吳軒宜,明婉君

(1.暨南大學附屬暨華醫(yī)院,廣東 廣州511340;2.暨南大學,廣東 廣州510632)

1 雷火灸源流追溯

雷火灸,又名雷火神針,屬于灸療的一種,是原重慶中醫(yī)骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師趙時碧所創(chuàng),其由艾絨、麝香、防風、蒼耳子、黃芪、烏梅、甘草、沉香、木香等20多種中藥共制而成[1]。雷火灸利用高溫滲透作用對相關穴位進行刺激,使局部腠理開放,激發(fā)經(jīng)氣,以達到溫通經(jīng)絡、祛風散寒、活血化瘀、消結散癥、扶正祛邪等功效,治療人體疾病。所以,雷火灸一般用于由虛、寒、瘀引起的各種疾病。

2 雷火灸治療虛寒瘀型月經(jīng)過少的作用機制

凡月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時間不足2d,甚或點滴即凈,便稱為“月經(jīng)過少”。一般認為月經(jīng)量少于30mL為月經(jīng)過少[2]。若該病發(fā)生于青春期和育齡期者可發(fā)展為閉經(jīng),而發(fā)生于更年期者則往往進入絕經(jīng)。有文獻指出,月經(jīng)過少的發(fā)病率近年有逐漸上升的趨勢,為19.9%～63%[3]。臨床可見患者月經(jīng)量明顯減少,甚或點滴即止,伴或不伴月經(jīng)周期異常,多于月經(jīng)后期相伴出現(xiàn)。該病相當于西醫(yī)中的子宮發(fā)育不良、性腺功能低下及計劃生育手術后導致的月經(jīng)過少?！端貑枴り庩枒蟠笳撈费浴靶尾蛔阏?溫之以氣”,所以對于由虛、寒、瘀造成的月經(jīng)過少應以溫陽通絡、活血化瘀為治療原則。

上文提及,雷火灸是由艾絨、麝香、防風等20多種溫通行氣活血的中藥共制而成,其在燃燒時溫度最高可達240℃,其平均溫度比普通艾灸高142℃。灸療過程產(chǎn)生的遠近紅外輻射能滲透皮膚,靠傳導擴散熱量,再通過溫熱刺激表皮、皮下和肌層,溫度由表皮向里遞減,配合不同灸法,如手移動式操作(包括回旋、雀啄、橫行、縱行及斜行灸)、押手拉式操作(包括點按、揉等),以及灸盒擺陣操作,使灸條內(nèi)藥物分子吸附在人體皮膚,借助熱輻射作用,通過毛細血管網(wǎng)滲透到深部組織產(chǎn)生穴位輻射共振,使臟器局部毛細血管擴張、充血,改善循環(huán),并借助反饋調節(jié)機制,糾正病理狀態(tài)下能量、信息代謝的紊亂[4-5]。

中醫(yī)認為,雷火灸可以通過調節(jié)肝、脾、腎的功能達到治療效果。因先天腎氣不足或房勞多產(chǎn),或久病大病損傷腎氣,導致精不化血,沖任血海匱乏;又可因素體陽虛或久居潮濕陰暗之地而致腎陽虛,命門火衰,血失溫運而遲滯成瘀,瘀阻胞宮,胞宮無以溫煦以致虛寒、瘀阻。又或木郁侮土,或飲食勞倦所傷,致脾氣中虛,健運失常,氣血化生不足則脾虛血少,沖任虧虛,血海不充;又或素體陽虛,或過食寒涼生冷,或膏粱厚味損傷脾陽,脾陽不振,運化失職,水濕流注下焦,積聚成痰,痰濕壅滯沖任、胞宮;又或因素性憂思多慮,氣機不宣,血為氣滯,運行不暢,沖任受阻,月經(jīng)異常。通過溫熱療法使脾氣健運,為氣血化生產(chǎn)生原料,更可將體內(nèi)多余水液,經(jīng)不同通道排出體外,避免停滯體內(nèi)形成痰飲、水濕等病理產(chǎn)物。腎氣充盛則氣血調和,天癸至,沖任通盛,月事以時下。肝腎同居下焦,腎氣足,則腎中之精充盛,肝藏血,精血互化,共同為月經(jīng)提供物質基礎。肝氣條達,使全身氣機通而不滯,散而不郁,加上腎的封藏作用,能有效調控經(jīng)血的藏瀉,使經(jīng)量正常。三臟相互影響,共同作用于沖、任二脈,使經(jīng)血藏瀉有度,定期下注,月經(jīng)復以正常。

