陳 慧 劉 偉 王兆艷 宋澤茹 李曼曼

山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，山東濟南 250014

隨著大健康戰(zhàn)略的逐漸推進，加之醫(yī)療模式的改變，人們對健康追求的重心也開始由注重疾病的治療轉(zhuǎn)向疾病的護理和預(yù)防，因此大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也隨之成為人們關(guān)注的焦點[1]。老年高血壓是指年齡≥65 歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的一種慢性病[2]。中醫(yī)護理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀念和辨證施護為特色，具有預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等獨特優(yōu)勢的綜合理論實踐體系[3]。因其具有易于操作、經(jīng)濟適用、易接受等特點，深受社區(qū)老年高血壓患者的青睞，更適于廣泛應(yīng)用在社區(qū)高血壓防治工作中，且對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

1 中醫(yī)護理與高血壓的關(guān)系

中醫(yī)護理是中醫(yī)藥體系的重要組成部分，以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，強調(diào)整體觀念、辨證施護[5]。注重“治未病”，既未病先防，既病防變的預(yù)防觀念[6]。中醫(yī)護理可依據(jù)個體化的差異為老年高血壓患者進行不同的護理干預(yù)，改善護理干預(yù)效果，提高對高血壓的控制水平。

1.1 高血壓病的中醫(yī)護理特點

1.1.1 未病先防“治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”，闡述了治未病是防治疾病的重要原則[7]。中醫(yī)護理中的未病先防強調(diào)能動的適應(yīng)客觀環(huán)境，增強體質(zhì)，頤養(yǎng)正氣，調(diào)理氣機，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，并將其運用到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中[8]，從而達到“未病先防，既病防變”的目的。唐嫄等[9]以中醫(yī)護理治未病理論為基礎(chǔ)，對社區(qū)老年高血壓患者進行中醫(yī)養(yǎng)生、食療、耳穴壓豆、八段錦，生活方式指導(dǎo)等干預(yù)，研究結(jié)果提示社區(qū)老年高血壓患者血壓控制良好，且對常見失眠、焦慮、頭痛等伴發(fā)癥狀的改善有一定的效果。

1.1.2 整體觀念 整體觀念既重視事物與事物之間以及內(nèi)部的緊密聯(lián)系，又強調(diào)人的整體性及其所處內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)護理學(xué)認(rèn)為社區(qū)老年高血壓患者的護理應(yīng)通過綜合分析全面了解患者全身情況，并以此為基礎(chǔ)判斷患者的發(fā)病原因和臟腑經(jīng)絡(luò)變化，進而針對患者健康問題制訂相應(yīng)的護理措施[10]。因此要求社區(qū)護士為老年高血壓患者進行護理前，要充分了解患者的病情狀況以及存在的主要癥狀并制訂相應(yīng)的護理措施，進而全面仔細(xì)地為患者實施整體護理。從而達到減輕患者痛苦、提升護理滿意度、提高中醫(yī)護理質(zhì)量的目的。

1.1.3 辨證施護 辨證，是對四診所收集的資料，通過綜合分析，辨清老年高血壓患者的發(fā)病原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括判斷證侯性質(zhì)[11]。施護，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，對患者的病情資料進行詳細(xì)的評估收集，并以此來為患者制訂相應(yīng)的臨床護理措施。辨證施護是根據(jù)老年高血壓患者發(fā)病特點進行有效干預(yù)的重要方法，對社區(qū)高血壓高危人群實施相應(yīng)的中醫(yī)護理措施，可以預(yù)防老年高血壓的發(fā)生[12]。因此，社區(qū)護士應(yīng)對患者所得疾病的癥狀進行相應(yīng)病因、病機的分析，從而制訂適合患者的護理方案。例如，肝陽上亢的高血壓患者應(yīng)平肝潛陽，腎精不足者應(yīng)益腎固精，氣血虧虛者應(yīng)益氣補血，痰濁中阻者應(yīng)清濁化痰[13]。

1.2 中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的疾病[14]，中醫(yī)上屬于眩暈、頭痛等病的范疇，據(jù)文獻記載高血壓病其發(fā)病因素有體質(zhì)偏盛偏衰、七情內(nèi)傷、勞逸失度、飲食失節(jié)等；其發(fā)病機制主要為本虛標(biāo)實，上實下虛[15]?！肚Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健分卸剂信e了“風(fēng)?！钡榷喾N病證的治法和方藥[16]，故將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識用于干預(yù)高血壓病有一定的實踐意義。

