廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 53000

失眠，中醫(yī)又稱為不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或者睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證。本病屬于西醫(yī)的睡眠障礙，是由于長期過度的緊張腦力勞動、強(qiáng)烈的思想情緒波動、久病后體質(zhì)虛弱等，大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導(dǎo)致大腦皮層功能活動絮亂而致[1]。中醫(yī)將失眠分為膽火擾心、痰熱擾心、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛5種證型。其中心腎不交型失眠以心煩不寐、入睡困難、心悸多夢伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為臨床表現(xiàn)[2]。筆者對穴位療法治療此型失眠的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 針刺治療

1.1 單純針刺 周博等[3]采用調(diào)神益腎針刺法治療心腎不交型失眠，將60例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為調(diào)神益腎針刺組(治療組)、西藥組(對照組)。治療組選主穴為：上星、印堂、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交太溪，根據(jù)不同兼證選擇配穴，如肝陽上亢選擇太沖、合谷心脾氣虛選擇足三里；對照組每晚睡前口服艾司唑侖治療。治療兩個療程后療效評定顯示：調(diào)神益腎針刺組較西藥組評分匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分降低更加顯著，調(diào)神益腎組、西藥組總有效率分別為96.7%、76.7%。丁艷[4]將100例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用原絡(luò)配穴針灸治療，選取雙側(cè)神門、支正、太溪、飛揚(yáng)穴，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)法；對照組采用常規(guī)針刺治療取印堂、四神聰、神門、安眠、照海、申脈、心俞、腎俞，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每日1次，共治療4個療程。結(jié)果顯示：治療組治愈率和總有效率分別為26.0%和92.0%,對照組為12.0%和86.0%，表明原絡(luò)配穴法治療心腎不交型失眠有顯著療效。吳銀霞[5]采用瀉南補(bǔ)北針法治療心腎不交型失眠，將符合標(biāo)準(zhǔn)的受試對象隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。兩組均取百會、安眠、神門、心俞、太溪、腎俞，治療組接受瀉南補(bǔ)北針法，對照組接受單純針刺治療，每周治療3次,3周為1個療程。兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：治療組總有效率為96.56%高于對照組的總有效率80.00%,臨床療效治療組優(yōu)于對照組。楊欣鵬等[6]通過“四水”-瀉南補(bǔ)北的針法治療心腎不交型失眠，選百會、四神聰、申脈、照海、神門等為主穴，以太溪、水泉、少海、極泉等穴為輔，治療15 d后，觀察病案顯示患者在不服用任何藥物的前提下，每日睡眠可達(dá)7 h左右，隨訪半年未復(fù)發(fā)，療效顯著。任青田[7]采用原絡(luò)大接法治療心腎不交型失眠，將篩選的50例患者隨機(jī)分為治療組(原絡(luò)大接經(jīng)法組)和對照組(常規(guī)針刺組)。治療組按十二經(jīng)氣流注的次序，針刺的次序依次為：太原-偏厲-沖陽-公孫-神門-支正-京骨-大鐘-大陵-外關(guān)-丘墟-蠡溝；對照組選心俞、腎俞、照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰；兩組均隔天針1次,每周3次，連續(xù)治療4個周后：治療組PQSI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明原絡(luò)大接法在治療心腎不交型失眠療效有一定療效。劉泉宏[8]采用調(diào)節(jié)陰陽針法治療心腎不交型失眠，將64例心腎不交型患者隨機(jī)分為治療組(調(diào)節(jié)陰陽針法組)和對照組(常規(guī)針刺組)。治療組選穴以任督二脈陰陽蹺為主：氣海、關(guān)元、中脘、百會、神堂等；對照組取四神聰、神門、照海、申脈等穴；治療4個療程后，治療組總有效率93.3% 明顯高于對照組總有效率81.7%。陸文嬌等[9]觀察針刺五臟俞調(diào)五臟神的治療方法對治療心腎不交型失眠的療效，通過對照隨機(jī)的方法，將60例患者隨機(jī)分為針刺五臟俞調(diào)五臟神組(A組)和藥物組(B組)各30例。A組取雙側(cè)：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、肺俞；B組予棗仁安神膠囊每日睡前口服治療。共治療兩個療程，治療結(jié)果表明：與B組的總有效率70%相比，A組的總有效率為83.33%。于瀟[10]以針刺督脈經(jīng)穴為主治療心腎不交型失眠，選取符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為兩組。治療組針刺督脈經(jīng)穴，主穴選：神庭、百會、風(fēng)府、大椎，配以四神聰、安神、內(nèi)關(guān)、太溪、照海；對照組采用常規(guī)針刺方法，取穴同治療組配穴；治療30 d后結(jié)果顯示：治療組總有效率為93.33%顯著高于對照組的總有效率80.00%，且在改善入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間方面治療組明顯優(yōu)于對照組。傅蘭萍[11]將96例老年性心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為兩組，對照組予以常規(guī)取穴法行針灸治療，取太溪、神門、照海、申脈、安眠、四神聰、印堂；觀察組予靈龜八法開穴為主針，以患者治療時辰作為依據(jù)，算出需開的八脈交會穴，包括足臨泣、后溪、申脈、公孫、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、照海、列缺、太溪、神門并嚴(yán)格按照靈龜八法開穴法進(jìn)行針刺，采用毫針迅速直刺，施小幅度捻轉(zhuǎn)，兩組10次為1個療程，治療2個療程，觀察組臨床治療總有效率(95.83%)明顯高于照組(70.83%)，表明靈龜八法開穴為主針灸治療老年性心腎不交型失眠效果顯著，可達(dá)到改善睡眠，交通心腎的作用。

