裴小利

（山西省陽城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉城 048100）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，病情嚴(yán)重，發(fā)展快，致殘率高，病死率高是其主要特點(diǎn)[1]。目前很多防治指南都推薦在4.5 h內(nèi)用重組人組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療[2]，且還有研究顯示，在此同時(shí)使用亞低溫治療還能進(jìn)一步保護(hù)腦組織[3]。本研究就探討該聯(lián)合方式治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年5月至2018年8月）收治的急性腦梗死患者120例為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)不同治療方法分為三組，對照組（n=40）給予靜脈溶栓治療，其中男23例，女17例；年齡40～78歲，平均（61.47±7.02）歲；觀察組Ⅰ（n=40）在對照組基礎(chǔ)上給予12 h頭部亞低溫治療，其中男22例，女18例；年齡40～77歲，平均（61.25±7.18）歲；觀察組Ⅱ（n=40）在對照組基礎(chǔ)上給予24 h頭部亞低溫治療，其中男23例，女17例；年齡40～78歲，平均（61.11±7.31）歲；三組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無溶栓禁忌證。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有研究對象均接受常規(guī)治療，然后采用重組人組織型纖溶酶原激活劑（德國勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051，規(guī)格型號(hào)：20 mg）進(jìn)行靜脈溶栓治療，然后觀察組Ⅰ、Ⅱ再給予亞低溫治療，用亞低溫治療儀的降溫帽將患者頭部包裹，然后啟動(dòng)儀器，水溫6～12 ℃，鼓膜溫度33～35 ℃[4]，在降溫過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，結(jié)束后在室溫下復(fù)溫，讓患者每隔4～6 h復(fù)溫1 ℃，觀察組Ⅰ亞低溫治療12 h，觀察組Ⅱ亞低溫治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對比三組患者臨床療效和治療前后神經(jīng)功能、脂質(zhì)氧化（MDA）水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平、顱內(nèi)壓以及獨(dú)立生活能力。①臨床療效：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)，無效：NIHSS評分降低17%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；顯效：NIHSS評分降低46%～90%；治愈：NIHSS評分降低91%～100%[5]；②神經(jīng)功能：采用NIHSS評價(jià)，共包括11個(gè)維度，分值范圍0～42分，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好[6]；③MDA采用硫代巴比妥酸比色法測定，SOD采用化學(xué)比色法測定；④獨(dú)立生活能力：采用改良Rankin量表（mRS）評價(jià)，分值0～6分，得分越高表示預(yù)后越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床療效對比：三組患者臨床療效對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療前后三組患者神經(jīng)功能對比：治療后24 h、72 h、7 d、14 d三組患者NIHSS評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后三組患者NIHSS評分對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后三組患者NIHSS評分對比[n（±s）]

表2 治療前后三組患者NIHSS評分對比[n（±s）]

NIHSS評分 對照組(n=40) 觀察組Ⅰ(n=40)觀察組Ⅱ(n=40)治療前 16.85±5.31 16.74±5.43 16.33±5.67治療后24 h 12.82±4.92 12.14±3.01 11.99±3.57治療后72 h 10.58±5.03 9.12±2.31 8.86±3.59治療后7 d 8.29±4.09 7.52±1.40 7.44±2.30治療后14 d 7.11±2.21 6.66±2.22 6.16±1.92

2.3 治療前后三組患者M(jìn)DA、SOD水平對比：治療后72 h、7 d對照組患者M(jìn)DA水平明顯下降，SOD水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后24 h、72 h、7 d觀察組Ⅰ、Ⅱ患者M(jìn)DA水平明顯下降，SOD水平明顯升高，且與對照組相比也存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Ⅱ患者治療后72 h、7 d MDA水平明顯低于觀察組Ⅰ，治療后7 d SOD水平明顯高于觀察組Ⅰ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后三組患者M(jìn)DA、SOD水平對比[n（±s）]

