章潔珊，林志超，何新芳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510080)

《針灸大成》為明代靳賢在楊繼洲《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎(chǔ)上補輯重編而成,內(nèi)容十分廣泛，包括《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中有關(guān)針灸的論述及針灸歌賦選、經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸法、針灸證治、楊繼洲醫(yī)案等，對明代以后的針灸學(xué)產(chǎn)生了十分深遠的影響?，F(xiàn)筆者通過對《針灸大成》中照海的文獻整理，以了解明代之前對照海的認(rèn)識及應(yīng)用，為現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 命名與定位

命名上，《說文·火部》記載：“照，明也”?！罢铡睘槊髁痢⒐饷髦?。腎屬水臟，以海喻之。天一生水，水生萬物，澤被四海，如日月所照，故名照海?？梢娬蘸槟I氣歸聚之穴，為陰中之陽穴。另《針灸大成·穴同名異類》曰：“照海：一名陰蹺”，《針灸大成·標(biāo)幽賦》曰：“陰蹺脈……照海是也”[1]54。照海通于奇經(jīng)八脈之陰蹺脈，故亦命名為陰蹺。關(guān)于定位方面，《針灸大成·百穴法歌》載：“少陰腎兮安所覓？……照海踝下四分的”[1]82,而《針灸大成·足少陰腎經(jīng)考正穴法》載：“足內(nèi)踝下四分，前后有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中”[1]291。其定位與現(xiàn)代第九版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》定位的“內(nèi)踝尖下1寸，內(nèi)踝下緣邊際凹陷中”基本相符，均為內(nèi)踝下凹陷處。

2 刺灸法

針刺方面，《針灸大成》中照海針刺深度有“一寸二分”與“三分”“四分”之別。分別見于《針灸大成·百穴法歌》及《針灸大成·足少陰腎經(jīng)考正穴法》中，但文中并未有針刺深度不同治療疾病不同的相關(guān)記載。而湯立新等[2]認(rèn)為,照海治療胸、肺、膈、喉嚨及婦科病證等病位在里之疾應(yīng)當(dāng)深刺，“在陰者當(dāng)深刺之”，故治里疾時多取照海深刺1～1.2寸。就灸法而言，《針灸大成·足少陰腎經(jīng)考正穴法》中有灸“三壯”“七壯”之分，而現(xiàn)代臨床應(yīng)用中照海多用懸起灸法，如劉家生[3]、王學(xué)杰等[4]均通過懸灸照海治療不寐，董季茹等[5]運用懸起灸法治療乳蛾，較少運用直接灸法。往后臨床實踐中可以通過應(yīng)用直接灸與懸灸相對比，探討兩者的區(qū)別與應(yīng)用。

3 臨床應(yīng)用

3.1 總論

《針灸大成》中關(guān)于照海主治病癥的概括較為詳盡，其中《針灸大成·足少陰腎經(jīng)考正穴法》載：“照?！餮矢?，心悲不樂，四肢懈惰，久瘧，卒疝，嘔吐嗜臥，大風(fēng)默默不知所痛，視如見星，小腹痛，婦女經(jīng)逆，四肢淫濼，陰暴跳起或癢，漉清汁，小腹偏痛，淋，陰挺出，月水不調(diào)。潔古曰：癇病夜發(fā)灸陰蹺，照海也”[1]291，而《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中也補充記載：“治?。骸参鹘隆澈砣”懔軡?，膀胱氣痛腸鳴，食黃酒積腹臍并，嘔瀉胃翻便緊。難產(chǎn)昏迷積塊，腸風(fēng)下血常頻，膈中快氣氣核侵，照海有功必定”[1]222。可見針刺照?？芍蝺?nèi)外婦科、五官科等各種疾病。

3.2 各論

3.2.1 脾胃病證 照海為腎經(jīng)腧穴，《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者，水臟，主津液”，故針刺照海可治因津液代謝失調(diào)引起的腹瀉、嘔吐、便秘及痢疾等胃腸道的疾病?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛吩唬骸按蟊汩]結(jié)不能通，照海分明在足中”[1]92，《針灸大成·腸痔大便門》曰：“大便不通：承山太溪照海太沖小腸俞太白章門膀胱俞”[1]388?？梢娬蘸＞哂凶剃幧?、增液行舟之功，可與他穴配伍治療便秘之疾。苗新勝等[6]取支溝、照海為主穴治療便秘之疾，治愈率達100%。另照海具有清熱利濕之功，可治療濕熱所致之腹瀉、嘔吐和痢疾，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》曰：“泄瀉不止，里急后重：下脘天樞照?！盵1]210，《針灸大成·痰喘咳嗽門》曰：“嘔吐：曲澤通里勞宮陽陵太溪照海太沖大都隱白通谷胃俞肺俞”[1]378，《針灸大成·治癥總要》曰：“赤白痢疾。如赤：內(nèi)庭天樞隱白氣海照海內(nèi)關(guān)”[1]424。照海不僅可滋陰生津，又可清熱利濕，體現(xiàn)了穴位雙向調(diào)節(jié)之效。

