趙少娟

（陜西核工業(yè)四一七醫(yī)院，陜西 西安 710000）

臨床中，心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的一種心律失常，隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率增加。血栓栓塞是心房纖顫最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而心房纖顫屬于血栓栓塞常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞的概率是無(wú)心房顫動(dòng)者的6.6倍，所以要給予非瓣膜性心房顫動(dòng)患者有效的抗栓治療[1-2]。為了探討和分析在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中華法林預(yù)防血栓栓塞的效果，此次抽取2013年7至2016年7月在我院醫(yī)治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者（80例）為研究分析的對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本次抽取2013年7月至2016年7月在我院醫(yī)治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者（80例）為研究分析的對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分乙組、甲組，乙組患者入院后拒絕使用華法林，給藥拜阿司匹林口服，甲組患者接受華法林治療，每組40例。其中甲組，男性患者25例，女性患者15例；患者年齡在41～79歲，平均為（60.29±4.59）歲；乙組中，男性患者為26例，女性患者為14例；患者年齡在42～78歲，平均為（60.22±4.52）歲；對(duì)兩組的詳細(xì)資料差異進(jìn)行比較，當(dāng)P＞0.05時(shí)，就說(shuō)明其不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能進(jìn)行比較。

1.2 方法：乙組患者接受拜阿司匹林治療：每次口服100 mg的拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100 mg×30片），每天1次。甲組患者接受華法林治療：先測(cè)定患者的INR（凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），初始劑量是每天口服2 mg的華法林鈉片（國(guó)產(chǎn)藥品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084641，上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：1 mg），根據(jù)INR值對(duì)華法林的劑量進(jìn)行調(diào)整，每次調(diào)整0.5～1.0 mg的華法林，保證INR在2～3，在患者的INR在目標(biāo)范圍內(nèi)之后，定期測(cè)量（先1次/周；1個(gè)月后1次/月；半年后1次/2個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄血栓栓塞發(fā)生情況以及凝血指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出分析，（-x±s）表示凝血指標(biāo)，做t檢驗(yàn)，（%）表示血栓栓塞，做χ2檢驗(yàn)，如果P值不足0.05，那么兩組的差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)血栓栓塞發(fā)生情況：在本次研究甲組患者中，血栓栓塞發(fā)生的例數(shù)為1例，其概率是2.50%；在本次研究乙組患者中，血栓栓塞發(fā)生的例數(shù)為7例，其概率是17.50%；甲組血栓栓塞的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=5.000，P=0.025）。

2.2 總結(jié)凝血指標(biāo)：見(jiàn)表1。甲組的凝血酶原時(shí)間大于乙組，差異顯著（t=19.413，P=0.000）。甲組的纖維蛋白原小于乙組，差異顯著（t=8.245，P=0.000）。甲組的活化部分凝血酶時(shí)間大于乙組，差異顯著（t=4.286，P=0.000）。甲組的凝血酶時(shí)間大于乙組，差異顯著（t=4.639，P=0.000）。

表1 總結(jié)凝血指標(biāo)（±s）

表1 總結(jié)凝血指標(biāo)（±s）

凝血酶時(shí)間(s)甲組 40 12.51±0.70 2.34±0.37 35.10±6.48 14.67±4.82乙組 40 10.02±0.41 3.06±0.41 29.11±6.01 9.82±4.53 t - 19.413 8.245 4.286 4.639 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間(s)纖維蛋白原(g/L)活化部分凝血酶時(shí)間(s)

3 討 論

目前，心房纖顫的發(fā)病率在逐年增加，過(guò)去比較常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，而現(xiàn)如今非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)生的概率在明顯上升[3]。有學(xué)者指出：因非瓣膜性心房顫動(dòng)導(dǎo)致的缺血性腦卒在總病例中占15%～20%，所以對(duì)心房纖顫患者，特別是老年患者，缺血性腦卒中的預(yù)防就很重要[4]。拜阿司匹林主要是抗血小板聚集，可有效對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血栓栓塞進(jìn)行預(yù)防，但是對(duì)于心源性的血栓栓塞的預(yù)防效果不佳[5]。而華法林是對(duì)維生素K的轉(zhuǎn)化進(jìn)行抑制，從而對(duì)凝血因子的活化進(jìn)行抑制，對(duì)凝血瀑布反應(yīng)進(jìn)行阻斷，保證纖維蛋白原無(wú)法向纖維蛋白單體轉(zhuǎn)變，而且纖維蛋白單體間也無(wú)法發(fā)生共價(jià)性的交聯(lián)聚合，無(wú)法形成穩(wěn)定纖維蛋白，抗凝效果確切[6-7]。為了探討和分析在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中華法林預(yù)防血栓栓塞的效果，此次抽取2013年7月至2016年7月在我院醫(yī)治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者（80例）當(dāng)研究分析的對(duì)象，結(jié)果為：甲組血栓栓塞的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=5.000，P=0.025）；甲組凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間都優(yōu)于乙組，差異顯著。

綜上所述，在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，華法林可降低血栓栓塞發(fā)生的概率，并改善凝血指標(biāo)。