王石柳，米建平，余焯燊

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣東省中醫(yī)院二沙分院，廣東 廣州 510105)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是面部口腔疾病中較為多見(jiàn)的一種疾病[1]，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限及關(guān)節(jié)彈響為其三大主要臨床表現(xiàn)。此病的發(fā)生一般單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，亦可見(jiàn)于雙側(cè)發(fā)病。多發(fā)于20～30歲的中青年患者。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明,約20%以上的人患有此病[2]。目前,西醫(yī)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因病機(jī)尚未明確，一般以保守治療為主，嚴(yán)重情況需行手術(shù)治療[3]。手術(shù)具有一定療效，張善勇等對(duì)146例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)，92.47%的患者自主感覺(jué)較前明顯改善,但長(zhǎng)期穩(wěn)定性仍待進(jìn)一步證明[4]。受?chē)?guó)內(nèi)針灸著名學(xué)者左長(zhǎng)波教授“調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋、治神”的治病理念的影響，在跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者普遍在顳下頜關(guān)節(jié)處及其附近有相應(yīng)的病理反應(yīng)點(diǎn)，用手指細(xì)心觸摸可摸到一圓形或條索狀結(jié)節(jié)，臨床上顳和關(guān)節(jié)紊亂患者通過(guò)運(yùn)用解結(jié)針?lè)ㄅ浜习闹委?，患者癥狀均可得到明顯改善，遂整理成文，供同道批評(píng)與指正。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)無(wú)“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂”這一疾病的論述，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其典型的癥狀“關(guān)節(jié)疼痛”“活動(dòng)障礙”將其歸屬于“筋傷”的范疇[5]。西醫(yī)目前雖對(duì)其病因病機(jī)沒(méi)有完全的認(rèn)識(shí)，但大部分學(xué)者普遍認(rèn)為,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、咀嚼硬物、寒冷刺激、局部炎癥、顳下頜關(guān)節(jié)周?chē)∪膺^(guò)度興奮或抑制以及精神因素、咬頜因素及健康不良等多因素重疊均可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生[6]?！端貑?wèn)·痹論》記載:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因衛(wèi)氣虛弱、腠理空虛、面部感寒夾濕，導(dǎo)致面部經(jīng)筋受損,筋急攣縮,筋脈受阻，不通則痛,活動(dòng)受限所致。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)蔡圣朝也認(rèn)為關(guān)節(jié)、周?chē)∪廛浗M織的疼痛及張口受限無(wú)非有兩種情況，一則“不通則痛”，外邪于機(jī)體的氣血不足,營(yíng)衛(wèi)不固時(shí)乘虛而入,導(dǎo)致氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,此謂“不通則痛”,二則“不榮則痛”，即氣血虧虛,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)的疼痛，蔡老擅長(zhǎng)用溫針灸結(jié)合隔姜灸治療此類(lèi)疾病[7]。但是，筆者通過(guò)長(zhǎng)期跟診，發(fā)現(xiàn)臨床上大部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病均為體質(zhì)虛弱，外感風(fēng)寒誘發(fā)而此病?，F(xiàn)代人生活起居失常，經(jīng)常熬夜、暴飲暴食等不良習(xí)慣極其容易大傷陽(yáng)氣，此時(shí)人體氣血虛弱，腠理空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕等邪氣極易乘虛而入。邪氣壅聚，故?？稍陲D下頜關(guān)節(jié)處，相當(dāng)于“下關(guān)穴”附近?？烧业较嚓P(guān)病理反應(yīng)點(diǎn)，急者治其標(biāo),故臨床上治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病當(dāng)以疏通經(jīng)脈、祛除邪氣為主的治療原則,解結(jié)針?lè)杉訌?qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之效,艾灸可增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功，二者配合運(yùn)用，祛邪力度更為全面而通透,可快速有效緩解顳下頜關(guān)節(jié)疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 治療特色

2.1 解結(jié)針?lè)ㄒ陨⒔Y(jié)

一般來(lái)說(shuō)，人體氣血虛弱、腠理空虛、衛(wèi)外不固，則易不慎感寒，常在“下關(guān)穴”附件出現(xiàn)病理反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)手指觸摸都可摸到一小段條索狀結(jié)節(jié)，此謂“結(jié)”，邪氣壅塞，經(jīng)筋病損，此時(shí)可考慮使用“解結(jié)針?lè)ā本植刻幚?，解結(jié)針?lè)ㄊ嵌厢樉牡某Ｓ冕樂(lè)?其理論基礎(chǔ)來(lái)源于經(jīng)筋刺法,通過(guò)對(duì)手下摸到的“結(jié)”進(jìn)行松解粘連，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、清除瘀滯的目的。經(jīng)絡(luò)通暢則氣血流通無(wú)阻，正所謂《靈樞·經(jīng)脈》云:“脈道以通,血?dú)饽诵小?。早在《靈樞·刺節(jié)真邪》中記載:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也”,亦提到：“善行水者,不能往冰,善穿地者,不能鑿凍,善用針者,亦不能取四厥,血脈凝結(jié),堅(jiān)搏不往來(lái)者,亦未可即柔。故行水者必待天溫冰釋,穿地者,必待凍解,而水可行、地可穿也。人脈猶是也。治厥者,必先熨調(diào)和其經(jīng),掌與腋,肘與腳,項(xiàng)與脊以調(diào)之,火氣已通,血脈乃行。然后視其病,脈淖澤者刺而平之;堅(jiān)緊者破而散之,氣下乃止。此所謂以解結(jié)者也”。這段文字的記載提到了解結(jié)針?lè)ǖ倪\(yùn)用離不開(kāi)辨證施治的思想方針,故在使用解結(jié)針?lè)〞r(shí)應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上實(shí)施。當(dāng)經(jīng)筋發(fā)生病理變化時(shí)，可直接堵塞經(jīng)脈，也可因外感風(fēng)寒而阻塞經(jīng)絡(luò)，從而影響氣血運(yùn)行，引起相關(guān)癥狀[8]。