3.2.2 肢體經(jīng)絡(luò)病 照海位于內(nèi)踝下陷處，可通過局部取穴，疏通局部氣血，達到近端治療的效果。《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載：“足外踝紅腫，名曰穿踝風(fēng)：昆侖丘墟照海”[1]216，《針灸大成·治癥總要》曰：“穿跟草鞋風(fēng)：昆侖丘墟商丘照?！?，“紅腫腳氣生瘡：照海昆侖京骨委中”[1]422。另有《針灸大成·手足腰腋門》載：“足踝以下?。壕恼蘸Ｉ昝}”[1]400?？梢娽槾碳鞍恼蘸＞芍委熥悴糠矫婕不迹耪蘸Ｍㄓ陉庈E脈，而陰蹺脈起于跟中，循內(nèi)踝上行，具有調(diào)節(jié)肢體運動之效，故照海治療足疾既有近端疏通氣血之功，又有“經(jīng)脈所過，主治所及”，調(diào)整整體氣機之效。關(guān)圣濤等[7]用丘墟透照海治療急性踝扭傷，取照海穴活血行氣、舒筋活絡(luò)之效。

3.2.3 婦科病證 《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，《素問·至真要大論》曰：“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，可見女子之經(jīng)帶胎產(chǎn)與腎氣之盛衰關(guān)系密切。照海穴為腎經(jīng)腧穴，歸聚腎氣，澤被四海，可滋陰益腎，行氣活血?！夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦》取照海、外關(guān)“下產(chǎn)婦之胎衣”，《針灸大成·雜病穴法歌》載：“死胎陰交不可緩，胞衣照海內(nèi)關(guān)尋”[1]98，均取照海穴滋陰行氣活血之功?！夺樉拇蟪伞D人門》取曲泉、照海、大敦治療“陰挺出”，陰挺相當(dāng)于西醫(yī)的子宮脫垂癥，本病多因氣血虧虛、腎氣不足、帶脈失約、沖任不固所致，取照海穴滋陰益腎、固沖束帶；另有《針灸大成·足少陰腎經(jīng)考正穴法》載:“照海主……婦女經(jīng)逆陰暴跳起或癢,漉清汁,小腹偏痛,淋,陰挺出,月水不調(diào)”[1]291,照海亦可治婦人腎精不足之月經(jīng)不調(diào)，腎虛血瘀之痛經(jīng)、濕熱下注之赤白帶下等癥，取其滋陰益腎、活血化瘀、清熱利濕之功效。

3.2.4 五官病證 照海所屬腎經(jīng)及與之相通的陰蹺脈均循行過咽喉，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，針刺照?？蛇_到利咽開音的功效，《針灸大成·標(biāo)幽賦》載：“必準(zhǔn)者，取照海治喉中之閉塞”[1]61，《針灸大成·蘭江賦》載：“痰涎、壅塞及咽干，噤口咽風(fēng)針照海，三棱出血刻時安”[1]77。照海為腎經(jīng)經(jīng)穴，具有清熱滋陰之效，配合三棱針點刺放血，更填清熱之功，故可治療因風(fēng)燥熱邪引起的噤口咽風(fēng)之疾。另照海與他穴相配合而用，亦可治咽喉之患，如：《針灸大成·席弘賦》載：“咽喉最急先百會，太沖照海及陰交”[1]65，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載：“咽喉閉塞：少商風(fēng)池照海頰車”，“咽喉閉塞，水粒不下：天突商陽照海十宣”[1]211。八脈交會歌訣中“陰蹺照海膈喉嚨”更為照海治療咽喉疾患提供了有力的理論依據(jù)。畢臻[8]選取液門、照海穴淺刺治療慢性咽炎患者31例，總有效率達93.54%，認(rèn)為慢性咽炎主要病機為陰虛，而針刺照海穴可調(diào)腎經(jīng)、陰蹺脈之氣血，主治腎經(jīng)及陰蹺脈循行部位的病證，并且具有滋陰降火利咽之功效。

另有《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載：“目風(fēng)腫痛，努肉攀睛：和髎睛明攢竹肝俞委中合谷肘尖照海列缺十宣”[1]219。照?？芍文考?，因“陰蹺脈者，……入鼻，屬目內(nèi)眥”，“經(jīng)脈所過，主治所及”，蹺脈之氣濡養(yǎng)目睛，利目睛之開合，針刺照?？烧{(diào)補陰蹺脈之氣，治目睛之疾。另有《會元針灸學(xué)》:“照海者，照是明照也。海者百川水之所歸也”。故照海有清熱瀉火明目之效。任晉玉等[9]認(rèn)為,照海穴可滋腎明目，司眼瞼開合，選取申脈、照海為主穴針刺治療9例重癥肌無力眼肌型患者，單眼總有效率達100%，雙眼總有效率達80%。

