韓永麗，陳 松，張 嚴(yán)，唐菊麗，冉國平

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心,湖北 武漢 430061)

“腎為胃之關(guān)” 理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。后世醫(yī)家對此各抒己見，筆者在查閱相關(guān)文獻后，結(jié)合在湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂跟診陳松老師期間對針灸診治功能性消化不良疾病的理解，作出闡述如下。

1 “腎為胃之關(guān)”的理論溯源

《素問·水熱穴論》中曰：“腎者，胃之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也”?！墩f文解字》中“關(guān)”意為“把守門戶”;《禮記·王制》曰:“關(guān),界上門” ,即設(shè)立在邊界上的門戶。腎在水液代謝中為胃的關(guān)卡，胃為津液之“上源”，腎為津液之“下源”。如腎氣不化，往往二便不利，二便不利則中焦燥滿，影響水液代謝。 《素問·經(jīng)脈別論》又云:“飲入于胃,游溢精氣，傳輸于脾，脾氣散精……水精四布,五精并行,合于四時,五臟陰陽,揆度以為常也”,此句即是腎胃相關(guān)理論對人體內(nèi)的水液代謝的精煉概括，說明體內(nèi)水液的代謝需要腎、胃、肺、膀胱等臟腑的共同調(diào)節(jié)。歷代醫(yī)家對此各有觀點，基本分為三派：首先，腎胃相關(guān)理論很早被提出。張介賓語：“關(guān)者,門戶要會之處,所以司啟閉出入也”,即“腎為胃之關(guān)”為“腎為胃之門戶”。 唐代王冰在次注《素問》時言:“關(guān)者,所以司出入也。腎主下焦,膀胱為腑,主其分注,關(guān)竅二陰,故腎 氣化則二陰通,二陰閉則胃填滿,故之腎者胃之關(guān)也”。清代醫(yī)家喻昌認(rèn)為:“腎者胃之關(guān)也,腎司開闔,腎氣從陽則開,陽太盛則關(guān)門大開,水直下而為消;腎氣從陰則闔,陰太盛則關(guān)門常闔,水不通而為腫”,將腎胃相關(guān)理論應(yīng)用于消渴病與水腫兩病中。閆永彬等[1]將“胃腎相關(guān)”進行了內(nèi)涵拓展，除以“腎主小便”為例來闡明“腎為胃之門戶”外,還在此基礎(chǔ)上闡述了“腎主大便”“腎主月經(jīng)”。國醫(yī)大師張?zhí)品ㄕJ(rèn)為“腎者,謂之關(guān)也”[2]，不僅闡述了腎為“胃之關(guān)”，也論述了腎為“五臟陰陽之關(guān)”,強調(diào)了腎在五臟六腑中至關(guān)重要的作用。其次，與前者截然相反的腎胃無關(guān)理論亦有其理論依據(jù)。崔伯瑛[3]在文字訓(xùn)詁上發(fā)現(xiàn)“胃”乃“謂”之省借,“胃”“謂”兩字相通義并作“為”?！澳I者胃之關(guān)”即“腎者謂之關(guān)”或“腎者為之關(guān)”。此種表述與《內(nèi)經(jīng)》意義完全相反。張如青[4]與兩者持相似意見，認(rèn)為其本意與胃無涉,更非后世醫(yī)家認(rèn)為的“腎胃相關(guān)”。再次，胃為腎之關(guān)理論得到普遍認(rèn)可。清初醫(yī)家陳士鐸[5-6]認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》的“腎者胃之關(guān)”應(yīng)是“胃為腎之關(guān)”的“訛寫誤傳”，并提出“腎司胃之開闔”“胃土能消,腎水始足,糟粕能出”和“胃可為腎經(jīng)風(fēng)濕出路”。王斌等[7]認(rèn)為胃為腎之關(guān),可從脾胃化精滋腎和脾胃助腎化水兩個方面理解。

2 “腎為胃之關(guān)”的臨床應(yīng)用

《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中關(guān)于從腎論治的脾胃病就有55種[8]?！夺t(yī)宗必讀》云：“土強則出納自如，火強則轉(zhuǎn)輸不息，火者土之母也，虛則補其母，病之經(jīng)常。每見世俗，一遇不能食者，便投香、砂、枳、樸、楂、芽，甚而用黃連、梔子以為開胃良方，而夭枉者多矣?！盵9]強調(diào)了對于脾胃虛寒兼有腎陽虛，宜用溫腎之品，或配合金匱腎氣丸加減治療[10]。以上古籍記載對脾胃病的治療多偏從中藥，但從針灸論治“腎為胃之關(guān)”治療脾胃病臨床亦有明確效果。

2.1 “腎為胃之關(guān)”與火土相生

傅青主在論嘔吐證時亦言:“人多以為胃病,其實腎病也”“世人皆以嘔吐為胃虛,誰知由于腎虛乎”“蓋脾胃必借腎水而滋潤,腎水一虧,其脾胃之火沸騰而上”故嘔[11],治療當(dāng)以大補腎水;若腎中真火衰微,不能溫脾,火不生土則見飲食不化、“食久而反出”,治療當(dāng)溫補命門之火、健運后天脾胃。胃與腎經(jīng)絡(luò)相連，足陽明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)兩條經(jīng)脈并行于腹胸,多有相交并行,共司身體多處臟腑器官。針灸治療時重視復(fù)溜、關(guān)元穴等，輔以足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)取穴。復(fù)溜為腎經(jīng)的經(jīng)穴,五行屬金，根據(jù)金水相生,腎主水,虛則補之,故須溫補復(fù)溜。關(guān)元為培元壯陽之穴,同用則扶陽固脫、補腎治胃。

