趙亞楠,吳文忠,劉成勇,劉蘭英,萬青云,王曉秋,賀 挺

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

穴位貼敷，又稱為“天灸”“自灸”等，是中醫(yī)學中具有獨特性的外治療法，一直沿用至今[1]。該療法通過經(jīng)絡與藥物的雙重作用，疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)理臟腑陰陽，從而達到防治疾病的目的[2]。通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)目前對穴位貼敷療法的研究多偏向于臨床療效評價和個人經(jīng)驗總結(jié)，而對該療法的中醫(yī)理論研究甚少。因此本研究基于穴位貼敷療法的理論核心“內(nèi)外同治之理”依次從穴位貼敷療法的古文獻記載、中醫(yī)基礎理論以及“內(nèi)外同治之理”的具體內(nèi)容3個方面進行詳細闡述，為其臨床應用提供有力證據(jù)，使其得到更廣泛的應用。

1 穴位貼敷療法的古文獻記載

中醫(yī)用穴位貼敷療法防治疾病，歷史悠久。最早在長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中就記載了約300個醫(yī)方，外用藥方就有106個，其中大部分是貼敷劑，用以治療創(chuàng)傷等疾患，如“炕……以薊印其中顛……”?！端貑枴分杏涊d了“豕膏”含于口中可治療結(jié)喉癰，《靈樞》篇中的“馬膏”療法也指穴位貼敷療法。在晉代葛洪《肘后備急方》中，也出現(xiàn)穴位貼敷療法的記載，如“治疔、癰、腫毒，以斑蝥一枚，去足、翅，捻破，復以針畫瘡上，作米字，以之封上，俟發(fā)赤起即揭去”，關(guān)于面神經(jīng)麻痹的治療記載有“烏頭研末，以鱉血調(diào)敷，待正，則即揭去”等。唐代《孫真人海上方》有關(guān)于穴位貼敷治療小兒夜啼的相關(guān)記載:“小兒夜哭最堪憐，徹夜無眠苦逼煎，朱甲末兒臍上貼，消消清清自然安”，并提出“無病之時”用膏摩囟上及足心，以避“寒心”等未病先防的方法。

唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》中記載：“治中惡風頭痛方，芥子末醋和，敷頭一周時”,其對藥物發(fā)泡治療疾病進行詳細的論述，并描述了穴位貼敷需發(fā)泡的特點，擴大了發(fā)泡療法的敷貼和治療范圍。宋代《太平圣惠方》中也記載了大量貼敷方法，如“治療腰腿腳風痹冷痛有風，川烏頭三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止”。宋代王執(zhí)中明確提出“天灸”療法，為天灸療法的系統(tǒng)發(fā)展奠定了基礎。其《針灸資生經(jīng)》載有：“鄉(xiāng)居人用早蓮草 錘碎，置手掌上，當兩筋中。以古文錢壓之，系之以故帛。未久即起小泡，謂之穴位貼敷。尚能愈瘧”。金元時期，貼敷療法與穴位配合運用更為廣泛。如朱丹溪《丹溪手鏡》治療小便不通、臍下急滿，曰：“甘遂和蒜搗餅，安臍孔，合實，著艾灸三十壯”；對于耳痛的治療記載：“烏附尖、茱萸、大黃同為末，貼涌泉即腳底心也”。

明、清時期，穴位貼敷療法的使用更為廣泛。明代《普濟方》有“鼻淵腦瀉，生附子末，蔥涎和如泥，罨涌泉穴”的記述。李時珍的《本草綱目》 記載：“山人截拒，采葉按貼寸口，夜作泡如火燎，故呼為穴位貼敷、自灸”,自灸一詞始見于此。又有“治大腹水腫，以赤根搗爛，人元寸，貼于胳心，以帛束定，得小便利，則腫消”，其中記載的吳茱萸貼涌泉穴治療口舌生瘡方法現(xiàn)仍廣泛使用，具有很好的臨床療效。清代外治大家吳尚先《理瀹駢文》一書對穴位貼敷療法作了較為詳細的總結(jié)，其中涉及穴位貼敷療法的治療原理、辨證施治、貼敷藥物的選擇、賦形材料、具體的用法用量及操作流程等，都作了全面的論述。并以穴位貼敷療法治療內(nèi)、外、兒、五官、皮膚等科疾病，“效如桴鼓”，堅持外治可“與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不足”，為穴位貼敷療法的繼承和發(fā)揚作出了巨大貢獻。清代張璐《張氏醫(yī)通》的冷哮方治療冷哮的歷史記載，堪稱貼敷療法的經(jīng)典。

