雷海燕,姜 娜,蕢 剛,郝 軍,史海霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,上海 201999)

《針灸資生經(jīng)》是南宋時(shí)期針灸學(xué)家王執(zhí)中所撰。王執(zhí)中，字叔權(quán)，南宋東嘉(今浙江瑞安縣)人，生卒年月不詳，乾道乙丑年(公元1169年)中進(jìn)士，曾任從政郎、將作丞，南宋時(shí)期著名針灸醫(yī)家，著有《既效方》(已佚)和《針灸資生經(jīng)》(以下簡稱《資生經(jīng)》)[1]。《資生經(jīng)》全書共有七卷，卷一論腧穴，采用王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，并據(jù)《太平圣惠方》補(bǔ)錄11穴，總載穴365個(gè)；卷二論針灸法，包括取穴、施灸、灸后護(hù)理針灸禁忌及針?biāo)庩P(guān)系等[2]，闡述了王執(zhí)中對(duì)針灸學(xué)諸方面的獨(dú)到見解；卷三至卷七記載約197種疾病的取穴和施治,同時(shí)也記載了大量的針灸醫(yī)案和臨床醫(yī)案，涉及內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、五官等各科疾病，其中一部分是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更多的是王執(zhí)中自己臨床經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)記錄和心得體會(huì)?！顿Y生經(jīng)》集宋以前針灸學(xué)之大成，博引醫(yī)藥方書，兼抒己見，收集了大量的針灸臨床醫(yī)案，是一部具有較高價(jià)值的針灸臨床學(xué)專著。筆者通過對(duì)該書的臨床醫(yī)案的整理分析，總結(jié)王執(zhí)中的針灸診療特點(diǎn)，為現(xiàn)代針灸臨床提供一些啟發(fā)和借鑒。

1 針灸須藥

王執(zhí)中是一位富有創(chuàng)新的醫(yī)藥學(xué)家，他借鑒古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，提出了針灸須藥的臨床診療觀點(diǎn)[3]。他認(rèn)為在臨癥治療時(shí)應(yīng)不拘一方一法，因病施治，擇善而從，因此臨床治療方法十分豐富?！顿Y生經(jīng)》記載了197種疾病，收錄醫(yī)案約135例，包括針刺、灸法、放血、火針、藥物及熱敷等治療方法，其中涉及灸法的醫(yī)案約有75則，單用灸法的醫(yī)案約46則，單用針法的醫(yī)案約12則，針灸藥兼而用之的約30則，來自其他醫(yī)家以及民間的單方、驗(yàn)方約36則。他認(rèn)為“若針而不灸，灸而不針，非良醫(yī)也；針灸而藥，藥不針灸，亦非良醫(yī)也”(卷二·針灸須藥),提出從醫(yī)者應(yīng)全面掌握針刺、灸法及藥物三種治療方法，隨癥施治，不偏執(zhí)一法，或針或灸或藥，或兼而有之，做到“針灸與藥相須”[4]，充分利用針、灸、藥的特長，宜針則針，宜藥則藥，宜灸則灸，靈活運(yùn)用。如“腳氣一病，最宜針”(卷五·腳氣)，因此治療時(shí)應(yīng)首選針刺治療，但在不同的證候時(shí)，也可用灸法或藥物進(jìn)行治療。又如夢(mèng)魘篇中載：“有婦人夜多魘，蓋因少年侍親疾用心所致也，后服定志丸，遂不常魘。灸固不可廢，藥亦不可不服也”(卷四·夢(mèng)魘)。王執(zhí)中在此提出治療夢(mèng)魘可用灸法，但藥亦不可不服的觀點(diǎn)，提倡灸藥兼施。又載：“有人久患反胃，予與鎮(zhèn)靈丹服，更令服七氣湯，遂能立食。若加以著艾，尤為佳也。有老婦人患反胃，飲食至晚即吐出，見其氣繞臍而轉(zhuǎn)，予為點(diǎn)水分氣海并夾臍邊兩穴。既歸，只灸水分氣海即愈，神效”(卷三·反胃)。本案中，王執(zhí)中認(rèn)為反胃可以藥物治療，但若加用灸療，效果更佳。又載：“舍弟行一二里路，膝必酸疼不可行，須坐定，以手撫摩久之，而后能行。后因多服附子而愈。予冬月膝亦酸疼，灸犢鼻而愈。以此見，藥與灸不可偏廢也。若灸膝關(guān)、三里亦得，但按其穴酸疼，即是受病處，灸之不拘”(卷五·膝痛)。這個(gè)醫(yī)案中王執(zhí)中認(rèn)為膝痛既可用藥物，也可用灸法，不可偏執(zhí)一法。王執(zhí)中的很多醫(yī)案都突顯了他在臨癥治療時(shí)擅于因癥施治，針、灸、藥相須而用的臨床診療特點(diǎn)。

