郭現(xiàn)輝，李偉彪，潘富偉

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

頸源性頭痛(cervicogenie headache，CEH)是由頸椎或者頸部軟組織病變引起的以單側(cè)性或慢性頭痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。該病在1983年由Sjasstad[1]首次提出，現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為該病屬于頸椎病的范疇，并認(rèn)為其主要病變?cè)陬i部的骨、軟組織和神經(jīng)、血管等部位。查閱資料顯示[2]：頸部的骨、血管、神經(jīng)等病變對(duì)該病的發(fā)病起到關(guān)鍵性因素[3-7]。近年來，由于工作方式的改變和社會(huì)的老齡化，該病的發(fā)病率日益增改并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中并無“頸源性頭痛”這一病名，查閱相關(guān)古籍資料得知該病在中醫(yī)學(xué)中稱為“頭痛”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”“偏正頭風(fēng)”或“頸肩痛”等，現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“頭痛”“頸椎病”等名下。目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療有很多，包括口服中藥、針刺療法、推拿手法、牽引療法、穴位注射療法、小針刀療法等，均可以收獲滿意的治療效果。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，推拿療法可松解痙攣的軟組織，改善血液循環(huán)，能迅速緩解頭痛等癥狀?，F(xiàn)簡述如下。

1 單純采用推拿治療方法

姚旭等[8]以“筋損致病”為理論基礎(chǔ)，即頸部經(jīng)筋經(jīng)損傷后產(chǎn)生炎癥刺激，從而引發(fā)頭痛治療采用“順筋取穴”原則，對(duì)患者實(shí)施震顫松解手法及溫針灸法，結(jié)果效驗(yàn)證了推拿治療GEH療效確切。李世剛等[9]選取90例頸源性頭痛患者，將其隨機(jī)分到治療組(采用推拿治療)和對(duì)照組(采用超激光治療)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩個(gè)角度來進(jìn)行處理分析，采用推拿療法治療頸源性頭痛的治療組的療效更為有效、持久。張濤[10]以現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)103例頸源性頭痛患者進(jìn)行推拿手法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：痊愈者69例，顯效者25例，有效者9例，有效率為91.26%。由此可知，推拿治療頸源性頭痛可收到良好的療效，并且無不良反應(yīng)，治療效果確切、安全。張巖[11]選用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證對(duì)收治的63例患者進(jìn)行診斷，然后采取推拿手法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：推拿手法對(duì)頸源性頭痛的疼痛緩解及其他各項(xiàng)癥狀和體征均具有滿意的臨床療效。丁海濤等[12]從CEH患者中隨機(jī)選取153名，并且隨機(jī)分為傳統(tǒng)推拿組和拔伸微調(diào)組，最終結(jié)果對(duì)照得知本實(shí)驗(yàn)的兩種治療方法用以治療CHE均獲得令人滿意的治療效果，但是與傳統(tǒng)推拿療法相較而言，臥位拔伸微調(diào)法具有更優(yōu)的臨床療效。周運(yùn)峰等[13]將58例罹患頭痛伴頸枕部癥狀的患者隨機(jī)分為A、B兩組，然后分別給予顫壓“頸三線”為主的推拿手法治療(A組)和小針刀療法(B組)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)顫壓“頸三線”與小針刀兩種治療方法都可以有效的治療頸源性頭痛，而且療效相當(dāng)，故臨床醫(yī)師可依患者的接受情況分別施治。

