郭 偉 楊 靜 朱鳳池 于曉軍

（河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051）

直腸前突型便秘是臨床上較為常見的一種疾病，好發(fā)于女性人群，該疾病可導(dǎo)致患者排便功能出現(xiàn)一定障礙；我院為了探究改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)聯(lián)合陰道后壁加固術(shù)治療直腸前突型便秘的臨床效果，將直腸前突型便秘患者120例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取直腸前突型便秘患者120例作為研究對象，收治時間2016年3月23日至2017年6月16日，分為對照組（給予改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)）、觀察組（給予改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)聯(lián)合陰道后壁加固術(shù)治療）。觀察組患者平均年齡值（46.31±4.35）歲，年齡上限值69歲，下限值24歲。對照組患者平均年齡值（46.32±4.36）歲，年齡上限值70歲，下限值24歲。對比的年齡等資料差異不明顯，P＞0.05，存在一定研究性。

1.2 方法：對照組方法：給予改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療；行改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)之前對患者進(jìn)行消毒及麻醉，且擴(kuò)肛至4橫指后置入吻合器，與此同時在直腸陰道后壁最薄弱處采用半荷包縫合，并在其上方及下方進(jìn)行縫合，深入肌層，退出吻合器后再插入另外一個吻合器，在吻合器中心桿處進(jìn)行結(jié)扎，收緊吻合器，保持該狀態(tài)60 s后，退出，采用紗布引流。觀察組方法：給予改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)聯(lián)合陰道后壁加固術(shù)治療；首先對患者行陰道后壁加固術(shù)，給予麻醉后指導(dǎo)患者取截石臥位，且對陰道后壁黏膜下注射重酒石酸去甲腎上腺素注射液；其次切開直腸陰道隔最薄弱處，并分離陰道黏膜，直至囊袋頸口完全暴露；最后止血后采用縫合薄弱區(qū)，并再次縫合，繼而加以固定，確定無誤后縫合黏膜切切口，放置紗布；改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)操作流程同對照組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)：分析且觀察兩組直腸前突型便秘患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。治愈率[1]：治愈：經(jīng)治療后患者的臨床表現(xiàn)消失，經(jīng)排便造影檢查正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)逐漸緩解，排便造影顯示直腸前突深度及面積減少50%以上；無效：臨床表現(xiàn)無改善，且出現(xiàn)明顯加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該次研究均采用SPSS20.00軟件進(jìn)行分析且處理，以P＜0.05表示兩組直腸前突型便秘患者對比的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈率對比：如下數(shù)據(jù)可見兩組直腸前突型便秘患者在治愈率對比中存在一定差異，即觀察組高于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05。觀察組治愈率98.33%，其中治愈39例、好轉(zhuǎn)20例、無效1例。對照組治愈率80.00%，其中治愈28例、好轉(zhuǎn)20例、無效12例。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：兩組患者在并發(fā)癥對比中存在一定差異，即觀察組低于對照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

梗阻型便秘最為常見因素之一在于直腸前突，該因素也是導(dǎo)致女性排便功能障礙的主要原因，發(fā)病率在臨床上高達(dá)30%以上；直腸前壁主要是由直腸陰道隔支撐，而主要受力結(jié)構(gòu)在于會陰體及肛提肌的交叉肌纖維；若是女性處于分娩階段，可由胎兒通過陰道促使直腸陰道膈肌纖維過度拉伸，引起撕裂，繼而對直腸陰道隔強(qiáng)度起到明顯降低作用；與此同時會隨著年齡的增加，逐漸減弱直腸陰道膈肌纖維的強(qiáng)度，從而發(fā)生直腸陰道膈肌局部松弛現(xiàn)象，除此之外，可在直腸陰道膈肌薄弱部位形成囊袋，且向前突出，導(dǎo)致排便過程中糞便鑲嵌于囊袋中無法排出，引起出口梗阻性便秘[2]。

目前臨床上采用常規(guī)方式治療，包括軟化糞便，導(dǎo)瀉劑、生物反饋等，僅適合輕度直腸前突出型便秘患者；若患者處于中、重度，則需采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，以改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)為主，該治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥低等優(yōu)勢；但是僅能對直腸內(nèi)病變進(jìn)行治療，不能對造成直腸前突的根本原因（直腸生殖隔薄弱處）進(jìn)行處理，仍存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的概率[3]；我院為避免以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，采用改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)聯(lián)合陰道后壁加固術(shù)治療；從治愈率中可發(fā)現(xiàn)兩組患者對比的數(shù)據(jù)存在一定差異，即觀察組高于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05；由此說明改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)聯(lián)合陰道后壁加固術(shù)的治療效果優(yōu)于單用改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)，且具有較高的安全性；兩種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，不僅可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，并且還能降低復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到徹底根治的目的。

總而言之，改良經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)聯(lián)合陰道后壁加固術(shù)治療直腸前突型便秘具有較高的臨床價值，不僅可以改善患者的臨床癥狀，并且還能降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用及推廣。