韓小曼

【摘 要】：目的：針對(duì)預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理應(yīng)用在新生兒靜脈輸液管理中的效果進(jìn)行觀察，總結(jié)體會(huì)。方法：以64例靜脈輸液新生兒為研究對(duì)象，患兒在系統(tǒng)隨機(jī)分組下分為管理組、對(duì)照組，各32例。管理組患兒予以預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理護(hù)理，對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒護(hù)理后靜脈輸液滲漏發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：管理組1例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例，對(duì)照組3例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例和2例頭皮穿刺靜脈輸液滲漏，輸液滲漏發(fā)生率分別為3.1%、15.6%，P<0.05。管理組護(hù)理滿意度為93.8%，對(duì)照組為80.0%，P<0.05。結(jié)論：開展預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理能夠降低新生兒靜脈輸液滲漏發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：預(yù)見性護(hù)理；皮膚管理；靜脈輸液滲漏；新生兒

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

靜脈輸液滲漏是指藥物進(jìn)入到靜脈周圍的軟組織中，患者輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，若未能及時(shí)處理會(huì)引發(fā)靜脈炎、皮膚潰爛等嚴(yán)重后果。對(duì)于小兒來說自主意識(shí)較差，輸液過程中出現(xiàn)輸液外滲的情況較多，且小兒對(duì)自身感受很難準(zhǔn)確表達(dá)和反饋，因此容易導(dǎo)致病情加重，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[1]。本次研究以64例靜脈輸液新生兒為研究對(duì)象，針對(duì)預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理應(yīng)用在新生兒靜脈輸液管理中的效果進(jìn)行觀察，總結(jié)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以64例靜脈輸液新生兒為研究對(duì)象，患兒均為2017年8月-2018年8月間于我院開展靜脈輸液治療的人員。管理組患兒平均年齡（7.5±2.4）天，男孩17例，女孩15例，頭皮穿刺21例，四肢穿刺13例；對(duì)照組患兒平均年齡（7.4±2.3）天，男孩16例，女孩16例，頭皮穿刺22例，四肢穿刺12例。所有患兒均為足月患兒，患兒年齡均在10日內(nèi)。所有患兒一般資料均無明顯差異。患兒家屬均知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

對(duì)照組：患兒予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患兒生命體征，按時(shí)巡視，對(duì)出現(xiàn)輸液滲漏的患兒進(jìn)行處理。

管理組：予以患兒預(yù)見性護(hù)理和皮膚管理。輸液前要對(duì)藥物的濃度、性質(zhì)以及PH值進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患兒周身皮膚粘膜、靜脈進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇輸液部位和輸液靜脈[2]。若藥物滲透壓高、刺激性強(qiáng)或輸入藥物為血管活性藥物則應(yīng)該以肘靜脈、大隱靜脈以及頭皮正中靜脈為主，此類靜脈近端粗大血流量大，能夠更好地稀釋藥物，此外，針對(duì)末梢血液循環(huán)差的患兒也要采取此類靜脈進(jìn)行穿刺。新生兒以頭皮靜脈穿刺最佳，若選擇四肢穿刺則要將穿刺部位固定，例如放置夾板、紙盒等，避免穿刺肢體活動(dòng)導(dǎo)致針頭滑出[3]。護(hù)理人員要熟練掌握新生兒血管特點(diǎn)，并爭取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺。若患兒需要長時(shí)間輸液可使用留置針避免反復(fù)穿刺，減少靜脈損傷[4]。

在輸液過程中要根據(jù)藥物的特性調(diào)整藥物輸注的速度、安排藥物輸注順序?；純狠斪⑶翱稍诖┐滩课谎刂o脈向近心端涂抹喜療妥，約15cm左右，同時(shí)在穿刺部位周圍3-5cm范圍涂抹喜療妥，若患兒靜脈輸液時(shí)間超過1h則在輸液過程中再次涂抹喜療妥，減少血管損傷。

加強(qiáng)對(duì)病房/輸液室的巡查，一旦發(fā)生藥物外滲要立刻關(guān)閉輸液器拔掉針頭，指導(dǎo)家屬按壓穿刺部位[5]。對(duì)于輸注腎上腺素類血管收縮藥物出現(xiàn)液體滲漏的患兒要予以50℃毛巾熱敷，促進(jìn)藥物吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒護(hù)理后藥物靜脈輸液滲漏發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采用我院自制量表對(duì)患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意度為滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液滲漏發(fā)生率

管理組1例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例，對(duì)照組3例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例和2例頭皮穿刺靜脈輸液滲漏，輸液滲漏發(fā)生率分別為3.1%、15.6%，P<0.05，詳見下表。

2.2 護(hù)理滿意度

管理組護(hù)理滿意度為93.8%，對(duì)照組為80.0%，P<0.05，詳見下表。

3 討論

新生兒皮膚嬌嫩，靜脈血管壁、皮膚粘膜尚未發(fā)育成熟，因此對(duì)外界的刺激以及藥物的刺激防御力較低，在輸液過程中發(fā)生藥液外滲的幾率較高，而其引發(fā)的后果較比成人更為嚴(yán)重。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠在輸液前對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，選擇安全性更高的部位進(jìn)行輸液，從而降低藥物滲漏發(fā)生率。同時(shí)采用喜療妥對(duì)患兒皮膚進(jìn)行管理，更好地對(duì)患兒皮膚、血管進(jìn)行保護(hù)，有利于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

結(jié)果可見，管理組1例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例，對(duì)照組3例四肢穿刺靜脈輸液滲漏病例和2例頭皮穿刺靜脈輸液滲漏，管理組患兒靜脈輸液藥物滲漏發(fā)生率更低，證明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)管理的有效性。此外，管理組護(hù)理滿意度為93.8%，對(duì)照組為80.0%，管理組患兒家屬滿意度更高，證明預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理更能夠保證患兒安全，降低糾紛率。

總的來說，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理能夠保證新生兒輸液安全，降低輸液滲漏發(fā)生率，提升家屬護(hù)理滿意度，是一種有效的管理方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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