張雁靈

（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)，北京 100073）

在慶祝新中國成立70 周年前夕，我們又一次齊聚北京九華山莊，舉辦2019年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）高峰論壇，這是第5 次舉辦這樣的盛會(huì)。一年一度的住培高峰論壇，已經(jīng)成為住培工作的一個(gè)品牌、一張名片，參加論壇的人數(shù)逐年增加、內(nèi)容逐年豐富、成效逐年凸顯，這是源自論壇的學(xué)術(shù)影響力和感召力，也是論壇的核心價(jià)值和生命力量所在。下面，我談三點(diǎn)意見，與同志們作個(gè)交流。

1 我國住培工作取得開創(chuàng)性成就

2013年底，國務(wù)院7 個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，我國的住培工作實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)，這是我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一場(chǎng)深層次的、根本性的改革。5年來，在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在國務(wù)院有關(guān)部門的大力支持下，在各級(jí)黨委政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同努力下，住培工作取得了全面的、開創(chuàng)性的成就。

一是世界最大規(guī)模的住培體系基本健全。事非經(jīng)過不知難。我們都是5年來住培工作的親歷者、實(shí)踐者。目前，已開展了西醫(yī)住培、中醫(yī)住培、專培制度試點(diǎn)。2018年西醫(yī)住培招收8.8 萬人、中醫(yī)住培招收2.1 萬人；專培制度試點(diǎn)堅(jiān)持“審慎穩(wěn)妥小范圍”原則，10 個(gè)?？普惺? 600 多人。同時(shí)，我們還擁有近40 萬名帶教老師隊(duì)伍。住培基地覆蓋了全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

二是具有中國特色的住培實(shí)踐成功有效運(yùn)行。事物總是相比較而存在的。中國的住培工作與國際上其他國家的做法，既有相同的地方，也有不同的地方，因?yàn)橹袊膰楹蜕鐣?huì)制度不同。5年來，我們?cè)诮梃b、吸收發(fā)達(dá)國家和地區(qū)住培經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立了符合我國國情的住培制度。在培訓(xùn)招收方面，單位人、社會(huì)人和專業(yè)碩士研究生并存，滿足不同類型人員的培訓(xùn)需求；在培訓(xùn)考核方面，實(shí)現(xiàn)日?？己?、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核環(huán)環(huán)相扣，有機(jī)銜接；在支撐保障方面，充分調(diào)動(dòng)中央和地方政府、培訓(xùn)基地、個(gè)人的積極性，培訓(xùn)對(duì)象待遇有了明顯提升。

三是住培經(jīng)驗(yàn)不斷涌現(xiàn)。培訓(xùn)基地或?qū)I(yè)基地在總的制度安排下，創(chuàng)造性地開展住培工作。以北京協(xié)和醫(yī)院為代表的中國住培精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟，借鑒美國ACGME 的“6 大核心能力”，提出了中國式住培核心勝任力模型。武漢市第四醫(yī)院與美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)合作，實(shí)施中美全科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)項(xiàng)目，開創(chuàng)了全科醫(yī)師培養(yǎng)的新模式。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科專業(yè)基地，提出了“三層九級(jí)、分層遞進(jìn)、螺旋上升”的培訓(xùn)模式。這些新經(jīng)驗(yàn)新模式都是實(shí)踐的最好總結(jié)，具有鮮明的引領(lǐng)作用。

5年的住培實(shí)踐極不平凡，是因?yàn)槲覀兘鉀Q了長期想解決而沒有解決的難題，辦成了過去想辦而沒有辦成的大事。

一是住培工作沿著正確的道路有質(zhì)量地向前發(fā)展。住培工作服務(wù)了健康中國戰(zhàn)略，配合了國家深化醫(yī)改，對(duì)接了衛(wèi)生人才供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革。這就要求我們必須從培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為全過程全周期維護(hù)人民健康、實(shí)施健康中國戰(zhàn)略提供人力支持和智力保障的高度來認(rèn)識(shí)與實(shí)施住培工作。

二是地方政府和衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)作用發(fā)揮得好。省級(jí)衛(wèi)生行政部門，是住培工作的“堅(jiān)強(qiáng)后盾”，在住培工作中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。沒有各級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)及各級(jí)人事、教育和財(cái)政等部門的支持，住培工作就成了無源之水、無本之木。

