秦雪琴1 王明凱1 陳麗嬌1 王麗芬2

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500,2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

銀屑病中醫(yī)又稱“白疕、松皮癬”等，是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[1],其中點滴型銀屑病，皮疹特點為點滴狀小丘疹，顏色鮮紅，上覆鱗屑，瘙癢程度不一[2]。本病較易復(fù)發(fā)，且影響美觀，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。王麗芬副教授臨床用銀翹散加減治療點滴型銀屑病，取得較好療效，現(xiàn)對其進(jìn)行總結(jié)，并附驗案一例,以饗同道。

1 病因病機(jī)

本病的病因及發(fā)病病機(jī)至今尚未完全明確，目前認(rèn)為該病的發(fā)生主要與遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌、神經(jīng)等因素相關(guān)，而感染是誘發(fā)點滴型銀屑病的主要原因，其中感染因素包括細(xì)菌、病毒、真菌[3]；目前主要認(rèn)為鏈球菌感染與該病密切相關(guān)，王桂芝等[4]研究發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染可能通過 TLR2 基因表達(dá)上調(diào)參與銀屑病的發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，本病初起多由內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā)；或機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，或性情急躁，心火內(nèi)生，或外邪入里化熱，或嗜食辛辣肥甘，傷及及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相和，蘊(yùn)與血分，血熱生風(fēng)而發(fā)。王麗芬副教授認(rèn)為點滴型銀屑病的發(fā)生是由于患者素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪而發(fā)。

2 銀翹散加減方藥分析

銀翹散源于《溫病條辨》，乃清代溫病學(xué)家吳鞠通所創(chuàng), 稱辛涼平劑，有辛涼透表、清熱解毒之功。王麗芬副教授所創(chuàng)銀翹散加減藥物組成：金銀花15 g,連翹15 g，牛蒡子15 g，淡竹葉10 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，生地20 g，赤芍30 g，紫草30 g，大青葉15 g，生槐花10 g?，F(xiàn)代藥理試驗研究表明銀翹散具有抗炎、抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用[5]。方中金銀花性寒，味甘,為治療一切陽證痛瘡腫毒要藥，善瀉熱清氣，解毒療瘡，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“金銀花……主治外感風(fēng)熱、瘟病初起、瘡瘍疔毒……”等，具有抗菌、抗炎、解熱作用；連翹味苦，性寒，苦能瀉火，寒能清熱，《珍珠囊》曰：“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也”，具有抗菌、抗炎的作用，兩藥芳香疏散，有疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功，共為君藥。牛蒡子性寒，味辛苦，有疏散風(fēng)熱、解毒利咽之功，《本草綱目》曰：“牛蒡子消斑疹毒”，有抗菌的作用；荊芥輕揚透散，可祛風(fēng)止癢，宣散解毒，《本草綱目》曰：“散風(fēng)熱，利咽喉……”；防風(fēng)功善療風(fēng)，可散肌表風(fēng)邪，有解熱、抗炎等作用，三者為臣藥。生地、赤芍清熱涼血；紫草性寒，味甘，有涼血活血，解毒透疹之功，《本草綱目》曰：“治斑疹，痘毒，活血涼血……”；大青葉清熱解毒涼血，《本草正》曰：“治瘟疫熱毒發(fā)斑、風(fēng)熱斑疹……”；生槐花清熱瀉火涼血，同為佐藥。諸藥相配，以達(dá)清熱解毒、涼血祛風(fēng)之功。王麗芬副教授認(rèn)為本病的發(fā)生是患者素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)熱邪，所以治療以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為原則，體現(xiàn)標(biāo)本兼治，注重整體觀。臨床加減用藥：瘙癢明顯者，加烏梢蛇、白鮮皮以加強(qiáng)止癢之功；咽喉疼痛者加射干以清熱利咽止痛；情緒低落、焦慮者，加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁。

3 點滴型銀屑病組織病理與中醫(yī)學(xué)的結(jié)合

點滴型銀屑病組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層肥厚，真皮乳頭層血管擴(kuò)張、迂曲、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管周圍淋巴樣細(xì)胞浸潤，表皮內(nèi)可見中性粒細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫(Munro微膿腫)，真皮中血管周圍嗜中性白細(xì)胞浸潤和紅細(xì)胞外滲。王麗芬副教授認(rèn)為點滴型銀屑病的組織病理特點之一是中性粒細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫(Munro微膿腫)及真皮中血管周圍嗜中性白細(xì)胞浸潤，從祖國醫(yī)學(xué)的角度思考，治療以清熱解毒為原則，再結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，絕大部分清熱解毒的藥物都具有抗炎、抗菌的作用[6]。本文所用方劑中清熱解毒之藥均有抗炎的作用。

4 病案舉例

患者張某，男，21歲，2015年8月12日初診?；颊?1歲時患過此病，經(jīng)治療后皮損消退未發(fā)。1月前因玩游戲整夜無眠，軀干部出現(xiàn)點狀紅色丘疹，不癢。1周前來云南旅游，皮疹增多，夜間瘙癢不適就診。大便干結(jié)難排。喜食冷飲。檢查：四肢、軀干見直徑約0.3～1 cm紅色丘疹，上覆較厚鱗屑，輕刮易脫，鱗屑脫后見膜樣皮損，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：白疕。證型：風(fēng)熱郁表，化火傷營。西醫(yī)診斷：銀屑病。治則：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。方藥：銀翹散加減。藥用：銀花15 g，連翹30 g，牛蒡子15 g，淡竹葉10 g，荊芥15 g， 生地30 g， 赤芍30 g，紫草20 g，防風(fēng)15 g，大青葉15 g，生槐花10 g， 石膏30 g，大黃5 g。3劑，醫(yī)院代煎12袋，每袋150 g/mL。每日3次。外涂“院內(nèi)黃金萬紅膏”，每日兩次。二診(2015年8月16日)：服藥后，皮疹已不癢，軀干、四肢皮疹消退40%，丘疹變平已無鱗屑，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)。上方去大黃，再服6劑。1周后電話告知已回哈爾濱，皮疹全部消失。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對點滴型銀屑病的病因病機(jī)認(rèn)識不明確，所以在治療上效果不顯著，且所用藥物大多副作用明顯；而中醫(yī)學(xué)治療該病有明顯的優(yōu)勢。王麗芬副教授從事皮膚病的治療三十余年，勤于思考，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，對該病有著獨特的認(rèn)識，巧妙的把本病組織病理特點、現(xiàn)代藥理研究、中醫(yī)學(xué)理論三者相結(jié)合，為本病的治療開拓了新的思路。點滴型銀屑病患者發(fā)病前往往有上呼吸道感染或急性扁桃體炎，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，咽痛，臺薄白或薄黃，脈浮數(shù)，乃溫病初起，邪在衛(wèi)分，治以辛涼透表，清熱解毒，方選銀翹散，再結(jié)合點滴型銀屑病皮損表現(xiàn)及其病機(jī)，在此基礎(chǔ)方之上加入清熱涼血藥，以達(dá)清熱解毒、涼血祛風(fēng)之功；本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)；臨床運用銀翹散加減治療點滴型銀屑病，屢見成效，且未見明顯不良反應(yīng)，可供臨床治療該病參考。