3 從肝、脾、腎談雷火灸治療虛寒瘀型月經(jīng)過少的取穴方法

氣血在女性一生的正常生理過程中起著重要作用,其月經(jīng)、妊娠、分娩和哺乳等特殊生理活動均以氣血為用?！秼D人大全良方》曰:“婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致。”[6]沖為血海,為十二經(jīng)之海,臟腑之血匯聚于沖脈才能使子宮滿溢。任脈為陰脈之海,經(jīng)、血、津液的充沛皆由其所司。沖、任、督脈同起胞宮,同出會陰,其循行正是女性生殖器官所在。月經(jīng)的潮止與沖任的盛衰有著極為密切的關系,而肝、脾、腎3臟對沖任的盛衰有著重要的影響。腎為先天之本,主藏精,由腎精所化的腎氣主宰著天癸的至竭及月經(jīng)的潮止,腎氣盛則先天之精所化生的天癸在后天水谷精微的滋養(yǎng)下漸趨成熟,腎氣的開闔藏瀉亦決定著沖任血海的充盈溢泄,通過沖任胞脈而達于子宮,促成月經(jīng)的出現(xiàn),因此月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導。而經(jīng)血的按期而瀉,又與肝藏血、主疏泄有關。肝具有藏血、調節(jié)血量和疏泄氣機的作用。臟腑化生的血,除營養(yǎng)全身外,余血則儲藏于肝內(nèi)。精血充盈,藏精儲血功能正常,肝血定期下注沖脈,使血海定期蓄溢,參與月經(jīng)的產(chǎn)生。肝又主疏泄,調節(jié)一身氣機,肝氣條達則任脈通利,協(xié)助調節(jié)經(jīng)量。脾為后天之本,主統(tǒng)血運化,為生化之源,脾的運化功能正常,則血旺經(jīng)調。沖脈隸屬于陽明,胃中水納盛,則沖脈盛,月事以時下。

臨床上,一般采用足太陰經(jīng)的三陰交、血海,足少陰經(jīng)的太溪,足厥陰經(jīng)的行間等,再配合合谷、天樞、中脘、氣海、關元、歸來、足三里等作為基礎穴位。腎氣旺,則月經(jīng)按時而至。氣海是任脈經(jīng)穴,調補元氣,溫通下元;中脘和中理氣,為利濕要穴;任脈與足三陰交會穴關元,配合足三陰交會穴三陰交,以健脾益腎,調肝補血;血海調和營血;足三里健脾調沖;合谷為手陽明原穴,有化瘀破血之功,配合三陰交可活血化瘀;天樞和歸來溫通胞脈,活血通經(jīng);行間行氣活血以化瘀通絡;太溪具有補腎之功。諸穴合用,共奏溫陽通絡、活血燥濕之功。偏腎虛者,加太溪、腎俞,以固腎攝血;偏血虛者,加脾俞、膈俞,以健脾調沖,補充氣血化生之源;血瘀者,加血海、膈俞,以活血化瘀;痰濕者,加豐隆、三焦俞,以利氣化痰;氣郁者,加太沖,以疏肝解郁。

