李梅

【摘 要】目的：探討茵梔黃口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療新生兒病理性黃疸臨床療效。方法：對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以茵梔黃口服液，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療，兩組新生兒病理性黃疸患兒均連續(xù)治療7d。結(jié)果：兩組新生兒病理性黃疸患兒治療前經(jīng)皮膽紅素水平對比P>0.05，治療3d、7d研究組經(jīng)皮膽紅素水平均較之前下降幅度優(yōu)于對照組（P均<0.05）；研究組新生兒病理性黃疸患兒臨床治療總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組新生兒病理性黃疸患兒于本次治療期間各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比均P>0.05。結(jié)論：應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、茵梔黃治療新生兒病理性黃疸患兒有效性、安全性均較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】：新生兒黃疸；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；茵梔黃口服液；聯(lián)合應(yīng)用效果

Bifidobacterium tetra viable tablets combined with Yin Zhi Huang in the treatment of neonatal jaundice

Li Mei

（PI Du maternal and child health care hospital paediatrics， Chengdu， Sichuan 611730）

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of Yinzhihuang oral liquid and Bifidobacterium tetrad viable tablets in the treatment of neonatal pathological jaundice.Method：The control group was treated with Yinzhihuang oral liquid on the basis of routine treatment， while the study group was treated with Yinzhihuang oral liquid and Bifidobacterium tetrad viable tablets on the basis of routine treatment. The two groups of neonates with pathological jaundice were treated continuously for 7 days.Result：The level of transcutaneous bilirubin in the study group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）， and the total effective rate in the study group was better than that in the control group （P < 0.05）. The incidence of adverse drug reactions in children with jaundice during the treatment period was P>0.05.Conclusion：On the basis of routine treatment， the efficacy and safety of Bifidobacterium tetrad viable tablets and Yinzhihuang in the treatment of neonatal pathological jaundice are better.

Keywords： neonatal jaundice； Bifidobacterium tetrad viable tablets； Yinzhihuang oral liquid； combined application effect

【中圖分類號】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

新生兒黃疸是臨床常見、多發(fā)的新生兒科疾病，發(fā)病后患兒以皮膚、粘膜、鞏膜黃染為主要表現(xiàn)。研究表明，生理性黃疸無需干預(yù)即可自行消退，而病理性黃疸則需及時予以對癥治療，若病情較重、貽誤治療時機(jī)將引發(fā)膽紅素腦病影響患兒生活質(zhì)量甚至危及其生命安全[1]。基于此，本文將選取我院于2015年2月-2018年5月期間收治的90例新生兒病理性黃疸患兒作為本次研究對象，探討茵梔黃口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療新生兒病理性黃疸臨床療效，以期為今后提高此類患兒治療效果及預(yù)后提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例新生兒病理性黃疸患兒中男47例、女43例，日齡1-18d、平均（8.32±0.37）d，體重3.0-4.3kg、平均（3.61±0.32）kg。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選90例新生兒病理性黃疸患兒均分為研究組（n=45）、對照組（n=45），兩組新生兒病理性黃疸患兒一般資料各項(xiàng)對應(yīng)數(shù)據(jù)對比P均>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組新生兒病理性黃疸患兒均接受臨床常規(guī)治療，母嬰同室并停止母乳喂養(yǎng)，根據(jù)患兒實(shí)際情況予以抗感染、營養(yǎng)支持、保溫、補(bǔ)液等對癥藥物，單面藍(lán)光照射方法如下：照射8h、停止16h，之后重復(fù)上述過程，根據(jù)患兒實(shí)際情況確定停止光療時間，照射期間應(yīng)定期翻身并配合予以5mg/d維生素B2，應(yīng)注意照射時需對患兒雙眼、生殖器予以有效遮蓋（黑布），光源與患兒皮膚相距20-25cm。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以茵梔黃口服液，茵梔黃口服液[由北京華潤高科天然藥物有限公司提供（國藥準(zhǔn)字Z11020607）]每日給藥2次，體重3kg以下每次口服4ml、3kg及以上每次口服5ml。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療，其中茵梔黃口服液給藥方案、藥物來源等均同對照組，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片[由杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司提供（國藥準(zhǔn)字S20060010）]每日給藥3次，每次溫開水調(diào)服0.25g。兩組新生兒病理性黃疸患兒均連續(xù)治療7d。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①經(jīng)皮膽紅素水平：于治療前、治療1d、治療3d、治療7d均對各組患兒測定經(jīng)皮膽紅素，指定高年資、高職稱兒科醫(yī)生完成相關(guān)操作，測定時取額頭、面部、腿部、胸部經(jīng)皮膽紅素水平并取平均值；②治療效果：根據(jù)患兒治療前后臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化情況判斷其療效，具體包括顯效、有效、無效、總有效率等數(shù)據(jù)，其中總有效率為各組顯效率、有效率之和；③不良反應(yīng)：記錄兩組患兒治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失，血清膽紅素水平在101.2umol/L以下；②有效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失或改善，血清膽紅素水平在101.2-171.0umol/L范圍內(nèi)；③無效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，血清膽紅素水平不小于171.0umol/L。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組新生兒病理性黃疸患兒不同時間經(jīng)皮膽紅素水平屬于計量資料，經(jīng)`x±s表示；兩組治療效果、不良反應(yīng)屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、X2），若檢驗(yàn)值顯示P<0.05則提示兩組對應(yīng)數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮膽紅素水平

