杜美璐,李 瀟,通信作者:張雪琳

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證[1]。其發(fā)生多因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽虛等。病機大多是氣機阻滯,氣血運行不暢,經(jīng)脈痹阻,“不通則痛”,或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),“不榮而痛”。如由寒邪凝滯于腹中臟腑經(jīng)脈,氣機阻滯而成;或因六淫入里化熱,濕熱交阻,使氣機不和,傳導(dǎo)失職而發(fā);或邪氣郁滯而痛;或中虛臟寒,氣血不能溫養(yǎng)而痛。西醫(yī)中的胃腸痙攣、結(jié)腸炎、腸易激綜合征等以腹痛為主要癥狀的可參照腹痛進行辨證論治[2]。

1 衛(wèi)氣與腹痛

在腹痛基本病機中,衛(wèi)氣與腹痛存在著一定的關(guān)系,衛(wèi)表不固、衛(wèi)行失常均會導(dǎo)致腹痛的發(fā)生。如《靈樞·本臟》曰“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也”,《醫(yī)旨續(xù)余·宗氣營氣衛(wèi)氣》載“衛(wèi)氣者,為言護衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”,衛(wèi)氣布達(dá)于肌表,起著保衛(wèi)作用,抵抗外來邪氣,使之不能入侵人體,衛(wèi)氣失調(diào),護衛(wèi)肌表的能力減弱,寒、熱等六淫之邪易侵襲人體[3],擾亂腹部氣機而引起腹痛;衛(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰,行衛(wèi)外的功能,運行失常會導(dǎo)致相應(yīng)部位病變。如《靈樞·衛(wèi)氣失常》言:“(衛(wèi)氣)留于腹中,蓄積不行,菀蘊不得常所,使人支脅,胃中滿。”衛(wèi)氣運行經(jīng)過腹部,失常則引起腹部不適而產(chǎn)生腹痛。臨床上反復(fù)發(fā)作或與外感病邪關(guān)系密切的胃痛常與衛(wèi)氣失常有關(guān),表現(xiàn)為衛(wèi)外不固,脾胃失調(diào),癥見腹脹,腹痛,痛而走竄,感邪后痛,甚伴腹瀉等,治宜調(diào)理衛(wèi)氣。

2 調(diào)理衛(wèi)氣法

調(diào)理衛(wèi)氣法分調(diào)理衛(wèi)氣運行和調(diào)理衛(wèi)氣生成兩個方面。

2.1 調(diào)理衛(wèi)氣運行 調(diào)理衛(wèi)氣氣機主要是對局部運行失常的衛(wèi)氣的調(diào)理,方法為淺刺腹背部阿是穴,針刺同時囑咐患者不斷活動針刺部位。《素問·刺要論篇》曰“病有浮沉,刺有深淺,各致其理,無過其道”,指出針刺的深淺要依據(jù)病變部位而定,“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹”(《素問·痹論篇》)。衛(wèi)氣位于人體皮里膜外之間,故針刺時宜采用《難經(jīng)·七十一難》所言“針陽者,臥針而刺之”的沿皮橫刺的方法,直中病所,同時避免損傷深層的營氣[4];對于選穴,因衛(wèi)氣具有“上下往來不以期”的特點,病位往往變化莫測,故宜候邪氣之所在,選取阿是穴針刺;因活動患處可以引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng),起到激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣的作用[5],故針刺的同時囑咐患者不斷活動針刺局部,使針感向患處傳導(dǎo),達(dá)到治療目的。臨床上,淺刺阿是穴調(diào)理衛(wèi)氣時,會出現(xiàn)針刺局部發(fā)紅,以手拂拭或用肉眼看到有氣聚于針刺局部,皮下呈條狀、塊狀,紅消氣散往往預(yù)示著病情的向愈。