2 社區(qū)老年高血壓患者的中醫(yī)護理及應(yīng)用

2.1 情志調(diào)護

中醫(yī)認(rèn)為情志過極是高血壓發(fā)病的主要原因之一，因此在中醫(yī)護理過程應(yīng)注重對患者的情志進行干預(yù)[17]。情志調(diào)護是指針對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒為患者進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，從而達到減輕患者心理負(fù)擔(dān)、調(diào)節(jié)不良情緒的目的。大部分的老年高血壓患者都會因疾病的長期性以及反復(fù)性而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，并且隨著疾病的發(fā)展、并發(fā)癥的出現(xiàn)，很容易造成患者情緒不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)展為抑郁狀態(tài)。社區(qū)護士在為患者進行護理時，要注意動態(tài)評估患者的情緒及心理變化，多和患者進行溝通交流，為患者答疑解惑。另外，也可鼓勵患者積極參與社區(qū)活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，為患者營造和諧的生活氛圍，保持情緒穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

2.2 飲食調(diào)護

中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，因此應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制訂有針對性的飲食調(diào)護方案，從而達到改善素體、增強體格的目的[18]。林紅梅[19]在研究中提出，高血壓患者應(yīng)減少甘肥厚膩類食物的攝入，應(yīng)以清淡飲食為主，如水果、蔬菜、魚類等。金艷芳[20]指出，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒也是高血壓患者飲食護理的要點之一。社區(qū)護士可幫助患者了解合理膳食的重要性，指導(dǎo)患者改正不良飲食習(xí)慣。另外社區(qū)護士也可為患者提供適宜的食療方法，如若患者出現(xiàn)肝陽上亢的癥狀，可讓其服用具有清肝功效的雪羹湯；當(dāng)患者出現(xiàn)肝腎陰虛的癥狀時，護理人員可讓其服用淡菜湯[21]。以期通過調(diào)整患者的基本飲食，達到延緩疾病發(fā)展，提高患者生活滿意度的目的。

2.3 中醫(yī)調(diào)護

中醫(yī)調(diào)護主要是指運用運動調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)對老年高血壓患者進行機體外部有效刺激，以此來增強患者的身體素質(zhì)，提高患者抵抗力。謝潔雯[22]指出，適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)可以幫助老年高血壓患者放松身體，舒緩心情，有利于促進患者血壓的調(diào)節(jié)。王澤華等[23]提出，中醫(yī)認(rèn)為過度勞累也是高血壓發(fā)病的因素之一，所以應(yīng)指導(dǎo)患者適量運動，避免過度勞累。社區(qū)護士可給予老年高血壓患者相應(yīng)的運動指導(dǎo)。首先，要根據(jù)患者的身體狀況制訂適合的運動方案，例如，指導(dǎo)患者進行慢走等有氧活動。另外也可安排患者學(xué)習(xí)五禽戲、太極拳等項目。但社區(qū)護士一定要告知患者切勿過量運動，以免引起身體不適。中醫(yī)適宜技術(shù)主要包括耳穴壓豆、穴位按摩、足浴等。徐甜甜等[24]研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者治療過程中輔助運用耳穴壓豆法，根據(jù)患者的證型制訂相應(yīng)的護理方案，對高血壓患者的血壓的控制有重要作用。劉桂芳[25]認(rèn)為，堅持浴足可以改善老年高血壓患者的睡眠狀況，對穩(wěn)定血壓有一定幫助。社區(qū)護士可綜合考慮患者的身體及病情狀況，選擇適合患者的中醫(yī)護理技術(shù)。

2.4 健康教育

梁麗[26]提出，在中醫(yī)護理過程中加強老年高血壓患者的健康教育，可以幫助患者正確認(rèn)識疾病、掌握疾病相關(guān)知識等。受社區(qū)人群文化水平、理解能力不同的影響，社區(qū)護士在對患者進行健康教育時要注意語言表達?？稍谏鐓^(qū)內(nèi)舉辦高血壓知識宣傳講座，將疾病的相關(guān)內(nèi)容以通俗易懂的語言向社區(qū)居民進行講解，也可為患者進行中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)場演示。并在講座結(jié)束后為患者發(fā)放宣傳手冊，及時對老年高血壓患者進行電話隨訪或必要時進行家庭隨訪，建立社區(qū)老年高血壓管理檔案[27]。

3 中醫(yī)護理在社區(qū)老年高血壓發(fā)展中面臨的問題

3.1 社區(qū)缺乏專業(yè)中醫(yī)護理人才

目前開設(shè)中醫(yī)護理相關(guān)課程的院校較少，社區(qū)護理人員大都未接受正規(guī)中醫(yī)護理教學(xué)，對于中醫(yī)基礎(chǔ)知識了解甚少，不能很好地開展中醫(yī)護理工作。另外，大部分高學(xué)歷護理人才通常選擇在三級醫(yī)院就職，從事社區(qū)護理工作的較少，因此社區(qū)護士學(xué)歷不高。以江蘇省為例，社區(qū)護士學(xué)歷本科僅占1.9%，?？普?8.8%，中專占52.5%，無學(xué)歷占6.8%[28]。而且社區(qū)護理工作相比于普通臨床護士工資低且負(fù)責(zé)內(nèi)容多。隨著國家大力提倡發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，社區(qū)居民對中醫(yī)護理也非常重視，社區(qū)護士需求量也隨之增多。因此，中醫(yī)護理人才匱乏，缺口大。