兩組新生兒黃疸患兒均順利完成7d治療，未見中途退出、因故中斷、意外死亡等情況。經(jīng)分析可知，兩組新生兒病理性黃疸患兒治療前經(jīng)皮膽紅素水平對比并無顯著差異（P>0.05），治療3d、7d兩組經(jīng)皮膽紅素水平均較之前顯著下降（各組治療前后數(shù)據(jù)對比均P<0.05），但研究組治療后經(jīng)皮膽紅素水平下降幅度優(yōu)于對照組（兩組治療3d、治療7d數(shù)據(jù)對比P均<0.05），如表1。

2.2 治療效果

研究組新生兒病理性黃疸患兒臨床治療總有效率為91.11%，對照組為73.33%，數(shù)據(jù)對比P<0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義），如表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組新生兒病理性黃疸患兒于本次治療期間各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比均P>0.05（無顯著差異），如表3。

3 討論

新生兒黃疸的主要發(fā)病原因?yàn)樾律鷥耗c道內(nèi)缺乏有益菌定植，結(jié)合膽紅素?zé)o法順利轉(zhuǎn)化為尿膽原并隨尿液排出體外，其將與小腸內(nèi)其他成分分解為血清未結(jié)合的膽紅素，經(jīng)吸收后在缺氧、感染等特殊病理狀態(tài)下又可進(jìn)一步升高血清未結(jié)合的膽紅素水平[2]。研究表明，血清未結(jié)合的膽紅素就有神經(jīng)毒性作用，加之新生兒血腦屏障尚未完全發(fā)育，血清未結(jié)合的膽紅素將結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞并最終導(dǎo)致膽紅素腦病，對患兒生長發(fā)育、生命安全均造成嚴(yán)重威脅[3]。

藍(lán)光照射是現(xiàn)階段臨床用于治療新生兒病理性黃疸的主要措施，利用420-470nm波長的光線照射患兒機(jī)體，體內(nèi)非結(jié)合性膽紅素將轉(zhuǎn)化為水溶性衍生物（無毒）并溶于尿液、膽汁中最終排除體外，從而達(dá)到降低血清膽紅素水平、治療新生兒病理性黃疸的目的[4]。但有研究顯示，由于個體差異客觀存在，部分新生兒病理性黃疸患兒經(jīng)單純藍(lán)光照射治療并無法獲得理想療效，提示還需加用其他輔助治療措施，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

茵梔黃是一種中成藥物，由梔子、茵陳、黃芩等中藥材經(jīng)提純、加工等步驟制成。研究表明，梔子清濕熱、黃芩清熱利膽、茵陳利濕退黃，諸藥聯(lián)用可使茵梔黃達(dá)到利膽祛濕、清熱退黃之功效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，茵梔黃中茵陳篙促進(jìn)膽汁中膽紅素、膽酸等物質(zhì)有效排出，梔子甙則可對機(jī)體膽汁分泌具有促進(jìn)作用，提示茵梔黃應(yīng)用后可減少膽紅素重吸收、膽紅素腸肝循環(huán)等作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中含有雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌等活菌，給藥后可使原本缺乏細(xì)菌的新生兒胃腸道在短期內(nèi)迅速獲得外源性菌群補(bǔ)充，從而使其達(dá)到正常菌群最佳狀態(tài)，結(jié)合性膽紅素在上述菌群作用下于小腸內(nèi)吸收過程受到顯著阻礙，當(dāng)結(jié)合性膽紅素到達(dá)回腸末端、結(jié)腸等部位時則可通過利用細(xì)菌β-葡萄糖醛酸苷酶使其葡萄糖醛酸基有效去除并還原為尿膽原（無色）并隨糞便排出體外[6]?，F(xiàn)階段已有研究證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上若加用茵梔黃、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，二者相輔相成相互作用，可通過不同途徑共同達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出的目的，此外二者來源于純天然原材料，因此聯(lián)合用藥安全性較為理想。本文也已通過分組研究后證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合予以茵梔黃、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的研究組臨床治療效果優(yōu)于僅加用茵梔黃的對照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比并無顯著差異，此結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、茵梔黃治療新生兒病理性黃疸患兒有效性、安全性均較優(yōu)，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

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