1.2 特殊針刺治療

1.2.1 腹針治療 曹承萍[12]將60例心腎不交型病例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組予腹針治療：中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴，配雙側(cè)滑肉門、陰都、氣旁、外陵。對照組運(yùn)用常規(guī)針刺：取神門、百會、四神聰、印堂、安眠、照海、心俞、腎俞。兩組每次30 min，每周3次，療程為4周。結(jié)果顯示：治療和治療結(jié)束后的1個月，對照組總有效率為90.0%、93.3%，腹針組總有效率分別為93.3%、96.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組療效顯著且相當(dāng)；腹針組在PSQI總分以及入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間功能障礙因子方面較對照組下降顯著，證實腹針治療可起到改善睡眠，緩解心腎不交型失眠程度的作用。

1.2.2 眼針治療 劉悅[13]納入心腎不交型失眠患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組使用眼針療法，針刺心區(qū)、腎區(qū)：以0.5寸毫針在相應(yīng)眼穴區(qū)距眶內(nèi)緣2 mm處，平刺，由此區(qū)始點向終點方向，刺入真皮，至皮下，不施捻轉(zhuǎn)手法，留針10～20 min；對照組口服參芪五味子片，3次/d，5片/次；嚴(yán)重者予地西泮片5 mg，夜間口服。治療4周后觀察療效。治療組無效4例，顯效18例，有效18例，總有效率90.00%，對照組無效1例，顯效10例，有效19例，總有效率72.50%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，說明眼針夠明顯改善患者失眠及相關(guān)臨床癥狀。

1.2.3 電針治療 張榮等[14]采用電針“遠(yuǎn)心”穴治療心腎不交型失眠，將72例失眠患者隨機(jī)分為2組。治療組給予電針百會、神庭、太溪、神門等6組遠(yuǎn)離心臟等穴治療，手法得氣均用中等刺激強(qiáng)度持續(xù)1min，然后運(yùn)用脈沖針灸治療儀將6組穴位通電治療，選用連續(xù)波，頻率為 6 Hz，以患者耐受為適當(dāng)強(qiáng)度，留針20 min，每周5次，10次為1個療程；對照組口服烏靈膠囊治療。治療2個療程后：治療組總有效率 91.7%高于對照組總有效率86.1%，電針治療心腎不交型失眠可取得滿意的臨床療效。

1.2.4 掀針治療 吳承翰[15]將60例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為掀針實驗組和中藥對照組，每組各30例。撳針治療組選雙側(cè)的然谷、前谷、神門、太溪穴交替使用。每次留針3 d，3日后雙側(cè)穴組交替。治療時間為每周2次。中藥治療組予交泰丸濃縮科學(xué)中藥顆粒劑，每天服用3次，一周服用五日，均以4周為1個療程。療程結(jié)束后掀針治療組與中藥治療組總有效率分別為90.00%、86.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但療程結(jié)束1月后隨訪，掀針組總有效率為90.00%，中藥對照組降至70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，掀針治療方法效果明顯。