穴位貼敷療法在歷代眾多醫(yī)家的不斷發(fā)揮和完善下，在理論研究和臨床應用方面都有了較大進展和突破，成為中醫(yī)防治疾病的一個重要方法和手段[3]。

2 穴位貼敷療法的中醫(yī)基本理論

中醫(yī)學認為，人體是一個有機整體，在結(jié)構(gòu)上不可分離，功能上相互聯(lián)系，病理上相互影響，并以五臟為中心，依靠經(jīng)絡之間的密切聯(lián)絡而實現(xiàn)[2]。整體觀念貫穿于中醫(yī)學的生理、病理、診療及預后等各方面[4]。《靈樞· 海論》篇云:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡于支節(jié)”[5]。穴位貼敷療法以此為基本指導，通過相關(guān)穴位刺激和藥物吸收達到治療作用?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸安∮羞h近，證有中外……”“審察病機，無失氣宜”并以“病機十九條”作為辨證的實例示范。穴位貼敷較為常用的辨證方法有經(jīng)絡辨證、臟腑辨證、八綱辨證等，皆可在《內(nèi)經(jīng)》中找到其發(fā)展淵源。張仲景在《傷寒論》中寫道：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，其以“證”為中心形成較為完善的理、法、方、藥臨床辨證體系[6]。穴位貼敷療法在辨證論治的指導下，選取特定的貼敷部位和貼敷中藥來提高臨床療效[7-10]。

3 “內(nèi)外同治之理”的內(nèi)涵

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的相關(guān)記載。隨著時代變遷，歷代醫(yī)家在此理論基礎指導下，逐漸發(fā)展為“內(nèi)者亦可外治”。吳尚先在《理瀹駢文》中重點指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳，……雖治在外，無殊治在內(nèi)也。所以與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及者，此也”[11]?！独礤壩摹酚种赋?“外治必如內(nèi)治者，先求其本。本何者?明陰陽，識臟腑也。 ……通徹之后，讀書皆無形而有用，操縱變化自我，雖治在外，無殊治在內(nèi)也”,且“內(nèi)外同治之理”奠定了穴位貼敷這一外治法的基本理論基礎，將從3方面詳細闡述其內(nèi)容。

3.1 貼敷中藥

《理瀹駢文》曰：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”[11]，詳細描述了貼敷藥物經(jīng)皮部進入機體腠理，從外向內(nèi)，滲入經(jīng)絡系統(tǒng)，融于氣血，并直達病所，以達調(diào)和陰陽、驅(qū)邪扶正之功，使機體功能恢復正常[12]。雖然內(nèi)治與外治給藥方式不同，但其亦能將中藥之四氣五味通過皮部直達經(jīng)脈，并經(jīng)過經(jīng)絡系統(tǒng)的密切聯(lián)系，達到內(nèi)外貫通之效。其同內(nèi)治一樣，隨辨證配伍組方，借助貼敷中藥的四氣五味之偏性、升降浮沉之運動趨勢、作用歸經(jīng)之導向，糾正機體之寒熱虛實、氣血盛衰，以達扶正氣、通營衛(wèi)、調(diào)升降、理陰陽、調(diào)五臟以資化源之功。貼敷之藥除遵從內(nèi)服之用藥原則外，多選用辛香走竄和引經(jīng)活絡之品來促進藥物透皮吸收、疏通臟腑、直達病所，如肉桂、吳茱萸等[13]。《理瀹駢文》中有言:“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡，開竅透骨，拔病外出之品為引……”“膏中之藥必得氣味俱厚者，方能得力”[11]。穴位貼敷療法正是根據(jù)貼敷中藥的這些屬性，經(jīng)過嚴謹?shù)谋孀C施治、組方遣藥，使之在病體的相應穴位進行吸收，祛除病邪，消除病因；并通過糾正陰陽盛衰，調(diào)整臟腑功能，達到和內(nèi)治法一樣的治療功效。

3.2 皮部-經(jīng)絡-臟腑網(wǎng)絡系統(tǒng)

