郭 黎

（山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

結(jié)核性膿胸炎在呼吸道傳染疾病中較常見(jiàn)，若未得到及時(shí)、規(guī)范治療，或未對(duì)其加以重視，極大可能導(dǎo)致結(jié)核性膿胸發(fā)生[1]。這類病癥傳染性、耐藥性強(qiáng)、病程期長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，對(duì)患者心理、生理造成嚴(yán)重影響[2]。為了減少臨床中對(duì)患者心肺功能的損害，以及提升患者依從性[3]，臨床研究表明，循證護(hù)理對(duì)于治療結(jié)核性膿胸疾病意義重大[4]?；诖?，本文研究中，探討了循證護(hù)理干預(yù)模式在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，旨在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用提供可靠建議[5]。對(duì)2016年8月1日至2017年6月1日期間在本院接受治療的100例結(jié)核性膿胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

表2 兩組手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后依從性行為比較 [n（%）]

表3 兩組手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：對(duì)2016年8月1日至2017年6月1日期間在本院接受治療的100例結(jié)核性膿胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象。全部患者均符合《常見(jiàn)疾病的診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。2組設(shè)置，對(duì)照組患者男23例，女27例；年齡26～78歲，平均年齡（55.1±4.1）歲，平均病程（3.2±1.5）年；觀察組男28例，女22例；年齡25～79歲，平均年齡（53.8±5.6）歲，平均病程（3.3±1.7）年。比較兩組患者的臨床個(gè)人資料，差異不明顯（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已簽訂同意書(shū)；患者無(wú)精神疾病，意識(shí)清醒自主；患者無(wú)肝臟、腎臟、心臟等器質(zhì)性病變；患者無(wú)腫瘤類疾病。

1.2 研究方法：對(duì)照組患兒采取“基礎(chǔ)治療+常規(guī)護(hù)理”模式，主要涉及患者用藥護(hù)理、飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、適宜活動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組另外再采用循證護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，在治療過(guò)程中，注意觀察和記錄患者的臨床表現(xiàn)。

1.2.1 探尋臨床實(shí)踐問(wèn)題：主要探索影響結(jié)核性膿胸手術(shù)患者依從性的各項(xiàng)原因，旨在轉(zhuǎn)變患者消極理念，提升結(jié)核性膿胸手術(shù)患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提升結(jié)核性膿胸手術(shù)患者臨床治療效果，構(gòu)建平等、和諧、友好的醫(yī)、患、屬關(guān)系[7]。

1.2.2 檢索文獻(xiàn)搜集實(shí)證：針對(duì)循證護(hù)理問(wèn)題，檢索教科書(shū)、醫(yī)學(xué)網(wǎng)、期刊、APP等相關(guān)文獻(xiàn)，并與醫(yī)院專家進(jìn)行交流、探討，合理、科學(xué)制定循證護(hù)理干預(yù)模式臨床方案[8]。經(jīng)探索，得知：個(gè)性化護(hù)理模式為關(guān)鍵，并輔之患者、家屬、醫(yī)護(hù)協(xié)同參與干預(yù)措施，對(duì)提高患者依從性意義重大[9]。

1.2.3 臨床實(shí)踐的實(shí)施：對(duì)實(shí)證有效性、推廣性審慎評(píng)審后，與患者需求相結(jié)合、滲透、融合，進(jìn)行依從性干預(yù)護(hù)理措施。具體實(shí)施如下：①耐心安撫患者緊張、不安、激動(dòng)、興奮情緒，多鼓勵(lì)與疏導(dǎo)患者，或讓患者聽(tīng)適宜音樂(lè)或看相關(guān)書(shū)籍，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力，使得患者保持樂(lè)觀、放松心態(tài)，增加患者抗病的信念，從而有效提高護(hù)理療效及治療效果[10]。②與醫(yī)師溝通用藥各項(xiàng)事宜，防止不良反應(yīng)產(chǎn)生，同時(shí)就患者病癥實(shí)際狀況，選擇適宜藥品服用，是以降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力[11]。在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)、有效進(jìn)行處理，為病患生命健康安全保駕護(hù)航，增加患者對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的信賴感、安全感[12]。③加強(qiáng)健康教育宣傳與普及。向患者、家屬講述、普及結(jié)核性膿胸相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，主要包括結(jié)核性膿胸的發(fā)病因素、治療方式、不良反應(yīng)及若干注意事項(xiàng)，同時(shí)，在宣傳教育中，使患者感知到遵醫(yī)囑治療的必要與積極性[13]。④對(duì)家屬疑問(wèn)詳細(xì)作答，并鼓勵(lì)家屬多探訪、關(guān)愛(ài)患者，給予患者鼓勵(lì)式、支持式話語(yǔ)，以自身實(shí)際行動(dòng)感化患者，促使患者的主動(dòng)依從性，即通過(guò)增強(qiáng)家屬責(zé)任感、信任感，為患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、隨訪等方面的依從性創(chuàng)造良好氛圍[14]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)主要從3個(gè)方面分析，具體如下：①臨床治療效果3種標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者膿腔完全消失、胸腔內(nèi)無(wú)積液積氣，肺膨脹功能已完全正常；有效：患者肺功能較之前明顯改進(jìn)，各種相關(guān)指標(biāo)均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象；無(wú)效：治療后患者膿腔仍有殘留，肺膨脹改善不明顯，甚至出現(xiàn)惡化情況[15]。②對(duì)照組、觀察組兩組手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為比較分析，主要立足于治療過(guò)程中，觀察組、對(duì)照組兩組手術(shù)患者服藥規(guī)律性、鍛煉堅(jiān)持性、飲食科學(xué)性、隨訪按時(shí)性等因子方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，進(jìn)而評(píng)判循證護(hù)理干預(yù)模式在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[16]。③筆者主要采用調(diào)查問(wèn)卷形式，問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)置主為對(duì)護(hù)理人員護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)識(shí)、操作專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通能力、護(hù)理關(guān)愛(ài)狀況等護(hù)理評(píng)分調(diào)查，獲得手術(shù)患者及家屬評(píng)分的一手資料。滿分：100分；非常滿意：＞90分；滿意：89～90分；不滿意：＜80分[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：為了對(duì)數(shù)據(jù)有更準(zhǔn)確計(jì)算，對(duì)各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)照組與觀察組患者的計(jì)數(shù)資料 采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）形式來(lái)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：在研究中對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組在臨床中的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