2 灸法治療

董鴻智等[16]納入84例腎不交型失眠患者，隨機(jī)分為麥粒灸治療組42例，中藥對照組42例，分別治療2個療程后，對其治療結(jié)果進(jìn)行比較。治療組取穴兩側(cè)神門、支正、太溪、飛揚(yáng)，在穴位上置大小如麥粒的艾柱于穴位上灸，每個穴位灸3壯，每天治療1次；中藥對照組口服“天王補(bǔ)心丹”，每次1粒，每天2次，兩組均以2周為1個療程。結(jié)果表明：麥粒灸治療組總有效率為88.10%，中藥對照組為80.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前后兩組PSQI積分及睡眠質(zhì)量分級水平比較均有極顯著性差異，麥粒灸治療組對其改善程度優(yōu)于中藥對照組。張鑫鑫等[17]將42例心脾兩虛、心腎不交患者隨機(jī)分為治療組(22例)和對照組(20)例。治療組采用隔藥物灸法治療：根據(jù)不同的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證取穴、配藥施灸。以附子、黃芪按1∶1主方制成藥餅，每穴放一藥餅，上置艾柱，共灸4柱，單日均灸關(guān)元、氣海穴，雙日心脾兩虛者灸心俞、脾俞、肝俞，心腎不交者灸心俞、腎俞、肝俞；對照組睡前口服氯硝安定治療；兩組觀察30 d。結(jié)果顯示治療組的總有效率為90.0%(20/22),對照組的總有效率為65.0%(13/20)，治療組優(yōu)于對照組，證實隔藥物灸法對心腎不交型失眠治療有效。

3 其他治療方法

3.1 穴位注射 李種泰[18]對55例心腎不交型失眠采用刺五加注射液予穴位注射治療，取雙側(cè)安眠、少海、然谷，每穴注入1 mL，每日1次，10次為1個療程。治療2個療程后，臨床痊愈32例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為94.5%。電話隨訪1年，在臨床痊愈32 例中，其中6例因精神刺激后復(fù)發(fā)，經(jīng)采用上述穴位注射方法治療2個療程后臨床痊愈，其它26例均未復(fù)發(fā)，表明穴位注射法治療心腎不交型失眠療效肯定。

3.2 穴位埋線 肖銀春[19]將66例患者分為治療組36例，對照組30例。 治療組采用背俞穴穴位埋線治療，埋線位置：心俞、脾俞、肝俞、腎俞，每周治療1次；對照組每天口服艾司唑侖；治療4周后治療組總有效率為86.1%(31/36)高于對照組總有效率為63.3%(19/30)且治療組匹茲堡睡眠指數(shù)積分顯著優(yōu)于對照組，穴位埋線方法療效確切。

3.3 耳穴治療 陳璐等[20]將80例心腎不交型失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組使用王不留行籽耳穴貼貼壓神門 、交感、枕、腦干 、心、腎等穴位；對照組用去除王不留行籽的耳穴貼貼壓與觀察組相同的穴位。兩組在治療時逐個按壓耳穴2 min，耳穴貼壓保留3 d，更換至另一側(cè)耳朵進(jìn)行貼壓，7 d為1個療程。治療4個療程后觀察組總有效率為86.5%，對照組總有效率為62.9%，表明耳穴貼壓治療可明顯改善該心腎不交不寐睡眠質(zhì)量。