2 中藥或針刺結(jié)合推拿治療

2.1 中藥結(jié)合推拿治療CEH

周淑娟等[14]將120例臨床確診的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組選取理筋整復(fù)手法進(jìn)行治療的同時(shí)配以口服中藥谷精湯加減。治療前后兩組的疼痛評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后，發(fā)現(xiàn)治療后相較于治療前兩組的疼痛評(píng)分均有顯著的下降(P<0.01)。劉淑剛等[15]對(duì)64例確診CEH患者采用中藥加手法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合手法治療該病有明顯的臨床療效。孫韶剛等[16]選取90例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行研究，治療后觀察到治療組可以明顯緩解頸源性頭痛患者的疼痛，并且其頸椎的活動(dòng)度也得到了較大的改善，從而使臨床療效有了顯著的提高。蔣華忠[17]選用頸源性頭痛患者130例，并將其進(jìn)行隨機(jī)分組進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，并采取視覺模擬評(píng)分(VAS)用來評(píng)估治療前與治療后的疼痛程度。結(jié)果顯示：桂枝加天麻湯結(jié)合龍氏三維正骨手法用于該病的治療收獲了滿意的臨床療效，患者的疼痛程度及頸椎活動(dòng)度均得到明顯改善，此方法臨床推廣運(yùn)用前景廣闊，應(yīng)廣泛在臨床使用以便于更好的減輕患者的痛苦。韓波[18]選取經(jīng)臨床確診的70例頸源性頭痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，結(jié)果表明：以彈撥頸部陽性反應(yīng)點(diǎn)為主的推拿手法操作治療該病的頭痛情況、頸椎活動(dòng)度在有效率上高于傳統(tǒng)推拿手法。

2.2 針灸結(jié)合推拿

陳麗平等[19]在整理及分析林咸明教授在臨床中用于治療頸源性頭痛的理論與方法后，發(fā)現(xiàn)林咸明教授治療該病的理論有較大創(chuàng)新，基于其理論重用溫針灸并結(jié)合藥物以活血通絡(luò)止痛治療頸源性頭痛療效顯著。周金香等[20]選取患有頸源性頭痛120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并對(duì)其臨床療效觀察對(duì)比，結(jié)果顯示：治療組的有效率達(dá)93.33%，故該病采用針灸治療的臨床療效顯著。郝傳傳等[21]選取經(jīng)臨床確診的頸源性頭痛患者90例隨機(jī)地分為3組，然后選取9組不同組合方案進(jìn)行治療，其方差分析表明：穴位及針刺方向、角度和針數(shù)這些因素均為顯著因素。楊軍雄等[22]將符合頸源型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組各30例，并對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果表明：針刺頭、腹氣街部穴位于配合脊柱調(diào)衡法治療該病，是一種有效的治療方法。田佩洲[23]選取頸源性頭痛患者共78例，然后將其隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，經(jīng)過3個(gè)療程等治療后，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組組間有效率對(duì)比及治療前后的頭痛強(qiáng)度評(píng)估分級(jí)比較俱有顯著的差異。張麗華[24]隨機(jī)將患有頸源性頭痛并經(jīng)過診斷的50例患者分別納入采用電針治療的同時(shí)以手法操作為基礎(chǔ)的治療組和單純給予電針治療的對(duì)照組，結(jié)果顯示：采用電針治療結(jié)合手法操作的治療組臨床療效顯著優(yōu)于單純進(jìn)行電針治療的對(duì)照組。尹群黨等[25]將患有頸源性頭痛的60例患者隨機(jī)納入3組，3組分別為采用正骨手法及針灸療法的治療組、單純使用針灸療法的對(duì)照組1和單純使用正骨手法的對(duì)照組2，3組結(jié)果經(jīng)比較后，治療組較對(duì)照組治療該病的療效有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的治療效果更加值得進(jìn)行臨床研究和推廣。解敬郊[26]選取2年中治療的120例頸源性頭痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組，單純以手法治療的對(duì)照組和進(jìn)行針刺及手法治療的觀察組各納入60例，結(jié)果顯示：觀察組治療該病有確切療效療，具有持久性，可有效緩解患者的癥狀，值得臨床研究與推廣。