3.2 社區(qū)中醫(yī)護理推廣力度小且應(yīng)用范圍局限

雖說中醫(yī)是我國古代歷朝醫(yī)家智慧的結(jié)晶，國家對中醫(yī)也是大力扶持，但中醫(yī)護理在社區(qū)護理中并未占據(jù)主導(dǎo)地位[29]，相反西醫(yī)護理在社區(qū)的應(yīng)用范圍更廣。社區(qū)居民大都對中醫(yī)護理知之甚少，由此不難看出社區(qū)中醫(yī)護理宣傳力度小，這在一定程度上阻礙了社區(qū)中醫(yī)護理的發(fā)展。目前社區(qū)中醫(yī)護理的應(yīng)用范圍只局限于某些常見的慢性疾病，加上社區(qū)護士自身中醫(yī)護理技能儲備不足，這就導(dǎo)致了社區(qū)中醫(yī)護理應(yīng)用推廣的局限性。

3.3 中醫(yī)護理模式缺乏系統(tǒng)研究

對于中醫(yī)護理干預(yù)措施的評價指標(biāo)，大多局限在降低血壓這一點上。無論是單純觀察降壓、還是改善患者癥狀，或者改善患者生化指標(biāo)等方面，中醫(yī)護理都取得了比較滿意的效果，運用的手段也是以綜合護理措施為主。但是，運用何種模式，選擇哪種或哪幾種中醫(yī)護理技術(shù)輔助配合，目前尚缺乏系統(tǒng)研究。即便有零散的研究，也顯得有些混亂，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

4 對策

4.1 落實中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)工作

為了提高社區(qū)中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)更多社區(qū)中醫(yī)護士，必須加強中醫(yī)相關(guān)課程教育和學(xué)術(shù)交流。但目前社區(qū)護士的培訓(xùn)內(nèi)容大都以西醫(yī)臨床護理為主，中醫(yī)護理相關(guān)內(nèi)容較少[30]，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護士培訓(xùn)內(nèi)容。建議醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合建立中醫(yī)護理實踐教學(xué)基地[31]，選派優(yōu)秀護士進入中醫(yī)院進行中醫(yī)護理臨床培訓(xùn)，全面地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識以及相關(guān)護理技能，或選拔臨床中醫(yī)師、護士進入社區(qū)進行相關(guān)中醫(yī)護理知識培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)實際工作量，適當(dāng)增加護士數(shù)量，減輕護士工作負(fù)擔(dān)。另外，應(yīng)完善護士績效考核制度，使護士勞有所得，防止人才流失。

4.2 加大中醫(yī)護理的宣傳與應(yīng)用

社區(qū)護理工作的實施大都依據(jù)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)囑來進行，所以中醫(yī)護理的宣傳也需要社區(qū)醫(yī)師的共同配合?？舍槍ι鐓^(qū)常見疾病采取多種形式開展中醫(yī)保健咨詢及指導(dǎo)，將中醫(yī)護理技術(shù)以及中醫(yī)傳統(tǒng)文化融入社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)中，使社區(qū)居民真正了解中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢[32]。同時政府及相關(guān)各級醫(yī)療機構(gòu)也要積極響應(yīng)國家號召，大力扶持社區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展，不斷提升社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)護士也應(yīng)積極完善自身技能水平，促進中醫(yī)護理技術(shù)在社區(qū)內(nèi)的有效應(yīng)用，增加社區(qū)居民對中醫(yī)護理的認(rèn)可度。

4.3 探索制訂社區(qū)高血壓中醫(yī)護理模式標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色之一，探索制訂合理的中醫(yī)護理模式并將其運用到社區(qū)服務(wù)中，可為社區(qū)居民提供疾病相關(guān)知識及健康教育、也可為居民就醫(yī)帶來便利。魏春秀[33]提出，社區(qū)中醫(yī)護理技術(shù)可以提高血壓的控制率，可輔助降低血壓。張相珍[34]提出，在老年高血壓患者的護理工作中采取中醫(yī)護理干預(yù)，可有效提高患者的自我管理能力、護理滿意度，進而達到血壓控制效果。因此社區(qū)中醫(yī)護理工作的開展勢在必行，但由于目前社區(qū)高血壓中醫(yī)護理模式各有不同，評價指標(biāo)也多種多樣，因此建議對社區(qū)高血壓中醫(yī)護理模式進行系統(tǒng)探索，制訂具體評價指標(biāo)，使中醫(yī)護理實施標(biāo)準(zhǔn)化，進而更好地促進中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展。