3.2.5 津液病證 《針灸大成·治病要穴》：“照海：主夜發(fā)痓，大便閉，消渴”[1]352。消渴病機主要為陰津虧損、燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治以滋陰生津、清熱潤燥為法，照海為腎經(jīng)腧穴，腎屬水，故照海有滋陰清熱之功，可治陰虛燥熱所致之消渴病。鄧陳英等[10]以列缺、照海穴為主穴治療津傷燥熱兼氣陰兩虛之消渴證，針刺3個療程后口干、多飲、多尿等癥狀基本消失。

3.2.6 其他病證

3.2.6.1 懈惰嗜臥 《針灸大成·通玄指要賦》曰：“四肢之懈惰，憑照海以消除”[1]73，《針灸大成·心脾胃門》載：“ 懈惰：照?！?，“嗜臥：百會天井三間二間太溪照海厲兌肝俞”[1]382。照海通于陰蹺脈，而蹺脈交于目內(nèi)眥，入屬于腦，且衛(wèi)氣的運行主要通過蹺脈而散布全身，衛(wèi)氣行于陰則陰蹺盛，主目閉而欲睡。故針刺之照?？蔀a陰氣，司目之開闔，從而達到治療懈惰嗜臥的作用。

3.2.6.2 四肢厥冷 《針灸大成·心脾胃門》載：“脾寒：三間中渚液門合谷商丘三陰交中封照海陷谷太溪至陰腰俞”[1]383，《針灸大成·痹厥門》載：“四肢厥：尺澤小海支溝前谷三里三陰交曲泉照海太溪內(nèi)庭行間大都”[1]387。照海，照，指光明照射；海，指廣大深遠，言腎之真陽淵深如海，能光照周身也。照海為陰中陽穴，可瀉陰寒之氣，又可起溫煦光照周身，故可配合他穴治療陰寒內(nèi)盛之脾寒、四肢厥冷等癥。

3.2.6.3 癲癇 癇癥有晝發(fā)、夜發(fā)之別，因陰陽失調(diào)、偏盛偏衰所致。夜發(fā)者，陰氣偏盛、陽氣不足也。照海為腎經(jīng)腧穴，陰蹺脈起于本穴，腎氣歸聚似海，故可取照海瀉陰氣，使陰陽平衡，而平癲癇之疾。如《針灸大成·足少陰腎經(jīng)考正穴法》載：“癇病夜發(fā)灸陰蹺，照海也”[1]291，《針灸大成·治癥總要》載：“馬癇：照海鳩尾心俞”[1]431，《針灸大成·續(xù)增治法》載：“癇：俱是痰火，不必分馬牛六畜。灸百會鳩尾上脘神門陽蹺(晝發(fā))陰蹺(夜發(fā))”[1]412。可見古人多通過針灸照海，溫補陽氣，致瀉陰氣，以達調(diào)節(jié)陰陽、平癇定驚之效。

3.2.6.4 瘕疝 《四圣心源·瘕疝根原》：“瘕疝者，腎肝之積也?！I水澌寒，木氣菀遏，擁腫結(jié)硬，根于少腹而盤于陰丸，是謂寒疝”。可見瘕疝為腎水寒，水不涵木，木氣郁滯，氣行不暢，擁腫結(jié)硬聚于少腹、睪丸所致。照海為足少陰腎經(jīng)腧穴，腎經(jīng)經(jīng)筋“上循陰股，結(jié)于陰器”，且照海通于陰蹺脈，“蹺脈者，少陰之別，起于然谷之后，上內(nèi)踝之上，直上陰，循陰股入陰”，針灸照海可調(diào)節(jié)腎經(jīng)、蹺脈之經(jīng)氣，益腎束帶,溫腎固脈,從而達到治療瘕疝的作用。如《針灸大成·百癥賦》載：“大敦、照海，患寒疝而善蠲”[1]46；《針灸大成·陰疝小便門》亦云：“卒疝:丘墟大敦陰市照海”,另有載:“疝瘕:陰蹺(……主卒疝,小腹疼痛,左取右,右取左,灸三壯)”[1]389。

4 小結(jié)

綜上所述，《針灸大成》中照海在內(nèi)踝下四分處凹陷中，可以針入三分到一寸二分，其臨床應(yīng)用廣泛，因其歸屬腎經(jīng)，腎主水，腎經(jīng)經(jīng)脈循行過咽，經(jīng)筋循陰股，結(jié)陰器，故有清熱利濕、滋陰益腎、利咽開音、固腎束帶等功效，可治脾胃、婦科、咽喉、津液及瘕疝等病證；其起于陰蹺脈，蹺脈交于目內(nèi)眥，可司目之開闔，主肢體運動，故能清熱明目，疏導(dǎo)肢體氣血，可治目赤腫痛、足踝扭傷等病癥；又其為“陰中陽穴”，腎氣歸聚似海的特性，可瀉陰氣、調(diào)陰陽，可治懈惰嗜臥、四肢厥冷及癲癇等癥；臨床上應(yīng)掌握照海的作用特點，結(jié)合辨證論治，進行靈活運用，方能針到病除。