趙 璐，邵素菊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

邵經(jīng)明教授是著名針灸專家，創(chuàng)立了河南邵氏針灸流派，擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒅沃委煾鞣N疾病。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的研究對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的沿革、發(fā)展和對(duì)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的深入研究均有著積極的意義[1]。現(xiàn)將邵師在治療糖尿病并發(fā)癥方面的經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下，以饗同道。

1 辨治思路

糖尿病最常見的神經(jīng)病變包括胃腸功能紊亂、神經(jīng)源性膀胱、周圍神經(jīng)病變，給患者帶來(lái)很大痛苦，邵師對(duì)其病因病機(jī)及其治法的認(rèn)識(shí)如下。

1.1 糖尿病并胃腸功能紊亂

本病的主要表現(xiàn)除2型糖尿病本身固有癥狀、體征外，伴有上腹部飽脹、噯氣、惡心，甚至嘔吐、呃逆；便秘或腹瀉，或便秘腹瀉交替。據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“嘔吐”“便秘”“泄瀉”等范疇。邵師認(rèn)為：本病多因消渴病久，氣陰兩傷，脾胃虧虛，運(yùn)化無(wú)力，升降失常，精微不布，濕邪內(nèi)生,清濁混淆，在上發(fā)為噯氣或嘔吐，在下為腸鳴而下利或便秘等之寒熱互結(jié)、虛實(shí)夾雜之證。其病位在中焦脾胃，故治療宜針?biāo)幉⒅?，健脾和胃，益氣養(yǎng)陰。

1.2 糖尿病神經(jīng)源性膀胱

本病占糖尿病患者的26%～87%，是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一[2]，臨床表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、排尿時(shí)間延長(zhǎng)及排尿與中斷交替出現(xiàn)。B超檢查示：膀胱殘余尿量≥100 mL。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“癃閉”范疇。邵師認(rèn)為：消渴日久，脾腎受損，陰陽(yáng)俱虛，臟腑失調(diào)，痰瘀互結(jié)，膀胱不利，出現(xiàn)排尿無(wú)力、淋漓不盡、尿頻、尿急、尿線變細(xì)、尿等待等癥。病變?cè)诎螂祝c脾、腎密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)證，故治療宜健脾固腎，疏理膀胱，疏泄三焦，自擬中藥驗(yàn)方邵氏化瘀軟堅(jiān)固氣湯內(nèi)服聯(lián)合針灸調(diào)理。

1.3 糖尿病性周圍神經(jīng)病

本病的發(fā)病率隨病程延長(zhǎng)可達(dá)90%，位居其他并發(fā)癥之首，是糖尿病患者致殘的主要因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“消渴”“痹證”“痿證”等范疇。邵師認(rèn)為：該病病因病機(jī)為消渴日久，耗傷正氣，臟腑氣血陰陽(yáng)俱損，脾氣虧虛，濕濁內(nèi)生、痰瘀阻滯，久病入絡(luò)、筋脈痹阻則痛且痿。近年來(lái)，大量臨床報(bào)道顯示：針灸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病有效，且取得了較大進(jìn)展。河南邵氏針灸運(yùn)用針刺加中藥自擬方外洗治療本病，效果頗佳。

2 病案舉例

2.1 糖尿病胃腸功能紊亂

例1 患者，男，62歲，2015年9月12日初診。主訴：間斷胃痞、腹瀉2年?，F(xiàn)病史：大便5～7次/d，糊狀或水樣便，伴腸鳴、胃脘嘈雜，口苦，渴不欲飲，食少，乏力倦怠，腹部痞滿。體格檢查：腹部飽滿，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍；舌體胖大，質(zhì)淡紅稍暗，苔膩微黃，脈沉滑。2年前，患者無(wú)誘因出現(xiàn)腹瀉、腸鳴、胃脘痞滿、干嘔等癥，曾于信陽(yáng)某醫(yī)院住院治療3個(gè)月(用藥不詳)，出院后交替服用蒙脫石散及左氧氟沙星、黃連素片等藥物。糖尿病史10年余，血糖控制尚可。西醫(yī)診斷：糖尿病胃腸功能紊亂。中醫(yī)診斷：①痞滿；②泄瀉，證屬脾胃不和。治宜健脾和胃，消痞止瀉。給予中藥湯劑口服，藥物組成：姜黃連9 g，黃芩10 g，姜半夏9 g，干姜9 g，黨參10 g，甘草片6 g，大棗5枚。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚分服。同時(shí)給予邵氏針灸組穴選穴，主穴：中脘、關(guān)元、神闕、氣海、天樞、足三里(雙)。加減：肝氣犯胃者，加太沖；脾胃虛寒者，加脾俞、胃俞、大腸俞。神闕只灸不針。1 d 1次，10 d為1個(gè)療程，療程期間休息3 d。9月19日二診：舌脈無(wú)明顯變化，述腹瀉、腸鳴有減輕，給予上方加葛根5 g、白扁豆15 g、炒白術(shù)15 g、茯苓20 g、黃芪30 g，益氣健脾、滲濕止瀉，繼服7劑，針灸并用，諸證減輕。10月3日三診：綜合治療2周，腹瀉次數(shù)減少，痞滿、腸鳴基本緩解，西藥服用間隔延長(zhǎng)。舌質(zhì)舌體同前，苔白膩。在原方基礎(chǔ)上加桂枝10 g、制附子9 g，繼服14劑，隨訪3個(gè)月無(wú)反復(fù)。