2 重用灸法

晉唐至宋代一直重視灸法治療，王執(zhí)中亦秉承這一診療特點(diǎn)。以“人資生胃氣以生”(《資生經(jīng)》書名即寓此義)，而灸法可壯脾胃故也。因此《資生經(jīng)》有大量關(guān)于灸療的臨床醫(yī)案，其中涉及灸法的醫(yī)案有75則，單用灸法醫(yī)案46則，針灸藥兼而用之的有30則。《資生經(jīng)》使用灸法進(jìn)行治療的疾病非常多，據(jù)筆者粗略估算，涉及灸法治療的內(nèi)科疾病約107種，涵蓋呼吸、消化、心內(nèi)、神經(jīng)及泌尿各科。如虛損灸神闕、氣海、丹田等(卷一·虛損)；咳嗽灸肺俞等穴(卷四·咳嗽)；溏泄灸臍中、三陰交(卷三·溏泄)；腦痛灸囟會(huì)(卷六·腦痛)；反胃灸水分、氣海(卷三·反胃)；中風(fēng)灸百會(huì)、風(fēng)池等穴(卷四·中風(fēng))等。傷科疾病約27種，如肩背痛灸膏肓、肩井(卷五·肩背酸痛)；肩痹痛灸肩髃等(卷五·肩痹痛)；足麻痹灸腎俞等(卷五·足麻痹)；膝痛灸腰犢鼻等或“按其穴酸痛，即是受病處”(卷五·膝痛)；腰痛灸陽陵泉(卷五·腰痛)等。外科(包括五官科)疾病約55種，如齲齒“灸其左太陽明脈”(卷六·口齒疳瘡)；鼻衄灸上星、囟會(huì)等(卷六·鼻衄)；發(fā)背“于瘡上灸之”(卷七·發(fā)背)；毒蛇咬傷用隔蒜灸法(卷七·犬傷)等。婦科疾病約12種，如“張仲文療橫產(chǎn)先出手，諸符藥不捷，灸右腳尖頭三壯，炷如小麥，下火立產(chǎn)”(卷七·難產(chǎn))；赤白帶灸帶脈穴(卷七·赤白帶)等。在此就不再一一舉例?！顿Y生經(jīng)》還闡述了各種灸法的臨床操作和治療，如四花穴灸法、灸痔法、隔蒜灸、隔附子餅灸、孫真人腳氣八穴灸、小兒雀目灸及天灸等等，皆散見于各篇醫(yī)案中?？偨Y(jié)分析《資生經(jīng)》大量的灸法醫(yī)案，可以看出王執(zhí)中灸法治療的診療特點(diǎn)有三：一是取穴少，一般1～2個(gè)穴位；二是壯數(shù)少，大多3～7壯；三是取穴靈活，擅用壓痛點(diǎn)?！顿Y生經(jīng)》豐富的灸法臨床醫(yī)案對(duì)后世的灸法治療提供了良好的借鑒和指導(dǎo)作用。

3 取穴擅于運(yùn)用壓痛點(diǎn)

