肖祖?zhèn)?鄭傳華 劉智權(quán) 梅禮波

膝關(guān)節(jié)鵝足囊區(qū)運(yùn)動(dòng)性損傷[1]屬中醫(yī)傷筋病范疇[2]，單純鵝足囊區(qū)運(yùn)動(dòng)性損傷多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、初學(xué)舞蹈及廣場舞、快頻率的行走、爬山的人群以中老年女性。筆者在經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上運(yùn)用圍刺陰陵泉治療膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動(dòng)性損傷(半月板和韌帶損傷除外)取得了較好的療效,現(xiàn)就運(yùn)用體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—6月收治的72例患者為研究對(duì)象，其中男26例，女46例；發(fā)病年齡25～70歲，平均48.6歲；病程最短3 d，最長3個(gè)月。采用分組對(duì)比方法,將72例患者分為針?biāo)幗Y(jié)合研究組和西藥組。入組年齡25～70歲；針?biāo)幗Y(jié)合研究組38例,男14例,女24例；平均年齡49.2歲；平均病程12.1 d。單純西藥組34例,男12例,女22例；平均年齡48.0歲；平均病程13.0 d。72例患者中左膝22例,右膝38例,雙膝12例。2組間一般資料比較(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)“傷筋病”和現(xiàn)代西醫(yī)鵝足滑囊炎[3]以及影像的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],選擇符合條件的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者 72 例(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和半月板和韌帶損傷不在此次研究范圍)。

1.3 治療方法針?biāo)幗Y(jié)合研究組:在膝關(guān)節(jié)陰陵泉穴稍前方(即膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動(dòng)損傷壓痛最敏感的位置)[5,6],以此點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒后,用長為50 mm,直徑為 0.3 mm 的毫針,采用圍刺法[7],分別從四周向中心點(diǎn)(陰陵泉稍前方疼痛敏感點(diǎn))平刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為 1.0～1.2 寸,圍刺4～6針，有輕微針感為度,接電針儀選擇輕刺激，隔日 1 次；再給予雙氯芬酸鈉乳膏局部涂擦，一日2次,堅(jiān)持治療7～10 d。西藥組:給予雙氯芬酸鈉乳膏局部涂擦，一日2次，堅(jiān)持治療7～10 d。

1.4 臨床療效按膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm評(píng)分)和 VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Lysholm評(píng)分)包括:跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、 爬行及下蹲8個(gè)方面對(duì)患者治療前、治療后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、 癥狀進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分值越高越健康,分值越低代表病情越重[8]。VAS評(píng)分：VAS評(píng)分量表對(duì)患者治療前、治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度情況進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10分,0分為無任何不適感,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛，>7分為重度疼痛[9]。

2 結(jié)果

2組患者治療前Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，2組患者Lysholm評(píng)分較治療前改善(P<0.05)，觀察組Lysholm評(píng)分比西藥組升高更明顯。2組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，2組患者VAS評(píng)分較治療前改善(P<0.05)，觀察組VAS評(píng)分比西藥組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,2組患者治愈率和總有效率比較，觀察組較西藥組治愈率和總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后Lysholm和VAS評(píng)分比較 (例，

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動(dòng)性損傷是臨床常見的疾病。陰陵泉,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[10]?！断胭x》載:“腳痛膝腫針三里,又須兼懸鐘、二陵”。《玉龍賦》說：“陰陵、陽陵治療膝腫”。陰陵泉穴位深層解剖是鵝足囊，鵝足囊是縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點(diǎn)，是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中最易損傷的部位。《素問·五藏生成》則認(rèn)為“諸筋者皆屬于節(jié)”。這些觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)同出一轍，有共通之處?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中提出了“病在筋,調(diào)之筋”,而《靈樞·衛(wèi)氣失常》則闡述了筋部針刺時(shí)應(yīng)該以痛點(diǎn)及附近部位取穴為主。采用圍刺陰陵泉[11]治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷既符合中醫(yī)的經(jīng)筋治療理論[12]，又符合西醫(yī)的鵝足區(qū)運(yùn)動(dòng)損傷治療體系[1，13]。近代也有很多醫(yī)者運(yùn)用陰陵泉治療疼痛的案例[14]，如陳小平復(fù)方丹參注射液注射于陰陵泉治膝痛[15]；靳志鵬[16]針刺足三里、陰陵泉穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎；袁香玉等[17]陽陵泉透陰陵泉治療髕骨軟骨?。惶锝躘18]采用針刺陰陵泉治療隱神經(jīng)痛，林曉光等[19]采用重灸“相對(duì)穴”陰陽陵泉治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；林智豪[20]采用陽陵泉透刺陰陵泉治療膝骨關(guān)節(jié)炎等，屢建奇功。

筆者采用的圍刺法源于《靈樞·官針》中的揚(yáng)刺法，以病變局部(陰陵泉稍前方疼痛敏感點(diǎn))為中心,分別從四周向中心點(diǎn)(陰陵泉稍前方疼痛敏感點(diǎn))平刺進(jìn)針。這種治療適用于疼痛范圍局限的筋經(jīng)病證,而膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動(dòng)性損傷[21-24](半月板和韌帶損傷除外)正適合這類特點(diǎn)；該療法操作簡便、安全、有效,在臨床中的筋經(jīng)病證治療中屢獲良效。