三是行業(yè)組織發(fā)揮著有效的技術(shù)支撐作用。行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)和日常管理，是國際上發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的通行做法。我們發(fā)揮專家的“外腦”作用，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)施專業(yè)評(píng)估，持續(xù)地傳導(dǎo)壓力、集聚動(dòng)力。

四是培訓(xùn)基地的創(chuàng)新創(chuàng)造活力進(jìn)一步激發(fā)。培訓(xùn)基地是住培的一線指揮部，專業(yè)基地是住培的一線戰(zhàn)斗部。只有充分激發(fā)他們的創(chuàng)新創(chuàng)造活力，堅(jiān)持實(shí)踐創(chuàng)新、理論創(chuàng)新，不斷豐富和發(fā)展住培的培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，才能持續(xù)推動(dòng)住培健康發(fā)展。

2 我國住培工作走進(jìn)了新時(shí)代

大道之行，天下為公。我國住培工作正在走進(jìn)新時(shí)代。新時(shí)代要有新目標(biāo)，開啟新征程。住培既面臨難得的機(jī)遇，也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)克難期。當(dāng)前，我們國家深化醫(yī)改，推出一系列重大改革舉措。在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，著力推動(dòng)網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。在公立醫(yī)院綜合改革方面，建立綜合績效考核制度，薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面提速，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為公立醫(yī)院績效考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。在“放管服”改革方面，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展。這些都對(duì)住培基地布局、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)招收等提出新的課題。

二是人民群眾健康需求進(jìn)入快速提升期。當(dāng)前，我國社會(huì)主要矛盾發(fā)生變化，體現(xiàn)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，就是人民群眾的健康需求日益多樣化、多元化和個(gè)性化。2018年，中國人均預(yù)期壽命達(dá)到77 歲，中國快速進(jìn)入了老齡化社會(huì)。醫(yī)務(wù)人員是人民健康的忠誠守護(hù)者，必須適應(yīng)人民健康需求的新變化。這要求培訓(xùn)基地不僅要為住培醫(yī)師傳授醫(yī)學(xué)新理論、新知識(shí)和新技能，還要培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)人文情懷，幫助他們樹立高尚的職業(yè)道德和崇高的職業(yè)精神，全方位、全周期地保障人民健康。

三是住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)進(jìn)入內(nèi)涵發(fā)展期。當(dāng)前，我國的住培工作取得明顯成效，但也存在發(fā)展不平衡、不充分的問題，東中西部、省域、不同培訓(xùn)基地、同一培訓(xùn)基地的不同專業(yè)基地之間，反映培訓(xùn)質(zhì)量的結(jié)業(yè)考核通過率、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率都存在著很大的差異。這就要求住培由制度體系建設(shè)向質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變，從培訓(xùn)質(zhì)量上抓起嚴(yán)起，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域、不同培訓(xùn)基地的同質(zhì)化，達(dá)到國際化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，得到世界認(rèn)可的“三化一認(rèn)可”目標(biāo)。

四是教育培訓(xùn)手段面臨重大變革。網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、5G 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及人工智能在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的全面滲透和覆蓋，出現(xiàn)了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育手段、方法、模式的新業(yè)態(tài)。面對(duì)這些新業(yè)態(tài)，我國有可能走在西方發(fā)達(dá)國家的前面，但我們必須加快探索和實(shí)踐的過程。

3 努力推動(dòng)我國住培工作取得新突破

面對(duì)新的形勢(shì)任務(wù)和新的機(jī)遇挑戰(zhàn)，當(dāng)前和今后住培工作，我們要聚焦住培質(zhì)量提升這一主題主線，繼續(xù)發(fā)揮好“給政府當(dāng)好參謀助手、為基地當(dāng)好橋梁紐帶”作用，助推我國住培工作取得新的突破、實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展。

一是堅(jiān)持推進(jìn)住培制度決心不動(dòng)搖。住培制度是國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也是廣大醫(yī)師的熱切期盼。不管遇到什么困難和挑戰(zhàn)，我們都要堅(jiān)定信心，永不動(dòng)搖。