3 中醫(yī)學(xué)綜合治療

鄺志聰[27]將該院80例頸源性頭痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組，進(jìn)行針刺及中藥治療的試驗(yàn)組與進(jìn)行手法結(jié)合中藥治療的對(duì)照組各納入40例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組均可以改善該病情況，通過兩組的療效比較，采用針刺加中藥治療的實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于手法結(jié)合中藥治療的對(duì)照組療效更為顯著。鄭博峻[28]隨機(jī)將60例頸源性頭痛的患者分為頸椎調(diào)整手法組30例和頸椎牽引治療組30組，兩組分別進(jìn)行頸椎調(diào)整手法和頸椎牽引治療，對(duì)比結(jié)果觀察到治療組頸椎調(diào)整手法的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組的頸椎牽引療法。陳悅[29]將經(jīng)確診的頸源性頭痛患者80例隨機(jī)分成采用超微針刀方案進(jìn)行治療的A組和采用傳統(tǒng)推拿手法及超微針刀協(xié)同治療的B組，每組40例，治療前對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分及頭痛程度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過2周的治療后，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：B組患者生活質(zhì)量總評(píng)分明顯高于A組，而且疼痛評(píng)分亦明顯低于A組，最終對(duì)比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)推拿手法協(xié)同超微針刀治療頸源性頭痛的療效相較于單純進(jìn)行超微針刀療法更突出，能夠有效的減輕頭痛癥狀，有效改善患者生活質(zhì)量，在臨床中進(jìn)行應(yīng)用與推廣是值得的。姚亞強(qiáng)[30]選取160例罹患頸源性頭痛的患者為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，納入對(duì)照組的患者進(jìn)行推拿手法、頸部牽引療法、中頻電刺激療法和功能恢復(fù)訓(xùn)練等，納入觀察組的患者進(jìn)行以小針刀為主治療，并且輔以手法操作、封閉療法和功能恢復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)兩組患者視覺模擬評(píng)分及疼痛程度兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，發(fā)現(xiàn)小針刀綜合療法治療該病能夠顯著緩解患者的頭痛癥狀。馮果等[31]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CEH患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、治療組各32例，治療組患者選取龍氏治脊手法及刃針結(jié)合肌筋膜激痛點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)照1組患者選取刃針結(jié)合肌筋膜激痛點(diǎn)進(jìn)行治療，對(duì)照2組患者選取龍氏治脊手法進(jìn)行治療，經(jīng)過1個(gè)療程的周期后，治療組的有效率為93.8%，對(duì)照1組為78.1%，對(duì)照2組為81.3%，龍氏治脊手法及刃針結(jié)合肌筋膜激痛點(diǎn)協(xié)同治療頸源性頭痛明顯較單一的手法治療或者刃針治療的療效更佳。

4 小 結(jié)

頸源性頭痛在臨床中很常見，可由多種原因引起，包括頸椎病、頸椎間盤突出、頸部創(chuàng)傷等。在這方面治療的基礎(chǔ)上是否和硬脊膜的感覺神經(jīng)分布規(guī)律、來源以及功能有關(guān)仍然存在不小的爭議[32]。有相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為：在下腰痛的發(fā)病中，椎體后面的組織具有重要的地位，但在該病發(fā)病的機(jī)制中尚無明確的定論[33]。在神經(jīng)學(xué)解剖學(xué)方面，相關(guān)學(xué)者采用生化測(cè)定和免疫細(xì)胞化學(xué)方法2種手段進(jìn)行證實(shí)，在周圍和中樞神經(jīng)中存在一個(gè)神經(jīng)元內(nèi)同時(shí)包含兩種或者兩種以上的神經(jīng)遞質(zhì)的現(xiàn)象，即多種遞質(zhì)共存[34-35]。為了能夠更好地適應(yīng)高等動(dòng)物復(fù)雜生理功能調(diào)節(jié)的需要，神經(jīng)遞質(zhì)的這種共存與相互作用應(yīng)運(yùn)而生，它促使神經(jīng)調(diào)節(jié)變的越來越多樣化，促使神經(jīng)調(diào)節(jié)功能愈發(fā)完善。根據(jù)臨床調(diào)查，推拿在該病的治療過程中，起到舉足輕重的作用，正確且恰當(dāng)?shù)膶?duì)推拿手法的運(yùn)用能夠收獲非常顯著的療效以及意想不到的效果。