2.2 調(diào)理衛(wèi)氣生成 《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“人受氣于谷……其清者為營,濁者為衛(wèi)”,《靈樞·師傳》曰“脾者主為衛(wèi),使之迎糧”,指出衛(wèi)氣來源于脾胃運化的水谷精微。脾胃功能異常,衛(wèi)氣生成不足,導(dǎo)致衛(wèi)行失常[6]。補益脾胃可調(diào)理衛(wèi)氣生成,選用常規(guī)針刺方法,選穴脾俞、胃俞、肝俞、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。操作方法:俯臥位,選用0.30mm×25mm毫針直刺脾俞、胃俞、肝俞15mm;仰臥位,選用0.30mm×25mm毫針直刺中脘、太沖20mm,選用0.30mm×40mm毫針直刺足三里、三陰交30mm?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰:“氣在胸者,止之膺與背俞?！北秤嵫ㄊ俏迮K六腑之氣輸注于腰背部膀胱經(jīng)上的腧穴,內(nèi)應(yīng)臟腑,具有反映臟腑功能狀態(tài),調(diào)節(jié)臟腑氣血,治療臟腑疾病的作用?！端貑枴らL刺節(jié)論篇》曰:“迫臟刺背,背俞也。”故臟腑疾患可取背俞穴治療。此處脾俞、胃俞補益脾胃,因“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,肝脾關(guān)系密切,在補益脾胃時常配合肝俞進行治療。中脘為胃之募穴,又為腑會穴?！峨y經(jīng)》曰:“胃虛而致太陰無所稟者,于足陽明募穴中引導(dǎo)之。”《針灸甲乙經(jīng)》言其可治“腹脹者,腹?jié)M胃脘痛”。足三里為胃之合穴、下合穴,又配合脾之合穴陰陵泉以補益脾胃。太沖為肝經(jīng)原穴,梳理氣機。三陰交為三陰經(jīng)交會穴,《針灸大成》言其“主脾胃虛弱,心腹脹滿”,可補益脾胃。

3 腸易激綜合征病案

患者,男,52歲,2017年8月9日就診。主訴:腹部隱痛20余年,加重1周?；颊咂剿厝菀赘忻?20年前勞累后出現(xiàn)腹痛、腹瀉,后常于感邪后發(fā)作,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,實驗室檢查腸道無異常,診斷為腸易激綜合征,經(jīng)口服中藥、針刺治療后好轉(zhuǎn),但始終不能痊愈,反復(fù)發(fā)作至今。近日因感寒后加重,遂來就診。刻診:患者悲觀,情緒低落,腹痛,腹瀉日3行,惡風(fēng)寒,腹脹,偶有氣上燒灼感,晚上加重,胸背部有按壓痛,痛無定處,伴乏力,諸癥常于受寒后發(fā)作,納可,眠差,小便調(diào)。舌淡苔白,脈沉細(xì)。診斷:腹痛(脾胃虛弱,衛(wèi)表不固)。治則:補益脾胃,調(diào)理衛(wèi)氣。取穴:中脘、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、脾俞、胃俞、肝俞、阿是穴。操作方法:俯臥位取背俞穴。選用0.30mm×25mm毫針直刺15mm,留針30min;出針后仰臥位選用0.30mm×40mm毫針直刺足三里、陰陵泉、三陰交30mm,選用0.30mm×25mm毫針直刺中脘、太沖20mm,留針30min。第2次出針后,站立,胸背部阿是穴平刺,同時囑患者活動針刺部位,留針15min。首次治療后,胸背部按壓痛減輕。第3次治療后,腹痛減輕,食后腹脹明顯改善,眠可。第4次治療后,微惡寒,腹瀉日2行,夜間氣上沖,燒灼感較前明顯,同時伴口渴,次日胸背部疼痛消失。守方治療1周后,腹痛消失,腹瀉好轉(zhuǎn)。后鞏固治療2周,惡風(fēng)寒、腹瀉消失。

按語:《金匱要略·水氣病脈證并治》曰“榮衛(wèi)不利,則腹?jié)M腸鳴相逐”,知腹脹、腹痛與衛(wèi)分有一定關(guān)系。本病患者素體易于感冒,惡風(fēng)寒,為衛(wèi)表不固;腹脹,腹痛喜按,為虛證;乏力,舌淡苔白,脈沉細(xì),為脾胃虛弱;偶有氣上沖、燒灼感、晚上加重,為病久氣機阻滯,郁而化熱;胸背部有按壓痛、痛無定處,為衛(wèi)氣運行失調(diào),氣機阻滯,“不通則痛”;又病久脾土影響肝木,肝氣郁滯而見情緒低落、悲觀;衛(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰,內(nèi)連臟腑、外行衛(wèi)外,運行失常會導(dǎo)致脾胃相關(guān)病證,故應(yīng)補益脾胃、調(diào)理衛(wèi)氣。中脘為胃之募穴,和胃健脾,降逆平?jīng)_;胃俞、脾俞健運脾胃;肝俞疏肝理氣,補虛散寒;胃俞、中脘為俞募配穴,調(diào)理脾胃;陰陵泉、足三里調(diào)理脾胃氣機升降,補虛散熱,恢復(fù)陰陽平衡;淺刺阿是穴重在梳理衛(wèi)氣,祛除熱邪以止痛。諸方配伍以補益脾胃為主,兼疏肝理氣、調(diào)理衛(wèi)氣而達(dá)治療之效。