高 遠(yuǎn) 郭延勇 狄東川 田 博*

（1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理與精神病學(xué)教研室，山東 青島 2660034；2 濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272051；3 山東青島市精神病衛(wèi)生中心，山東 青島 266021）

糖尿病患者中伴抑郁較為普遍，抑郁癥狀會嚴(yán)重影響到糖尿病患者的治療效果，因此抗抑郁治療是對糖尿病患者抑郁癥狀的治療，也是對糖尿病的協(xié)同治療，提高其療效[1]。為探討糖尿病伴抑郁癥狀的治療等方面問題，我院采用米那普侖聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病伴抑郁患者，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年1月至2018年5月收治的糖尿病伴抑郁患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中男41例，女29例，年齡22～65歲，平均年齡（37.2±5.13）歲；入選患者經(jīng)臨床檢查均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評分：輕中度抑郁≥17分且＜24分，重度抑郁≥24分。2組療程均為6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史以及精神障礙患者；近2周內(nèi)未服用其他抗抑郁或抗精神藥物者；糖尿病嚴(yán)重患者；酒精、藥物濫用或依賴者；心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全等；妊娠及哺乳期婦女。兩組在一般資料等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組和觀察組服用口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，同時加用米那普侖，起始劑量為25 mg/d，根據(jù)患者具體情況調(diào)整至75～100 mg/d。血糖控制在空腹血糖4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療，主要是采用心理學(xué)上的認(rèn)知行為療法，對患者進(jìn)行心理治療和健康指導(dǎo)，心理治療1～2次/周，30 min～1 h/次。具體方法如下：①與患者進(jìn)行心理上的接觸，建立和諧氛圍，向患者解釋認(rèn)知方式之間的關(guān)系，加強(qiáng)患者的心理認(rèn)知方面，要站在患者的角度上理解患者，準(zhǔn)確表達(dá)其同情心。②讓患者組成一個團(tuán)隊(duì)治療，并明確目的互相鼓勵，共同改善不良認(rèn)知，以新的認(rèn)知模式回到社會環(huán)境[2]。并積極主動的動員患者家屬參與護(hù)理，給予患者需要的心理支持，對患者家屬進(jìn)行有必要的專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬與患者多進(jìn)行情感互動，使患者感受到家庭的溫暖與關(guān)愛。③做好對患者的監(jiān)控工作，對患者及其家屬詳細(xì)講解此病的風(fēng)險和藥物可能出現(xiàn)的作用、不良反應(yīng)等，并告知不良反應(yīng)屬于用藥初始階段，后期會逐步緩解，囑咐家屬給患者按時按量服藥。發(fā)現(xiàn)不確定原因及時處理問題，建立患者的積極性，及時對患者進(jìn)行全面評價以來合理安排治療過程。

1.3 觀察指標(biāo)：采用血糖儀記錄治療后血糖控制變化；采用HAMD評分評定臨床療效，分別在治療后2周末、4周末、6周末用HAMD評分進(jìn)行評定，評分越低效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間采用比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組在治療各階段HAMD評分：觀察組在治療2周末、4周末、六周末時HAMD評分均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較2組治療后的空腹血糖和餐后2 h血糖值：觀察組在治療后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組治療時各時點(diǎn)HAMD評分（±s）

表1 兩組治療時各時點(diǎn)HAMD評分（±s）

（P＜0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 2周末 4周末 6周末對照組 35 26.35±4.32 21.72±3.76 19.02±4.87觀察組 35 19.23±5.03 15.87±3.45 9.39±3.12 t 6.353 6.783 9.850 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療后空腹血糖值、餐后2 h血糖值（mmol/L）變化（±s）

表2 兩組治療后空腹血糖值、餐后2 h血糖值（mmol/L）變化（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖值 餐后2 h血糖值對照組 35 9.64±2.21 15.97±2.26觀察組 35 5.35±1.23 7.82±2.24 t 10.034 15.153 P 0.000 0.000

2.3 比較2組發(fā)生的不良反應(yīng)：對照組發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心6例、胃部不適2例、出汗2例；觀察組發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心5例、胃部不適1例、出汗1例、煩躁1例。2組間比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32，P＞0.05）。2組患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，治療結(jié)束后對血、尿常規(guī)以及心電圖的常規(guī)檢查無特殊反應(yīng)。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，人民的生活水平在不斷提高，近年來我國糖尿病患者也呈上升趨勢。糖尿病患者由于受高血糖影響，會損壞軀體多器官，主要特征表現(xiàn)為以軀體、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和精神癥狀的綜合征[3]，其中抑郁癥狀最為常見，由于抑郁反應(yīng)可能使患者失去治療信心和生活信念，影響治療效果，因此，對于糖尿病伴抑郁患者必須全方位有針對性進(jìn)行治療。

米那普侖是一種新型的特異性5-羥色胺和去甲腎腺上腺素的再攝取抑制劑，可同時抑制神經(jīng)元對5-羥色胺和去甲腎腺上腺素的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。對于糖尿病患者，米那普侖有助于改善代謝指標(biāo)，降低血糖、血脂、血壓以及體質(zhì)量。對于安全性，不良反應(yīng)將會出現(xiàn)在服用此藥的第1周內(nèi)，可持續(xù)至第2周，隨后將逐漸減弱，抑郁癥狀將改善，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。同時聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病伴抑郁，通過對認(rèn)知行為的分析，增加良性情緒、改變不良情緒的技能培訓(xùn)，能有效的改善抑郁癥狀，幫助解決情緒方面等問題，有利于控制血糖水平。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組的HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05)，觀察組的血糖控制指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05)。

綜上所述，米那普侖聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病抑郁患者可有效改善患者抑郁癥狀，增強(qiáng)患者治療依從性，提高治療效果，值得臨床運(yùn)用推廣。