解結(jié)操作:采用華佗牌0.35 mm×40 mm毫針,取穴:下關(guān)穴行解結(jié)針?lè)?。解結(jié)針?lè)ň唧w操作方法:患者取坐位或平臥位，醫(yī)者雙手對(duì)比觸摸兩側(cè)面頰下關(guān)穴附近,仔細(xì)體會(huì)手下不同的感覺(jué)，尋找圓形、條狀結(jié)節(jié),按壓結(jié)節(jié)處患者可感覺(jué)明顯酸脹疼痛不適，局部用碘伏嚴(yán)格消毒,左手拇指固定于結(jié)節(jié)下方，預(yù)防解結(jié)過(guò)程結(jié)節(jié)滑脫，右手持針,于結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央處垂直進(jìn)針迅速破皮,緩慢進(jìn)針,當(dāng)針下有刺中包膜感時(shí)快速刺破，一般以針下抽動(dòng)感效果最佳，出現(xiàn)針下抽動(dòng)即可立即出針，抽動(dòng)不明顯患者可留針加強(qiáng)針感。

2.2 雀啄灸法以散寒

臨床上僅僅通過(guò)解結(jié)針?lè)ㄖ委煷祟?lèi)疾病往往短期內(nèi)效果較好，但極易反復(fù)，大部分往往是驅(qū)邪未盡的緣故?！蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》中早有關(guān)于灸法治療的記載。《靈樞·官能》中:“針?biāo)粸?灸之所宜”,也體現(xiàn)了除了針刺，灸法也具有其獨(dú)特的治療特色。在解結(jié)經(jīng)絡(luò)通暢的基礎(chǔ)上，使用灸法，通過(guò)灸法的滲透作用直達(dá)病所，可達(dá)到溫經(jīng)散寒的目的。

灸法操作:解結(jié)完之后，囑患者取坐位，或臥位，注意避免燙傷，點(diǎn)燃1根清艾條，對(duì)準(zhǔn)病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行施灸，一上一下如雀啄食一樣，1周灸3～4次，每次灸2～5 min，以局部皮膚潮紅無(wú)灼痛感為宜。

2.3 注意事項(xiàng)

解結(jié)針?lè)▽儆谙鄬?duì)較強(qiáng)的一種刺激療法，使用該法時(shí)應(yīng)注意了解面部解剖結(jié)構(gòu)，操作時(shí)避免刺傷相應(yīng)神經(jīng)、血管。施灸時(shí)注意避免燙傷，局部皮膚有潰瘍傷口時(shí)避免施灸，注意保持傷口清潔，謹(jǐn)防感染。

3 病案舉隅

劉某，女，53歲，2017年5月15日就診。患者主訴“左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛半彈響半年，加重3天”前來(lái)就診，患者自訴半年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處疼痛不適，伴有張口時(shí)關(guān)節(jié)彈響，張口活動(dòng)受限進(jìn)行性加重，完善X片未見(jiàn)異常，平素易感冒，自服消炎藥(具體不詳)癥狀未見(jiàn)明顯改善，局部熱敷疼痛可緩解，3天前天氣變化，訴受涼后疼痛加重，遂來(lái)我院就診，入院時(shí)局部皮膚無(wú)紅腫，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。體查：左側(cè)面部下關(guān)穴附近、咀嚼肌附著處有明顯壓痛，張口時(shí)關(guān)節(jié)彈響明顯。診斷：左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。處理：面部咀嚼肌附著處行解結(jié)針?lè)ㄅ浜先缸木?。以上治?周3次,第1次治療后疼痛明顯緩解,彈響改善，4周后癥狀均較前明顯改善。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：四診合參，該患者素體本虛，風(fēng)寒乘虛而入，寒性收引凝滯，邪氣壅聚于顳頜關(guān)節(jié)附近，經(jīng)絡(luò)氣血不通則痛而誘發(fā)本病。通過(guò)局部解結(jié)可疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到使邪有出路的目的，艾灸具有溫經(jīng)散寒的作用，其產(chǎn)生的熱效應(yīng)可直達(dá)病所，二者配合使用，有異曲同工之妙。以上治療從疾病的病因病機(jī)入手，可起到散寒止痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)的作用，但是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂一旦患者免疫力下降，不慎感寒則易復(fù)發(fā)，故囑患者平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體以鞏固療效，避免再發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

左常波教授是左氏針?lè)ǖ膭?chuàng)始人，其提出的解結(jié)針?lè)▽?duì)慢性無(wú)菌性炎癥有防止粘連、消腫止痛的作用，同時(shí)具有改善局部循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝及炎癥吸收的作用。配合艾灸療法可起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用，經(jīng)臨床實(shí)踐解結(jié)針?lè)ㄅ浜习寞煼ㄖ委燂D下頜關(guān)節(jié)紊亂具有良好臨床療效，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。而且這兩種治療方案安全性高，不但療效突出，而且痛苦小，治療時(shí)間短，為廣大患者所接受，為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂治療提供了一種新的治療方法，值得臨床推廣。但解結(jié)針?lè)ㄊ址ㄝ^普通針刺強(qiáng)烈，操作前主要熟悉掌握面部解剖，避免損傷相應(yīng)血管神經(jīng)，艾灸時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者感受，切勿燙傷患者。