4 驗案舉隅

(1)驗案1 患者,女,33歲,2017年10月13日來暨南大學附屬暨華醫(yī)院就診。主訴月經(jīng)量少1年余?？滔掳Y:第1、2d稍多,后點滴而出,10d始凈,經(jīng)色暗淡,質稀,有血塊,塊下痛減;面色萎黃,頭暈耳鳴,少腹墜痛,腰酸痛無力,小便頻數(shù),大便稀,舌淡,邊有齒痕,舌底絡脈稍迂曲,苔薄白,脈沉細。檢查:子宮雙附件彩超、性激素6項檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷:月經(jīng)量少。中醫(yī)診斷:月經(jīng)過少。證型:脾腎兩虛夾瘀。證候分析:腎氣不足,精血虧虛,不能化氣化血,沖任氣血衰少,血海不能滿溢,故經(jīng)量明顯減少,或點滴即凈,色暗淡質稀;精血衰少,腦髓不充,故頭暈耳鳴;腎虛膀胱之氣不固,故小便頻數(shù);脾虛中陽不振則面色萎黃;脾失健運則大便稀;脾氣虛則不能行血,故瘀血內(nèi)停經(jīng)脈,瘀阻沖任;舌淡,邊有齒痕,舌底絡脈稍迂曲,苔薄白,脈沉細,均為脾腎兩虛夾瘀之證。治則治法:健脾補腎,活血通經(jīng)。處方:用斗式盒灸法、懸灸法。灸療部位:左右少腹、小腹、腰部;穴位:氣海、關元、雙脾俞、雙腎俞、雙血海、雙三陰交、雙太溪。操作步驟:①用雙孔斗式灸具放置于少腹部或小腹,溫灸20min;②用雙孔斗式灸具放置于腰部,溫灸20min;③用小回旋灸法灸氣海、關元、雙脾俞、雙腎俞、雙血海、雙三陰交、雙太溪,距離穴位2cm,旋轉9次為1壯,每穴灸7壯,每壯之間用手按壓一下。療程:10次為1個療程,月經(jīng)干凈3d后開始治療,前3d每日治療1次,后隔日治療。治療結果:患者治療1個療程后,月經(jīng)量較前稍增多,血塊減少,腰腹疼痛癥狀減輕,8d干凈;治療2個療程后,月經(jīng)量較前增多,少許血塊,少許腰酸痛不適,經(jīng)行7d干凈;治療3個療程后,月經(jīng)量較前明顯增多,無血塊,少許腰酸痛不適,經(jīng)行7d干凈,頭暈耳鳴、小便頻數(shù)、大便稀等癥狀均有改善。

(2)驗案2 患者,女,37歲,2017年11月16日來暨南大學附屬暨華醫(yī)院就診。主訴月經(jīng)量減少3年余?？滔掳Y:近半年月經(jīng)量較前更少,月經(jīng)提前5～6d,7d左右干凈,色暗紅,經(jīng)行小腹冷痛,得溫痛減;面色萎黃,畏寒肢冷,腰膝酸軟,大便爛,舌淡黯,苔白,脈沉細。檢查:子宮雙附件彩超、性激素6項未見明顯異常。西醫(yī)診斷:月經(jīng)量少。中醫(yī)診斷:月經(jīng)過少;證型:虛寒型。證候分析:血為寒凝,沖任阻滯,血行不暢,故經(jīng)行量少,色暗紅;寒客胞脈,則小腹冷痛,得熱痛減;脾腎陽虛,中焦、命門無以溫煦則面色萎黃,畏寒肢冷,腰膝酸軟,大便稀;舌淡黯,苔白,脈沉細均為虛寒之證。治則治法:溫經(jīng)散寒,益氣活血通經(jīng)。處方:用斗式盒灸法、懸灸法。灸療部位:左右少腹、小腹、腰部;穴位:氣海、關元、雙脾俞、雙膈俞、雙足三里、雙合谷、雙三陰交。操作步驟:①用雙孔斗式灸具放置于少腹部或小腹,溫灸20min;②用雙孔斗式灸具放置于腰部,溫灸20min;③用小回旋灸法灸氣海、關元、雙脾俞、雙膈俞、雙足三里、雙合谷、雙三陰交,距離穴位2cm,旋轉9次為1壯,每穴灸7壯,每壯之間用手按壓一下。療程:10次為1個療程,月經(jīng)干凈3d后開始治療,前3d每日治療1次,后隔日治療。治療結果:患者治療1個療程后,月經(jīng)量較前增多,月經(jīng)周期正常,小腹冷痛癥狀減輕。治療2個療程后,月經(jīng)量明顯增多,小腹冷痛、畏寒肢冷,腰膝酸軟、大便稀等癥狀均有改善。

5 總結

近年來月經(jīng)過少發(fā)病率逐年上升,嚴重者可致閉經(jīng),甚至影響生育。月經(jīng)過少的發(fā)生多由虛實夾雜而致。虛者,腎氣不足,營血匱乏,沖任不充,血海不盛;實者,由寒凝、瘀血、痰飲致胞脈不暢,經(jīng)血不裕。通過雷火灸的溫熱療法,有助疏通氣血,溫通全身經(jīng)絡,使氣血生化并能濡養(yǎng)全身,通過聯(lián)系五臟六腑,使沖任二脈充盈、定時滿溢、藏泄有度,月經(jīng)得以復常。