4 綜合療法

熊燦東[21]在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺的方法治療心腎不交型失眠，將86例符合病證患者隨機(jī)分為對照組和實驗。對照組口服烏靈膠囊治療；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用“遠(yuǎn)心穴”治療，選穴：百會、通里、三陰交、太陰、中脘、太沖、三陰交、太溪、神門等頭部與四肢等遠(yuǎn)端穴位。治療1個療程后實驗組總有效率為93.2%，對照組83.72%，表明該法療效較好。寧飛[22]觀察針刺結(jié)合俞募配穴法埋線治療心腎不交型失眠的療效。將60例心腎不交型失眠患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，對照組采用常規(guī)針刺法治療,選穴：印堂、四神聰、神門、照海、申脈、安眠，采用平補(bǔ)平瀉法；治療組針刺選穴同對照組，結(jié)合俞募配穴埋線治療。穴位選穴：巨闕、心俞、京門 、腎俞，10次為1個療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的總有效率80%，表明該法取得良好效果。仝秀琪[23]采用穴位注射結(jié)合針灸治療心腎不交型失眠，將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組(穴位注射結(jié)合針灸組)和對照組(單純針刺組)。對照組取：印堂、四神聰、神門、照海、三陰交、太溪。治療組針刺選穴同上，出針后用薄芝糖肽注射液注射雙側(cè)神門、太溪、三陰交穴。經(jīng)過兩個療程治療結(jié)果顯示：治療組、對照組的總有效率分別為93.33%、83.33%,兩組PSQI評分較治療前明顯下降，穴位注射結(jié)合針灸組明顯優(yōu)于單純針刺組。陸克艷[24]采用體針配合耳穴埋針治療心腎不交型失眠，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機(jī)分為3組，A組采用體針體針配合耳穴埋線治療，B組采用體針治療，C組采用耳穴埋針治療。體針取:神門、印堂、四神聰、安眠、申脈、照海、太溪、太沖；耳針：心、腎、肝、膽、交感、皮質(zhì)下、神門，每次單耳取穴，兩耳交替；7d為1個療程；2個療程后：A組HAMA、PSQI總分較B、C組下降明顯；A組總有效率86.67%高于B、C組總有效率76.67%、73.33%，體針配合耳穴埋針療效可靠。楊赟璐等[25]將心腎不交型失眠患者，隨機(jī)分成兩組，各40例。對照組針刺神門、百會、印堂、三陰交等穴。治療組針刺選穴同上并配合耳穴貼壓：使用王不留行籽貼壓耳穴，即神門、交感、心、脾、腎等穴；4個療程后，治療組有效率為95.00%明顯高于對照組有效率為77.50 %，說明耳穴貼壓配合針刺臨床療效顯著。楊依典[26]采用針刺百會、四神聰結(jié)藥貼涌泉穴治療心腎不交型失眠，將90例患者按1：1：1隨機(jī)分為治療組、對照組一、對照組二。治療組采用針刺百會、四神聰和藥物敷貼(吳茱萸研磨后以陳醋調(diào)成)；對照組一予普通針刺治療：神門、百會、安眠、內(nèi)關(guān)，配合耳尖放血；對照組二予口服艾司唑侖治療；兩個療程后，治療組總有效率為100%，對照組一和對照組二總有效率分別為70.37%、48.14%，表明了針刺結(jié)合藥貼涌泉穴方法能顯著改善心腎不交型失眠癥狀。黎玉宣等[27]采用針刺臍環(huán)穴結(jié)合溫針涌泉穴對心腎不交型失眠，將100例心腎不交型失眠癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用針刺臍環(huán)穴結(jié)合溫針涌泉穴治療：取壯醫(yī)臍環(huán)穴中的臍環(huán)6穴、臍環(huán)12、涌泉穴(溫針灸)；對照組予常規(guī)針刺療法治療：取印堂、四神聰、安眠、神門、心俞、腎俞、申脈、照海等穴，其中腎俞、照海用補(bǔ)法; 心俞、申脈用瀉法，其余用平補(bǔ)平瀉法；各組每周治療 5 d，10次為 1 個療程，連續(xù)治療2個療程。治療后，觀察兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，觀察組評分、指數(shù)均低于對照組，表明該法治療本病療效較優(yōu)。滕斐[28]對20例心腎不交型失眠患者采用針刺加拔罐治療方法。治療方法：取百會、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、足三里穴針刺治療，起針后臍周4穴(水分、陰交、雙側(cè)肓俞)拔罐，療程1～3月。觀察臨床療效，有效5例，無效2例,治愈10例，總有效率為90%，說明通過此法可調(diào)暢全身氣機(jī)，達(dá)到心腎相濟(jì)、陰陽相交，從而治療心腎不交型失眠的療效。

5 討論

綜上所述，針灸治療心腎不交型失眠方法豐富多樣，如單純針刺、電針療法、耳針、穴位注射、穴位埋線、灸法等，多種方法綜合運(yùn)用如聯(lián)合藥物、俞募配穴法、埋線、穴位注射、耳穴貼壓、藥貼、拔罐等，臨床療效顯著，是治療心腎不交型失眠的有效的方法，值得進(jìn)一步推廣。但在部分研究中也存在一定的不足，如：① 樣本量不夠大，且?guī)缀醵际莵碓从陂T診，造成樣本量過于片面，代表性不強(qiáng)。② 現(xiàn)有的研究為臨床總結(jié)和療效觀察，治療機(jī)理及試驗研究較少，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價，更多是根據(jù)患者個人的主觀感受評定和醫(yī)生采集四診信息判斷，具有一定主觀性，可能導(dǎo)致實驗結(jié)果有偏差。③ 部分試驗未按照嚴(yán)謹(jǐn)隨機(jī)、對照、重復(fù)的科研實驗要求，可重復(fù)性低。④ 缺乏后期長期隨訪觀察記錄，使得臨床證據(jù)不足、不夠充分。因此，應(yīng)注重規(guī)范治療方案，擴(kuò)大樣本量，規(guī)范試驗組和對照組的設(shè)立，研究變量的控制，加強(qiáng)對針灸治療失眠癥機(jī)制的研究，進(jìn)一步完善針灸治療失眠的療效評價體系，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。