李 麗 王 鑫 張 煜 蔣力生 陶曉華

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)外科，北京 100029；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西南昌 330004

簡(jiǎn)帛醫(yī)籍中有大量的醫(yī)學(xué)資料，其中就有男科疾病的相關(guān)記載，如《馬王堆漢墓帛書(shū)》中的《五十二病方》（抄寫(xiě)年代在秦漢之際）、《天下至道談》（抄寫(xiě)年代在漢以前），《張家山漢簡(jiǎn)》（墓葬年代在西漢呂后二年或其后不久）中的《脈書(shū)》，《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》（墓葬年代在東漢早期）中的《木牘》中，都有男科疾病的相關(guān)內(nèi)容。本文梳理了《馬王堆漢墓帛書(shū)》《張家山漢簡(jiǎn)》《武威醫(yī)簡(jiǎn)》中男子陰囊腫大、濕癢等病癥的原文，對(duì)表示陰囊、睪丸的詞匯的名源關(guān)系進(jìn)行探析，并試結(jié)合醫(yī)理分析其在原文語(yǔ)境中的含義。

1 簡(jiǎn)帛中陰囊病相關(guān)原文及整理觀點(diǎn)

文中采用的釋文和圖版出自張家山二四七號(hào)漢墓竹簡(jiǎn)整理小組編著的《張家山漢墓竹簡(jiǎn)[247 號(hào)墓]》及其釋文修訂本，甘肅省博物館、武威縣文化館合編的《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》，馬王堆漢墓帛書(shū)整理小組整理出版的《馬王堆漢墓帛書(shū)[四]》，裘錫圭先生主編的《長(zhǎng)沙馬王堆漢墓簡(jiǎn)帛集成》。

1.1 簡(jiǎn)帛原文

現(xiàn)將 《馬王堆漢墓帛書(shū)》《武威醫(yī)簡(jiǎn)》《張家山漢簡(jiǎn)》中描述男子陰囊腫大、濕癢等病癥的原文例舉如下：①《武威醫(yī)簡(jiǎn)·木牘》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《木牘》）84 甲：“白水侯所奏治男子有七疾方：何謂七疾？ ……六曰橐下養(yǎng)（癢）濕……”[1]②《木牘》85 甲-85 乙：“四曰橐下濕而養(yǎng)（癢）?！盵1]③《馬王堆漢墓帛書(shū)·五十二病方·[穜（腫）]囊》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《病方》）206 行：“穜（腫）囊：穜（腫）囊者，氣實(shí)囊，不去?！盵2]④《馬王堆漢墓帛書(shū)·天下至道談》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《天下》）18 行：“強(qiáng)用之，不能道，產(chǎn)痤穜（腫）櫜（睪）。”[3]⑤《張家山漢簡(jiǎn)·脈書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《脈書(shū)》）11 行：“櫜癰，為血穨?！盵4]⑥《病方·（）》234 行：“頹（），先上卵，引下其皮，以（砭）穿其[隋（脽）]旁；□[□]汁及膏□，撓以醇□?！盵2]

1.2 整理觀點(diǎn)

2 形音義分析

2.1 橐-囊

可以看出，在古注中，橐、囊渾言則同，析言則異。橐、囊何者有底，何者無(wú)底？按，橐，商代金文字形作[11]等形，為象形字，象盛物的口袋，兩頭均用繩子系住口，故橐當(dāng)為無(wú)底的口袋。為“橐”之初文，甲骨文省作[12]，西周金文作[11]，春秋文字在 的上部又增加了象征繩索的小圈，作[13]，后又加“石”為聲符而成《說(shuō)文》小篆之[8]。而在秦漢文字中旁的下半逐漸與上半分離，進(jìn)而演變?yōu)椤澳尽?。遂隸定為“橐”。

“槖”為“橐”簡(jiǎn)省筆劃之異寫(xiě)字。表示袋子的“囗”簡(jiǎn)省為“一”?！墩滞āつ静俊罚骸伴?，俗省作槖?！盵14]“”又為“槖”簡(jiǎn)省筆劃之異寫(xiě)字?！澳尽焙?jiǎn)省為“大”。

