夏建權(quán)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤一科，遼寧 阜新 123000）

胃癌是臨床上常見的一類惡性腫瘤，其起源于胃黏膜上皮。早期胃癌多通過手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，具有一定的臨床療效，但也有存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等局限性[1]，腹腔鏡手術(shù)是一類新型手術(shù)，其療效和安全性受到醫(yī)患一致認(rèn)可，本文就腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)治療早期胃癌的臨床效果與安全性進(jìn)行分析對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年1月至2017年6月收治的早期胃癌患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，總病例為90例，采取隨機(jī)雙盲法將所有研究對(duì)象分為觀察組（45例）與對(duì)照組（45例）。觀察組中男性24例，女性21例；年齡30～78歲，平均（56.1±3.9）歲；腫瘤位置：胃底部22例，胃竇處13例，全胃癌3例，胃底部及賁門處7例；病理診斷：中分化腺癌18例，印戎細(xì)胞癌8例，低分化腺癌5例，胃類癌12例，黏液腺癌2例。觀察組中男性26例，女性19例；年齡32～79歲，平均（56.7±4.2）歲；腫瘤位置：胃底部23例，胃竇處14例，全胃癌2例，胃底部及賁門處6例；病理診斷：中分化腺癌19例，印戎細(xì)胞癌9例，低分化腺癌4例，胃類癌11例，黏液腺癌2例。觀察組與對(duì)照組患者一般資料的差異無顯著性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示可進(jìn)行組間對(duì)比。所有患者均經(jīng)病理學(xué)、纖維胃鏡檢查確診為早期胃癌，排除合并嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病的患者，有精神病史和認(rèn)知障礙的患者，所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情、同意，且簽署知情通知書。

表1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 進(jìn)食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 253.2±42.6 210.5±138.5 5.3±0.7 3.5±0.4 3.5±1.1 12.3±1.8對(duì)照組 45 250.6±40.8 290.6±135.5 15.2±1.5 4.7±0.7 4.5±1.3 16.5±2.5 t 0.296 2.773 40.120 9.985 3.939 9.146 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法：觀察組采用采用腹腔鏡手術(shù)治療，給予全身麻醉，行常規(guī)消毒、鋪巾，建立CO2氣腹，采用Trocar操作穿孔，再采用腹腔鏡探查腹腔的種植和轉(zhuǎn)移情況，之后游離橫腸、大網(wǎng)膜、胃結(jié)腸韌帶，但需注意不得損傷血管，將胃周圍的淋巴結(jié)徹底清除干凈。然后充分暴露胃十二指腸韌帶動(dòng)脈，并結(jié)扎血管，清除周邊淋巴結(jié)，將十二指腸上部游離出，將其他血管結(jié)扎，并檢查出血情況，徹底清除食管周圍淋巴結(jié)，繼續(xù)分離直至賁門以上3 cm，依據(jù)手術(shù)指南行胃全切或胃大切，并取出已切除的胃組織，放置引流管并縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，給予全身麻醉，在腹部正中線作一切口，從胸骨劍突處直至肚臍下3 cm。在觀察腹腔具體情況后，結(jié)扎胃部的相關(guān)靜脈，并將胃周圍的淋巴結(jié)清除，切斷肝左右的三角韌帶，之后切斷迷走神經(jīng)，再行胃全切或胃大切，術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)基本情況比較：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3.2 觀察組與對(duì)照組患者淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者第一站淋巴、第二站淋巴、淋巴清掃總數(shù)。

1.3.3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、感染、吻合口出血、胃排空障礙、淋巴瘺等并發(fā)癥的例數(shù)，并比較其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組患者本次研究得到的各同類計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，分別用例數(shù)（百分率）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，并對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)顯著性水平P＜0.05時(shí)，資料間對(duì)比具有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)基本情況對(duì)比：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間更短，且兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間相比無明顯區(qū)別（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比：經(jīng)對(duì)比可知，兩組患者第一站淋巴、第二站淋巴、淋巴清掃總數(shù)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的26.7%，且兩組對(duì)比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 觀察組與對(duì)照組患者淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者淋巴結(jié)清掃情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 第一站淋巴 第二站淋巴 清掃總數(shù)觀察組 45 17.59±9.43 8.37±5.26 26.13±13.55對(duì)照組 45 17.73±9.12 8.44±5.33 26.35±12.96 t 0.072 0.063 0.079 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

胃癌發(fā)病率在我國(guó)位居所有惡性腫瘤的首位，發(fā)病人群具有明顯的地域性，以西北地區(qū)和東部沿海地區(qū)發(fā)病率最高，多發(fā)于50歲以上的人群，男性發(fā)病率明顯高于女性，其發(fā)病因素包括生活環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等[2]。胃癌按病情進(jìn)程可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌兩類，早期胃癌僅局限于胃黏膜及黏膜下層，發(fā)展為進(jìn)展期胃癌時(shí)癌組織的浸潤(rùn)深度已超越黏膜下層[3]。胃癌在臨床上多通過手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高，目前已在臨床中逐步推廣應(yīng)用，受到醫(yī)患的一致好評(píng)[4]。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)有幾點(diǎn)原則[5]：①手術(shù)中需將胃周圍的組織徹底切除；②實(shí)施手術(shù)時(shí)要謹(jǐn)慎，要防止觸碰到癌癥，以免因癌癥接觸切口而發(fā)生人為的種植轉(zhuǎn)移，在手術(shù)中還應(yīng)盡量清除淋巴結(jié)。如患者病情不嚴(yán)重，則要盡量保留其胃部功能，以免影響其正常生活[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在治療早期胃癌中比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，且兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果與伍洪彬[7]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在早期胃癌治療中具有積極的臨床療效，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。