驗案舉隅:嚴(yán)某，女，47歲，干部。2016年5月初診，主訴：便溏1年余。癥見形體消瘦，脘腹隱痛，遇冷加重，腰膝冷痛，舌胖苔白膩，邊有齒痕，脈象濡緩。西醫(yī)診斷為“功能性消化不良”，曾服理中丸無效。辨證當(dāng)屬下元虛寒、中焦不化。治以溫腎暖中、行氣散痞。故取穴以腎經(jīng)經(jīng)穴為主，脾胃腎同治，常規(guī)針刺復(fù)溜、關(guān)元、中脘、中極及三陰交,艾灸復(fù)溜穴，每次20 min，隔日1次。1月后諸癥好轉(zhuǎn)。

2.2 “腎為胃之關(guān)”與五行相乘

肝腎同源,溫補腎陽可增強肝的疏泄功能;滋養(yǎng)腎陰能涵木柔肝。滋腎陰以養(yǎng)肝陰，肝陰得以濡潤滋養(yǎng)，則脾氣健而升清降濁，運化水谷功能正常。通過溫腎滋腎達到調(diào)和肝胃之效,助胃之元氣升運。治療取腎經(jīng)神闕、腎俞及命門穴，神闕穴為溫腎壯陽之要穴。《難經(jīng)·四十四難》中提到“七沖門”,其中“太倉下口為幽門”[12],這里的“幽門穴”所在的經(jīng)即是腎經(jīng)。肝脾胃腎經(jīng)穴同時兼顧，治療腎元不固、木郁克土所致之脾胃病效果滿意。

驗案舉隅:周某，男，29歲，教師，2016年12月初診，主訴：反酸半年余。癥見面色暗黃，兩脅及上腹疼痛，噯氣，腰膝酸軟，舌淡苔白,脈弦澀，尺中尤甚。胃鏡檢查未見明顯異常。診斷: 功能性消化不良。證屬腎陰虧虛、木郁克土。先治以補益脾氣、疏肝和胃。常規(guī)針刺三陰交、足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞及期門等足厥陰肝經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴位，治療2周后，不效。后改以滋水涵木法結(jié)合抑木扶土法，在上述針灸取穴處方的基礎(chǔ)上，加針刺足少陰腎經(jīng)的神闕、腎俞、命門穴和幽門穴，輔以艾灸神闕穴，施治20 min，隔日1次。半月后胃痛、胃脹明顯減輕,反酸、大便不暢緩解。治療同前，2月后諸癥痊愈，效果滿意。

2.3 “腎為胃之關(guān)”與三焦元氣

《靈樞·營衛(wèi)生會》篇云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。中焦脾胃運化腐熟水谷精微，通過下焦腎的二便像溝瀆一樣排泄出體外?！峨y經(jīng)·八難》曰：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之源，所謂生氣之源者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也……三焦之源……”腎所藏之先天精氣化生元氣，元氣根于腎，三焦為元氣之別使，元氣通過三焦周流全身，傳輸于中焦脾胃[13]。后溪為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，八脈交會穴之一，通督脈，可激發(fā)一身陽氣，通調(diào)十四經(jīng)脈。中渚穴為手少陽三焦所注之輸穴，主氣化,運行元氣又主行水。外關(guān)穴寬胸理氣，疏導(dǎo)三焦，理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)調(diào)節(jié)陰陽，平衡臟腑功能。故在辨證治療時取穴以三焦經(jīng)和腎經(jīng)經(jīng)穴為主，輔以脾經(jīng)治療。

驗案舉隅:劉某，女，55歲，農(nóng)民，2016年8月初診，主訴：腹脹3年余。癥見頭目暈眩，痞滿，便溏，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈遲緩。 曾輾轉(zhuǎn)治療，多次服用健脾養(yǎng)胃、益氣升陽中藥，效果欠佳。西醫(yī)診斷為功能性消化不良。辨證當(dāng)屬脾胃虛弱、三焦氣化失司。治以溫腎健脾、布化三焦。常規(guī)針刺命門、腎俞、中脘、關(guān)元、三陰交、后溪、中渚及外關(guān)。配合艾灸神闕灸，每次20 min，隔日1次。3月后諸癥好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)語

經(jīng)絡(luò)為運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表全身各部的通道?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“胃足陽明之脈……其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合……腎足少陰之脈……其直者”,從幽門貫膈任脈起于胞中,從會陰部下出與腎相關(guān),上過三脘繞口唇達目與胃經(jīng)相連;同時,足陽明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)還通過任脈、沖脈相關(guān)聯(lián),交通氣血,共司濡養(yǎng)經(jīng)脈臟腑之職。闡釋了“腎為胃之關(guān)”理論與經(jīng)絡(luò)腧穴有著非常密切的聯(lián)系。本研究在治療功能性消化不良過程中，在臟腑辨證的理論基礎(chǔ)上，施以針灸療法，通調(diào)全身經(jīng)脈氣血，在臨床上取得滿意療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的“整體觀”思想。目前，“腎為胃之關(guān)”理論已為業(yè)內(nèi)醫(yī)者普遍接受，成為指代胃腎之間密切關(guān)系的經(jīng)典名論，筆者記錄了針灸在此理論上的應(yīng)用發(fā)展，臨床效果肯定，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的診病理論和辨證論治的思想。