橐與囊作為名詞，本義均為盛物的袋子，又引申為動(dòng)詞，用袋子盛東西，進(jìn)而引申有斂藏、裝之義，橐之用例，如《呂氏春秋·先識(shí)覽·悔過(guò)》：“過(guò)天子之城，宜橐甲束兵。”[15]在出土文獻(xiàn)中，也有用例，如馬王堆帛書(shū)《老子》乙本54 行[16]有“若可以橐天下矣”。又王充《論衡·論死》：“人之精神藏于形體之內(nèi)，猶粟米在囊橐之中也。”[17]囊之用例，如《韓非子·外儲(chǔ)說(shuō)右下》：“善張網(wǎng)者引其網(wǎng)……引其網(wǎng)而魚(yú)已囊矣?！盵18]

而橐與囊又由袋子義引申有像袋子的東西之義，如 《莊子·天下》：“禹親自操橐耜而九雜天下之川……”陳鼓應(yīng)注：“橐，盛土器?！盵19]而陰囊中有睪丸，其形像袋子，故“橐”、“囊”均可指陰囊，例①“下養(yǎng)（癢）濕”、例②“槖下濕而養(yǎng)（癢）”、例③“穜（腫）囊”中的“”“槖”“囊”便是此義。在傳世醫(yī)籍中，“囊”表示陰囊習(xí)見(jiàn)，如《素問(wèn)·熱論》：“又十二日，厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。”[20]楊上善《太素》曰：“厥陰之脈病愈，大氣已去，故囊漸下也?！盵21]

傳世醫(yī)籍亦見(jiàn)“囊”與其他詞素合成表示陰囊的，如“丸囊”，因陰囊中包含睪丸，因名之，《備急千金要方》卷二十四《解毒并雜治·病第八》：“有人陰冷，冷氣漸入陰囊，腫滿(mǎn)恐死，日夜疼悶，不得眠方：取生椒擇之令凈，以布帛裹著丸囊，令厚半寸，須臾熱氣通，日再易之，取消瘥止?！盵22]又如“陰囊”，因陰囊位于人體下部，因名之，如上例中“冷氣漸入陰囊”，又如《諸病源候論》卷六《解散病諸候·寒食散發(fā)候》：“或陰囊臭爛，坐席厚下熱故也。”[23]“囊”又與其他詞素合成指其它囊狀臟腑，如用“胞囊”表示膀胱，《諸病源候論》卷四十四《婦人產(chǎn)后病諸候下·產(chǎn)后遺尿候》：“因產(chǎn)用氣，傷于膀胱，而冷氣入胞囊，胞囊缺漏，不禁小便，故遺尿?！盵23]但傳世醫(yī)籍中，“橐”未見(jiàn)此用法，而“囊”一般也不指睪丸。

2.2 卵

例⑥中的“卵”指睪丸。卵，本義為蛋，《說(shuō)文·卵部》：“凡物無(wú)乳者卵生?！盵8]如《莊子·知北游》：“九竅者胎生，八竅者卵生。”成玄英疏曰：“人獸九竅而胎生，禽魚(yú)八竅而卵生?！盵24]出土文獻(xiàn)中，亦有用例，如《病方·腸（）》249 行：“夕毋食，旦取豐卵一潰，美醯一桮（杯），以（飲）之?！盵2]而“累卵”義為堆疊的蛋，比喻極其危險(xiǎn)，如《韓非子·十過(guò)》：“故曹小國(guó)也，而迫于晉、楚之間，其君之危猶累卵也?！盵18]相似表述有“重卵”，如馬王堆帛書(shū)《戰(zhàn)國(guó)縱橫家書(shū)·蘇秦自齊獻(xiàn)書(shū)于燕王章》42 行：“臣之所處者重卵也?！盵25]卵又引申為凡象卵形之物，如“卵鹽”，《禮記·內(nèi)則》：“醢醬、桃諸、梅諸、卵鹽?！编嵭⒃唬骸奥邀}，大鹽也?！笨追f達(dá)疏曰：“以其鹽形似鳥(niǎo)卵，故云大鹽也?！盵9]而男子睪丸亦形如卵，故亦用卵特指睪丸，在傳世醫(yī)籍中習(xí)見(jiàn)，如《靈樞·五色》：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圓直為莖痛?！盵20]日·丹波元簡(jiǎn)《靈樞識(shí)》：“卵，睪丸也?！盵26]“卵”亦與其他詞素合成，如“陰卵”，來(lái)指睪丸，如《素問(wèn)·骨空論》：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵?！盵20]