王執(zhí)中臨證取穴十分靈活，且擅于使用疾病壓痛點(diǎn)，并命之曰“針灸受病處”，即《千金方》所說的阿是穴[5]。王執(zhí)中在針灸治療時(shí)，首先要尋找患者身上某些反應(yīng)點(diǎn)，按之酸痛處取穴,甚至在卷二中輯錄有“針灸受病處”專篇加以說明，惜已亡俟[6]，但留存的醫(yī)案多有“針灸受病處”的記載。如背痛篇載：“予嘗于膏肓之側(cè)，去脊骨四寸半，隱隱微疼，按之則疼甚，謾以小艾灸三壯，即不疼。它日復(fù)連肩上疼，卻灸肩疼處愈。方知千金方之阿是穴猶信云”(卷五·背痛),明確指出背痛灸痛處(阿是穴)即愈，這也證實(shí)了《千金方》阿是穴的臨床療效。又載：“有老嫗大腸中常若里急后重，甚苦之，自言人必?zé)o老新婦，此奇疾也，為按其大腸俞疼甚，令歸灸之而愈”(卷三·腸痛),這個(gè)醫(yī)案指出腸痛可在背上尋找相應(yīng)的背俞穴，如有壓痛，灸之可愈。在臨床治療中五臟六腑有疾亦可如此應(yīng)用。又載:“列子載偃師造偈云：廢其腎則足不能行。是足之不能行，蓋腎有病也，當(dāng)灸腎俞?；蛞辉倬亩恍?，宜灸環(huán)跳、風(fēng)市、犢鼻、膝關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、三里、絕骨等穴。但按略酸疼，即是受病處，灸之無不效也”(卷五·足麻痹不仁),這個(gè)醫(yī)案明確指出按之酸痛處即是受病處，艾灸此處即可治愈疾病。此外，咳嗽在膻中穴有壓痛,腸癰在大腸俞有壓痛,癇疾在風(fēng)池穴有壓痛,婦人帶下在帶脈穴有壓痛等，均可于壓痛處刺灸而愈。王執(zhí)中的臨床醫(yī)案取穴多有“針灸受病處”的蹤跡，且臨床療效顯著。王執(zhí)中對(duì)于“針灸受病處”的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于后世的針灸臨床有重要的借鑒意義。

4 注重養(yǎng)生、未病先防

中醫(yī)學(xué)在治療上歷來防重于治?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中曰：“圣人不治已病治未?。徊恢我褋y治未亂”,未病先防是中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法。王執(zhí)中在本書中也提出了保養(yǎng)元?dú)?、未病先防的觀點(diǎn)[7]。如虛損篇載：“人身有四海，氣海、血海、照海、髓海是也，而氣海為第一。氣海者，元?dú)庵Ｒ?。人以元?dú)鉃楸?，元?dú)獠粋?，雖疾不害。一傷元?dú)?，無疾而死矣。宜頻灸此穴，以壯元陽。若必待疾作而后灸，恐失之晚也”。唐代柳公年有未嘗以元?dú)庾粝才?，氣海常溫之論，王?zhí)中十分尊崇，認(rèn)為頻灸氣海穴是保養(yǎng)元?dú)獾囊粋€(gè)重要方法。又如“舊傳有人年老而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中一壯故也”(卷三·虛損),這是灸臍中(神闕)養(yǎng)生的醫(yī)案。王執(zhí)中在本書中十分推崇養(yǎng)生保健灸，認(rèn)為灸氣海、關(guān)元等穴有強(qiáng)壯抗衰等作用，可治“臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾?！庇州d：“古人云：百病皆生于心。又云：百病皆生于腎。心勞生百病，人皆知之。腎虛亦生百病，人未知也。蓋天一生水，地二生火，腎水不上升，則心火不下降，茲病所由生也。人不可不養(yǎng)心不愛護(hù)腎乎”(卷三·腎虛)。王執(zhí)中在這里提出了百病皆生于心和腎，腎水上升，心火下降，心腎相交，即怡養(yǎng)心腎，才能保養(yǎng)身體，百病不生，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)未病先防的傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法。

5 小結(jié)

綜上所述，《針灸資生經(jīng)》集宋以前針灸學(xué)之大成，博引醫(yī)藥方書，兼抒己見，且收集了大量針灸臨床醫(yī)案，是一部具有較高價(jià)值的針灸臨床學(xué)專著?！顿Y生經(jīng)》具有承前啟后的作用，明代《針灸聚英》《針灸大成》、清代《針灸集成》等針灸專著都從《資生經(jīng)》中吸取了豐富的針灸臨床治療經(jīng)驗(yàn)。王執(zhí)中在臨床治療中重用灸法，同時(shí)又擅于因病施治，針灸須藥，靈活運(yùn)用阿是穴，且注重養(yǎng)生，提倡未病先防。王執(zhí)中豐富的針灸臨床治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)后世針灸臨床有很大的啟示和臨床指導(dǎo)作用。