皮部系統(tǒng)是經(jīng)絡學說的重要組成部分。無論病從外入或病從內(nèi)生，都離不開十二皮部?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ?，脈之部也”。十二皮部與經(jīng)絡氣血相通，是衛(wèi)氣在體表的散布之處，是機體的衛(wèi)外保護屏障，其既是經(jīng)絡功能活動反映于體表的部分，也是各種穴位刺激方法由外入內(nèi)，影響機體經(jīng)絡-臟腑系統(tǒng)功能的重要中間環(huán)節(jié)。在生理功能上，皮部系統(tǒng)密切聯(lián)系臟腑，可固體表、密腠理、通經(jīng)絡、調(diào)陰陽；在病理狀態(tài)上，其能反映機體內(nèi)在病變及傳輸病邪的途徑[14]。皮部理論為穴位貼敷療法臨床診療疾病提供了理論依據(jù)。

穴位是經(jīng)氣運行通路中的交匯點，是“脈氣所發(fā)”和“神氣所游行出入”的門戶所在，是臟腑氣血匯聚之處。穴位通過經(jīng)絡循行與臟腑密切聯(lián)系，其可反映人體各臟腑生理功能及病理狀態(tài)，又是平衡臟腑陰陽、氣血的有效刺激點[15]。穴位具有良性雙向調(diào)節(jié)的作用，可以糾正臟腑乃至機體的陰陽失衡。吳尚先提出外治部位“當分十二經(jīng)”，藥物當置于相關(guān)經(jīng)穴上，其“經(jīng)絡穴選……與針灸之取穴同一理”的觀點，為穴位貼敷選穴提供理論依據(jù)。

《靈樞·經(jīng)別》曰：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……”[5]，又《靈樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。經(jīng)絡是運行氣血及聯(lián)絡機體內(nèi)外的重要通路，其使機體在生理、病理上構(gòu)成一個有機整體[16]，經(jīng)絡的疏通與否可以直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在臨床上，運用穴位貼敷療法，通過藥物對穴位的持續(xù)刺激作用，經(jīng)絡發(fā)揮其傳導效應，使藥效直達病所，從而使機體達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)[17]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出:“善治者，治于皮”，中藥貼敷特定皮部激發(fā)臟腑經(jīng)氣，通過皮部-穴位-經(jīng)絡-臟腑網(wǎng)絡系統(tǒng)，達到驅(qū)邪外出、平衡陰陽之效。

3.3 內(nèi)外同治，陰平陽秘

穴位敷貼療法作用機制非常復雜，可主要分為兩個方面，一是通過刺激特定部位穴位，激發(fā)經(jīng)氣，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)全身氣血陰陽的作用，二可通過貼敷藥物經(jīng)皮毛腠理吸收，達到對全身或局部的藥理作用。清代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學源流論》中指出：“……湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法”[18]。吳尚先[11]提出:“……皮毛隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑”。穴位貼敷治療作用原理是借助不同的藥物之屬性，直接作用于病所，或由經(jīng)脈聯(lián)系相應病變臟腑，直到病所。穴位貼敷臨床療效是綜合了經(jīng)絡穴位和貼敷藥物的雙重作用，根據(jù)所用藥物和選經(jīng)取穴的不同，穴位貼敷能祛邪外出、扶助正氣、提高人體抗病能力以達治療作用。

4 小結(jié)

穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的特色療法之一，運用時必須以中醫(yī)基礎理論為指導，在整體觀念的指導下，堅持辨證論治的原則，并積極發(fā)揮經(jīng)絡與中藥的作用。在實際臨床中，病患常有不耐湯藥之苦者，不忍針灸之痛者，而穴位貼敷在達到同樣臨床療效的前提下，還可避免針刺之痛、湯藥之苦[19]。并且大量的臨床實踐已證實，穴位貼敷融合了經(jīng)絡與中藥的雙重作用，并具有放大效應，起到一加一大于二的整體疊加作用[20]。隨著內(nèi)服藥物毒副反應和耐藥性的增加，穴位貼敷療法的優(yōu)勢日漸顯著，與內(nèi)服藥物相比，其不受胃腸道酶、消化液、PH值等諸多因素導致的胃腸滅活的影響，又可避免肝臟的“首過效應”，故可提高血藥濃度[16]。加之操作相對簡單易行，安全有效且不良反應少，大量研究結(jié)果顯示其療效確切，現(xiàn)已成為臨床許多疾病的常用治法之一[21]，尤其肺系疾病和消化系統(tǒng)疾病[22]。本研究論述貼敷療法的古文獻記載、中醫(yī)基礎理論并提出其理論核心為“內(nèi)外同治之理”，讓穴位貼敷療法能夠更好地、更科學地應用于臨床,為廣大患者提供綠色、安全的中醫(yī)外治療法。