2.3 櫜

例④“櫜”，裘錫圭先生認(rèn)為應(yīng)讀為“睪”，為“睪”之分別字。例④⑤之“櫜”之義為睪丸?！皺病?，見(jiàn)于《說(shuō)文·部》：“櫜，車(chē)上大橐。從省，咎聲?！对?shī)》曰：‘載櫜載矢?！盵8]則“櫜”亦為囊橐之類(lèi)。上文引裘錫圭先生觀點(diǎn)，他認(rèn)為“櫜”為“睪丸”字之本字。

又按，“睪丸”之“睪”字，為借字。“睪”，為會(huì)意字，見(jiàn)于《說(shuō)文·部》：“睪，目視也，從橫目，從，令吏將目捕罪人也[8]?！倍斡癫脫?jù)《廣韻》改作“司視也”[10]。小篆字形作[8]。此義項(xiàng)古音在喻紐鐸部。而“睪丸”之“睪”字，本無(wú)其字，音在見(jiàn)紐幽部。而“睪”，不見(jiàn)于《說(shuō)文》，見(jiàn)于《字匯補(bǔ)·目部》：“睪，陰丸也?！盵27]按，“睪”字與“睪”形近，當(dāng)為“睪”增加筆劃“丿”而成。但后來(lái)兩者的意義又都發(fā)生了不同的變化，僅在“睪丸”義上通用。

3 結(jié)合醫(yī)理分析簡(jiǎn)文中的詞義

3.2 穜（腫）囊、穜（腫）櫜、櫜癰為血穨、穨（）先上卵

例③“穜（腫）囊”，描述了陰囊腫大的癥狀，“囊”指陰囊。例④“穜（腫）櫜”，描述了因房事不當(dāng)，而導(dǎo)致男子精氣不暢，而精道不通，出現(xiàn)痤瘡、睪丸腫大的癥狀。“櫜”指睪丸。例⑤“櫜癰，為血穨（）”“血穨（）”，即血疝，《釋名·釋疾病》：“陰腫曰隤，氣下曰隤也，又曰疝，亦言詵也?！盵29]血疝，見(jiàn)于《諸病源候論》卷二十《疝病諸候·五疝候》[23]，但并未對(duì)癥作具體描述。“櫜”，本指睪丸，在簡(jiǎn)文中，詞義發(fā)生了轉(zhuǎn)移，臨時(shí)指包含睪丸的陰囊。簡(jiǎn)文“櫜癰，為血穨”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰囊血腫的癥狀相似，即血液瘀積于陰囊，導(dǎo)致陰囊腫大。例⑥“頹（），先上卵”，“頹（）”，即疝，當(dāng)為睪丸或陰囊腫大，重墜疼痛的病癥，見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解》：“厥陰所謂疝，婦人少腹腫者，厥陰者辰也，三月陽(yáng)中之陰，邪在中，故曰疝，少腹腫也。”[20]簡(jiǎn)文中“卵”指睪丸，簡(jiǎn)文描述了疝的治療方法，即先將睪丸向上推，再把陰囊皮向下拉。

4 簡(jiǎn)帛中陰囊濕癢、陰囊腫大、陰囊血腫的現(xiàn)代意義

本文梳理了漢代簡(jiǎn)帛醫(yī)籍中出現(xiàn)的男子陰囊濕癢、陰囊腫大或腫痛等癥狀的材料，從形音義的角度出發(fā)，同時(shí)結(jié)合傳世文獻(xiàn)的記載，并根據(jù)醫(yī)理，得出：“槖”為“橐”簡(jiǎn)省筆劃之異寫(xiě)字，“”又為“槖”簡(jiǎn)省筆劃之異寫(xiě)字?！伴摇ⅰ澳摇北玖x為盛物的袋子，在簡(jiǎn)文中用的是其引申義，均表示陰囊?！伴蚁聺癜W”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂陰囊濕疹的癥狀?！澳[囊”描述了陰囊腫大的癥狀?！皺病笨赡転椤安G丸”字之本字，在簡(jiǎn)文中或指睪丸，或指陰囊。“腫櫜”是睪丸腫大的癥狀?！皺舶b，為血穨”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰囊血腫的癥狀相似，即血液瘀積于陰囊，導(dǎo)致陰囊腫大?！奥选北玖x為蛋，在簡(jiǎn)文中用的是其引申義，表示睪丸。簡(jiǎn)文描述了疝的治療方法，即先將睪丸向上推，再把陰囊皮向下拉。這些文獻(xiàn)對(duì)于研究中醫(yī)男科疾病有著重要的意義，其中關(guān)于疝病的療法為研究疝病治療學(xué)提供了寶貴的材料。