從以上分析得知：在循證護(hù)理模式干預(yù)下，兩組的臨床治療效果均有所提升，觀察組中痊愈患者、有效患者、無(wú)效患者分別為18例、28例、4例，總有效率為92%，對(duì)照組中痊愈患者、有效患者、無(wú)效患者分別為5例、18例、27例，總有效率為46%，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后依從性行為比較：對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組在臨床中的遵醫(yī)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

從以上分析得知：在循證護(hù)理模式實(shí)施下，對(duì)照組患者規(guī)律用藥者35例，持續(xù)鍛煉者32例，合理飲食者40例，按時(shí)隨訪者41例，而觀察組規(guī)律服藥者49例，持續(xù)鍛煉者46例，合理飲食者45例，按時(shí)隨訪者50例，由此可見(jiàn)，觀察組在服藥規(guī)律性、鍛煉堅(jiān)持性、飲食科學(xué)性、隨訪按時(shí)性等因素方面依從性行為明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)患者護(hù)理滿意度分析：對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組在臨床中的滿意度資料進(jìn)行匯總、分析，見(jiàn)表3。

從以上分析得知：對(duì)照組對(duì)護(hù)理人員護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)識(shí)、操作專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通能力、護(hù)理關(guān)愛(ài)狀況等護(hù)理評(píng)分方面，極度滿意、滿意及不滿意患者依次有23例、19例、8例，綜合滿意度為84%，而觀察組極度滿意、滿意及不滿意患者依次分別為72例、28例、0例，綜合滿意度為100%，由此可見(jiàn)，觀察組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，結(jié)核性膿胸作為一種廣泛的胸膜疾病，發(fā)病率較高，傳染性較強(qiáng)，治療周期長(zhǎng)且治療費(fèi)用昂貴[18]。在實(shí)際生活中，若急性發(fā)病，患者可能會(huì)產(chǎn)生呼吸困難，對(duì)患者心理、生理造成嚴(yán)重?fù)p害[19]。因此，對(duì)于結(jié)核性膿胸疾病我們必須加以高度重視。

同時(shí)，據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)表明，結(jié)核膿胸疾病之所以復(fù)發(fā)率如此高，除卻患者個(gè)人病理原因，還有一部分個(gè)人主觀因素造成，如在服藥過(guò)程中，部分結(jié)核膿胸患者由于出現(xiàn)不良反應(yīng)或服藥后短暫出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象而自動(dòng)停藥[20]；一些結(jié)核膿胸患者不遵醫(yī)囑，合理、科學(xué)飲食并保持持續(xù)性運(yùn)動(dòng)；還有一些結(jié)核膿胸患者自覺(jué)癥狀完全好轉(zhuǎn)，自作主張，沒(méi)有定期按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，最終導(dǎo)致了結(jié)核膿胸疾病的復(fù)發(fā)，并伴隨著一系列的并發(fā)癥[21]。不僅增加了該疾病的治療難度，也給患者個(gè)人及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

因此，在當(dāng)下，如何提升手術(shù)患者的依從性，進(jìn)而提高治療療效是當(dāng)前臨床人員急需解決的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)難關(guān)[22]。而循證護(hù)理干預(yù)模式重在個(gè)性化護(hù)理模式，即根據(jù)手術(shù)患者個(gè)人實(shí)際狀況，制定一套合理、科學(xué)的護(hù)理措施，可有效轉(zhuǎn)變手術(shù)患者的錯(cuò)誤理念，提高他們的依從性，從而提高臨床效果與滿意度[23-26]。在此次研究中，在100例結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中，滲透、融入循證護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)踐結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)患者在護(hù)理干預(yù)后的遵守行為方面的從醫(yī)性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)患者92%的治療總有效率，對(duì)照組手術(shù)患者46%的治療總有效率，觀察組患者臨床治療總有效率明顯要高于對(duì)照組的總有效率（P＜0.05）；對(duì)照組總滿意度為84%，觀察組滿意度為100%，觀察組手術(shù)患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組的滿意度（P＜0.05）。

通過(guò)以上研究結(jié)果，這說(shuō)明，在臨床實(shí)踐中，循證護(hù)理干預(yù)模式具備一定的合理性、科學(xué)性，這是由于實(shí)施流程的辯證性，再加之實(shí)施細(xì)節(jié)的綜合性、嚴(yán)謹(jǐn)性、人性化，均為循證護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)踐、推進(jìn)提供了強(qiáng)有力的保證。綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)模式在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中的應(yīng)用療效顯著，可以有效提升手術(shù)患者的服藥、鍛煉、飲食、隨訪等各方面的依從性，實(shí)現(xiàn)較高質(zhì)的臨床治療效果，并獲得較高的患者滿意度，因此，在臨床中能夠大力實(shí)踐、推廣。