二是堅(jiān)持探索改革不懈怠。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)，是我們最可信賴的“智庫”。我們要發(fā)揮專業(yè)委員會(huì)的集體智慧，深化住培特點(diǎn)規(guī)律研究，重點(diǎn)在健康中國戰(zhàn)略對(duì)住培的要求、深化醫(yī)改對(duì)住培的影響、住培專培一體銜接等方面提出新的思路和措施。例如，醫(yī)聯(lián)體建立后，豐富了醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院(培訓(xùn)基地)的疾病和技能操作的種類數(shù)量，為協(xié)同單位建設(shè)提供新的模式，但也要防止“虹吸”培訓(xùn)對(duì)象的問題。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選成為住培基地，為優(yōu)化住培基地布局提供了契機(jī)，但也要嚴(yán)把基地“入口關(guān)”。住培和專培的一體化銜接，如何在專業(yè)或?qū)？颇夸浽O(shè)置、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)、培訓(xùn)招收等方面體現(xiàn)出來。

三是堅(jiān)持狠抓住培質(zhì)量不松勁。培訓(xùn)質(zhì)量是住培工作的“生命線”。住培的定位是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，主體在住院醫(yī)師，關(guān)鍵在帶教老師。下一步，我們要堅(jiān)持“以住院醫(yī)師為中心”的指導(dǎo)思想，圍繞“教”與“學(xué)”兩個(gè)方面，破解影響住培質(zhì)量的難題。在教的方面，抓好國家級(jí)師資培訓(xùn)，以教學(xué)管理人員輪訓(xùn)班、教學(xué)主任輪訓(xùn)班、師資培訓(xùn)班、醫(yī)師年會(huì)、高峰論壇為載體，整體提高師資的教學(xué)意識(shí)、能力和作風(fēng)，把他們由臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)化為“臨床醫(yī)師+帶教老師”。督促培訓(xùn)基地完善師資激勵(lì)機(jī)制，以基地評(píng)估、飛行檢查為手段，加大師資管理的檢查力度，指導(dǎo)培訓(xùn)基地建立帶教薪酬保障、帶教補(bǔ)助等制度，激發(fā)帶教老師的教學(xué)熱情和動(dòng)力。在學(xué)的方面，要搭建平臺(tái)，培訓(xùn)基地要建好臨床技能培訓(xùn)中心、圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，方便培訓(xùn)對(duì)象自主學(xué)習(xí)。要規(guī)范教學(xué)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)將在全國范圍內(nèi)征集優(yōu)質(zhì)課件，共享到住培管理信息平臺(tái)，供培訓(xùn)對(duì)象學(xué)習(xí)參考。培訓(xùn)基地要規(guī)范開展小講課、教學(xué)查房和病例討論等教學(xué)活動(dòng)，加大床旁教學(xué)力度。要強(qiáng)化過程管理，嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)與考核，建立培訓(xùn)對(duì)象淘汰制度。

四是堅(jiān)持協(xié)會(huì)服務(wù)功能不改變。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)作為中國“醫(yī)師之家”，要為住院醫(yī)師多做好事、多辦實(shí)事、多解難事。在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全力做好住培、專培系統(tǒng)性工作。要設(shè)立中國教育基金會(huì)，募集的基金用于教育培訓(xùn)，使住培、專培更有支撐和基礎(chǔ)。要為住院醫(yī)師建立各種保障制度，為他們購買醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)和健康險(xiǎn)等。我們還要加強(qiáng)與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、省級(jí)衛(wèi)生健康委和培訓(xùn)基地之間的溝通協(xié)調(diào)，把理論研究成果、總結(jié)推廣的經(jīng)驗(yàn)做法轉(zhuǎn)化為政策建議，上報(bào)給國家衛(wèi)生健康委，轉(zhuǎn)發(fā)到省級(jí)衛(wèi)生健康委；把制定的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)、工作要求，傳達(dá)到培訓(xùn)基地，形成工作合力。

新時(shí)代呼喚新?lián)?dāng)，新時(shí)代需要新作為。讓我們更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，不忘初心、牢記使命，無私奉獻(xiàn)、扎實(shí)工作，推動(dòng)住培工作往深里去、往實(shí)里走，為社會(huì)培養(yǎng)出更多更好的合格醫(yī)師，以優(yōu)異的成績迎接新中國成立70 周年，為全面建成小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢(mèng)做出新的更大貢獻(xiàn)!

(2019年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇會(huì)議致辭)

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