，張 晶，廖翠勤

上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200080。

對2008—2015年上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心的艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）結(jié)果進行分析，以便更好地指導(dǎo)VCT工作的開展，為進一步做好艾滋病防治工作提供參考依據(jù)。從艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中下載2008—2015年虹口區(qū)的VCT數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。2008—2015年，VCT門診共為6,261人提供了艾滋病咨詢和檢測服務(wù)，其中5,163人進行了HIV抗體初步檢測。求詢者中學(xué)歷以初中及高中文化程度為主，占98.4%（6,167/6,261）；男性多于女性，男女比為10.38∶1。年齡以18~39歲為主，占81.2%（5,083/6,261）；婚姻狀況以未婚居多，占68.8%（4,309/6,261）；求詢的最主要原因是有高危異性性行為史，有3,832人次，占61.2%。高危行為以性傳播為主，其中，男男同性性接觸（MSM）傳播為主要傳播方式。自愿咨詢檢測者中，MSM人群HIV感染率更高。應(yīng)進一步加大艾滋病防治宣傳和高危行為干預(yù)工作力度，加強對 MSM 的健康教育和行為干預(yù)。

艾滋病；自愿咨詢檢測；高危性行為

艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程。VCT服務(wù)是重要的全球艾滋病預(yù)防控制策略之一，求詢者通過咨詢獲得艾滋病相關(guān)知識及個人的危險行為知識，通過檢測了解自己的HIV血清狀態(tài)，可以減少HIV的傳播和HIV相關(guān)的感染[1]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署認為，開展艾滋病VCT是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的有效手段，是對HIV感染者進行干預(yù)、治療、心理社會支持和關(guān)懷工作的切入點[2]。本文對2008—2015年虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心VCT服務(wù)的資料進行匯總統(tǒng)計分析，以了解虹口區(qū)VCT機構(gòu)服務(wù)人群的特征情況，為進一步深化VCT服務(wù)、改進和完善健康教育和從而高危干預(yù)計劃、控制虹口區(qū)艾滋病疫情蔓延提供科學(xué)依據(jù)

1 對象與方法

1.1 對象

從國家艾滋病咨詢檢測信息系統(tǒng)導(dǎo)出上海市虹口區(qū)2008—2015年自愿咨詢檢測個案信息。共導(dǎo)出VCT門診求詢者共6,261人次。

1.2 方法

由接受過VCT知識培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對每位求詢者進行面對面咨詢，收集一般人口學(xué)和高危行為信息；按照國家衛(wèi)生部的《檢測咨詢個案登記表》進行登記，經(jīng)過風險評估和與求詢者溝通后，對需要進一步檢測的求詢者采集外周靜脈血5 mL，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)工作規(guī)范》要求進行HIV抗體初篩檢測。初篩陽性者送確認實驗室進行確認實驗。整個咨詢檢測過程完全保密。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

從艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中下載2008年1月1日—2015年12月31日虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心VCT數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 VCT門診情況

虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心VCT門診在2008—2015年共為6,261人次求詢者提供了VCT服務(wù)，其中檢測人次為5,176，占82.7%，發(fā)現(xiàn)陽性案例共200人，陽性率3.9%。

2.2 求詢者人口學(xué)特征

在6,261人次求詢者中，男性為5,711人次，占91.2%，女性為550人次，占8.8%；年齡以18~39歲為主，有5,083人次，占人群的81.2%；初中及高中文化程度的6,167人次，占人群的98.4%；婚姻狀況多數(shù)為未婚或離異喪偶，占70.9%。

2.3 求詢原因

求詢的最主要原因是有高危異性性行為史，有3,832人次，占61.2%，其次為有男男同性性行為（MMS），有1,565人次，占25.0%，其他行為者（生活接觸等）450人次，有經(jīng)血途徑接觸史的有75人次（1.1%），無高危行為史的339人次（5.4%）。

2.4 陽性檢出情況分析

2.4.1 性別年齡構(gòu)成及HIV陽性檢出率

除去18歲以下檢測者13例，共分析5,163例18歲及以上檢測者，其中男性4,715例（91.3%），女性448例（8.7%）。男性遠高于女性，檢測陽性率高于女性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ=8.374，< 0.01）。各個年齡段間的HIV陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=36.364，<0.01），其中18~29歲年齡組HIV陽性檢出率為3.3%，30~39歲年齡組陽性檢出率為3.1%，40~49歲年齡組陽性檢出率為5.5%，50歲以上年齡組陽性檢出率為9.1%。見表1。

表1 虹口區(qū)VCT門診就診者HIV抗體篩查陽性危險因素單因素分析

2.4.2 不同求詢原因構(gòu)成及HIV陽性檢出率

5,163例檢測者中，HIV抗體檢測陽性率較高的是有MMS、血制品暴露史、非商業(yè)異性性行為的求詢者，分別為10.4%、7.9%、6%。差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=259.373，<0.01）。見表1。

2.4.3 不同婚姻狀況、文化程度陽性檢出情況

5,163例檢測者中，以未婚者為主，有3,580例（69.33%）。不同婚姻狀況間的HIV陽性檢出情況不同。離異喪偶者的HIV陽性率高于其他人群。不同婚姻情況間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ= 46.292，<0.01）。文化程度以大專及以上為主，有3,862例，占74.8%，其次為高中或中專，有874例，占16.9%，統(tǒng)計表明，不同文化程度人群的HIV陽性檢出情況具有明顯差異（χ=57.914，<0.01）。見表1。