表3 治療前后三組患者M(jìn)DA、SOD水平對比[n（±s）]

觀察組Ⅱ(n=40)MDA(mmol/L) 治療前 10.77±0.60 10.54±0.74 10.61±0.71治療后24 h 11.01±0.71 8.40±0.60 8.43±0.30治療后72 h 7.14±0.32 6.58±0.41 5.46±0.19治療后7 d 7.36±0.55 6.40±0.34 5.15±0.33 SOD(mmol/L) 治療前 71.24±17.1172.44±17.0071.54±17.05治療后24 h72.25±17.1086.26±11.2985.38±11.10治療后72 h87.27±17.1398.83±12.26 98.92±8.56治療后7 d 93.27±18.12103.29±8.72111.36±9.08指標(biāo) 時(shí)間 對照組(n=40) 觀察組Ⅰ(n=40)

2.4 三組患者治療后3個(gè)月mRS評分對比：觀察組Ⅰ、Ⅱ患者治療后3個(gè)月mRS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Ⅱ患者mRS評分明顯高于觀察組Ⅰ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組患者治療后3個(gè)月mRS評分對比[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)：對照組有4例死亡，12例出現(xiàn)肺部感染與泌尿系感染；觀察組Ⅰ有2例死亡，8例肺部感染、泌尿系感染與上消化道出血；觀察組Ⅱ有2例死亡，8例肺部感染與牙齦出血；三組患者病死率與不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療效果：目前，超早期靜脈溶栓治療是急性腦梗死最有效的治療方法[8]，本研究結(jié)果顯示，三組患者經(jīng)超早期靜脈溶栓治療后，NIHSS評分均顯著低于治療前，證實(shí)了靜脈溶栓治療的效果[9]。近些年，亞低溫治療被廣泛運(yùn)用于臨床，通過亞低溫能夠降低腦細(xì)胞代謝，降低耗氧量，其具有保護(hù)神經(jīng)的效果，有大量研究顯示，其能改善大腦皮層功能，保護(hù)血腦屏障，降低腦氧代謝，促進(jìn)干細(xì)胞生長，改善神經(jīng)功能缺損等等[10]，其他學(xué)者的研究均表示，將溶栓治療與亞低溫治療相結(jié)合治療效果更好，但其神經(jīng)保護(hù)效果與持續(xù)低溫的時(shí)間有關(guān)[11]，因此本研究對兩組觀察組分別進(jìn)行12 h與24 h的亞低溫治療。結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ、Ⅱ患者臨床療效高于對照組，說明聯(lián)合亞低溫治療效果更好，結(jié)果還顯示，觀察組Ⅱ患者mRS評分低于觀察組Ⅰ，表示亞低溫治療24 h效果更好；結(jié)果顯示，三組患者病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異（P＞0.05），且觀察組Ⅱ患者稍低，進(jìn)一步表示該聯(lián)合方案是理想的方案。

3.2 作用機(jī)制：由于腦梗死后患者神經(jīng)細(xì)胞損傷會(huì)產(chǎn)生大量的自由基[12]，所以會(huì)進(jìn)一步惡化其腦損傷，研究表明，氧化應(yīng)激是致使神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要機(jī)制，而使用靜脈溶栓，能降低氧化反應(yīng)，因此可改善缺血，縮小梗死[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后對照組患者M(jìn)DA、SOD水平明顯改善，證實(shí)了以上觀點(diǎn)；結(jié)果還顯示，觀察組Ⅱ患者M(jìn)DA、SOD水平明顯優(yōu)于觀察組Ⅰ，觀察組Ⅰ患者M(jìn)DA、SOD水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合亞低溫能進(jìn)一步降低氧化反應(yīng)，分析與亞低溫能保護(hù)缺血性和外傷性腦損傷，在早期進(jìn)行能有效避免細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，抑制再灌流時(shí)氧自由基生成有關(guān)。