3 討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種致死性疾病，目前已成為威脅全球人民生命健康的主要傳染病之一。VCT可以給高危行為者提供有效的咨詢和檢測，是早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者的有效手段[3]。

求詢者中以18~39歲的青壯年為主（81.2%），這部分人正處于性活躍期，精力充沛，流動性強，社交復(fù)雜，性關(guān)系不穩(wěn)定，婚外性行為頻繁，安全套使用率不高，不僅加大了感染艾滋病的危險性，還成為家庭內(nèi)感染的高危因素，從而造成HIV由高危人群向一般人群傳播。從各年齡段求詢者陽性檢出率來看，50歲以上人群陽性檢出率最高（9.1%）。國外有研究表明，50歲以上男性的性滿意度隨著性能力的下降而提升，并且≥60歲的男性仍保持不同程度的性活躍，這種正常的性需求往往被家庭和社會所忽視。部分老年人在發(fā)生離異、喪偶或離退休等情況后晚年空虛、孤獨寂寞，易與低檔暗娼或臨時性伴發(fā)生不安全性行為，致使感染HIV風險加大[4]。因此，青壯年人群與老年人群是防治艾滋病的重點人群，必須加強對這類人群的性病艾滋病相關(guān)知識宣傳教育，改變不良行為，提高自我保護意識，對防治艾滋病的傳播極其重要。

MSM人群的HIV陽性檢出率為10.4%（158/1,522）。MSM人群是感染和傳播HIV的核心人群之一。該人群多性伴，安全套使用率低，HIV 感染率高，隱性傳播機率大，干預(yù)覆蓋工作阻力大，使其成為傳播艾滋病的高危人群，在此人群中宣傳艾滋病防治知識可使其認識到自身行為的危險性，并轉(zhuǎn)變危險行為，如減少性伴、參與HIV抗體檢測、使用安全套等[5]。

資料分析顯示，不同婚姻情況、文化程度的求詢者HIV陽性檢出率同樣也有差別，

婚姻狀況為未婚、離異喪偶人群的感染情況與在婚人群有明顯差別。此類人群由于其本身的性需求往往得不到滿足，更易通過商業(yè)性行為、非商業(yè)性行為從而感染HIV。不同文化程度的求詢者中，以大專及以上學(xué)歷人群為主，提示這些受教育程度高者雖然對高危行為有一定的認識，但是仍然采取與AIDS相關(guān)的高危性行為，存在明顯的知識和行為分離的現(xiàn)象[6]。

VCT門診已經(jīng)成為及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要窗口和途徑。VCT在篩查、分析艾滋病流行趨勢、制定艾滋病防治策略等方面發(fā)揮著重要作用。應(yīng)擴大VCT的覆蓋面，提高VCT工作人員的工作素養(yǎng)，使咨詢和檢測成為有高危行為的人改變危險行為的起點，從而降低感染風險和預(yù)防HIV傳播，使TCT在艾滋病防治工作中發(fā)揮更大、更積極的作用。此外還需要促進人們形成健康的婚戀觀和性觀念以及自我保護意識，社會、家庭、學(xué)校要協(xié)同起來，采取多種措施遏制艾滋病的傳播蔓延。

[1] Huan X, Tang W, Babu G R, et al. HIV risk-reduction counseling and testing on behavior change of MSM [J]. PloS one, 2013, 8(7):e69740.

[2] Thior I, Gabaitiri L, Grimes J, et al. Voluntary counseling and testing among post-partum w omen in Bostwana[J]. Patient Educ Couns, 2007, 65(3):296-302.

[3] 彭文偉. 傳染病學(xué)[M]. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:122-125.

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Analysis of Results of Voluntary Counseling and Testing of AIDS in Hongkou District of Shanghai from 2008 to 2015

To analyze the results of Voluntary counseling and testing (VCT) of AIDS in Hongkou District Center for Disease Control and Prevention from 2008 to 2015, to better guide the development of VCT work and provide reference for further AIDS prevention and treatment.The VCT database of Hongkou District for 2008-2015 from the integrated AIDS prevention and control information system were downloaded and were analyzed by using SPSS 17.0 statistical software.From 2008 to 2015, the total of 6 261 people were provided with HIV counseling and testing services in VCT clinics, of which 5 163 were tested for HIV antibodies. The main group was junior middle school students and the high school education level with 98.4% (6 167/6 261); the male to female ratio was 10.38∶1. The age ranged from 18 to 39 years old, accounting for 81.2% (5 083/6 261); the marital status was unmarried, accounting for 68.8% (4 309/6 261). The main reason for the inquiry was the history of high-risk heterosexual sexual behavior with 3,832 people, accounting for 61.2%. Sexual transmission was the main mode of high-risk behaviors, and MSM transmission was the main mode of transmission.The propaganda of AIDS prevention and control of high-risk behaviors should be further strengthened, and health education and intervention of MSM should be strengthened.

AIDS; Voluntary counseling and testing; High-risk sexual behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905020

陳坤（1983—），男，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事傳染病防制工作，michaelcoffee@163.com。

2019-09-18。