按 中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；關(guān)元為小腸募穴、強(qiáng)壯要穴；足三里是治療胃腸腑病必取之穴；氣海穴有培補(bǔ)元?dú)?，益腎固精，補(bǔ)益、祛濕之功。神闕位于臍中，通過(guò)沖任督帶四脈通屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑，增強(qiáng)脾胃功能[3]；天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，屬大腸募穴，調(diào)中和胃健脾、善治泄瀉。諸穴合用，可通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾胃，使清者升、濁者降，則運(yùn)化功能正常。所用中藥方劑中黃連、黃芩苦寒瀉火清其熱；半夏和胃化濕除其滿；干姜辛溫散寒，合半夏辛溫開結(jié)除痞；黨參、甘草片、大棗甘溫補(bǔ)虛，以復(fù)脾胃升降之職。諸藥相配，寒溫并用，辛開苦降，恢復(fù)中焦升降之功，諸癥改善?！皾袷t濡泄”，二診本方加白扁豆、茯苓、白術(shù)、黃芪以健脾益氣、滲濕止瀉；葛根、甘草片合黃芩、黃連以葛根芩連湯清熱燥濕、厚腸止利之意。三診苔白膩，加桂枝、附子以加強(qiáng)溫陽(yáng)行水之功，針、灸、藥物并用，脾胃升降之樞運(yùn)轉(zhuǎn)，諸證悉除。本案針?biāo)幉⒂?，療效顯著[4]。

2.2 糖尿病神經(jīng)源性膀胱

例2 患者，男，60歲， 2015年9月14日初診。主訴：口干16年，尿頻、尿急2年，加重2個(gè)月。現(xiàn)病史：尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、乏力、怕冷。舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉、澀?；颊?6年前發(fā)現(xiàn)血糖高，口服藥及胰島素治療(具體用藥不詳)，近2年來(lái)血糖控制差，經(jīng)服非那雄胺、坦索羅辛等多種西藥治療月余，效果欠佳，近2個(gè)月諸癥加重。前列腺肥大6年。B超檢查示：膀胱殘余尿量150 mL。西醫(yī)診斷：糖尿病神經(jīng)源性膀胱。中醫(yī)診斷：消渴，證屬氣虛血瘀證。治宜活血化瘀、軟堅(jiān)固氣。給予針灸治療，主穴：腎俞、膀胱俞、大赫、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、氣海、中極。操作方法：腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交4穴均用40 mm毫針直刺30 mm左右，大赫用40 mm毫針向恥骨聯(lián)合方向刺30 mm左右，令針感傳向會(huì)陰部；關(guān)元、氣海、中脘、中極用艾條溫和灸20 min，以局部發(fā)熱、潮紅為度[5]。也可用中號(hào)灸箱治療[3]。合邵氏化瘀軟堅(jiān)固氣湯，處方：當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹參20 g，穿山甲9 g，王不留行籽15 g，茯苓15 g，敗醬草15 g，黃芪30 g，甘草片6 g。加減：氣虛明顯者，加黨參、升麻、白術(shù)等；陰虛者可加熟地黃、牡丹皮、知母；陽(yáng)虛者，可加附子、桂枝、肉桂，仙茅、淫羊藿、紅參。治療1周。9月21日二診：尿頻、尿急、尿不盡減輕，仍乏力、怕冷，中藥上方加桂枝10 g、生附子(先煎)15 g、紅參6 g，治療10 d。10月2日三診：上述癥狀明顯改善，胰島素減量，血糖穩(wěn)定。改為隔日針刺，中藥邵氏化瘀軟堅(jiān)固氣湯制成水丸，6 g/次，1 d 3次，口服。3個(gè)月后復(fù)查膀胱殘余尿量50 mL。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 三陰交穴為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，針刺該穴可益氣疏肝健脾，補(bǔ)腎利水等；大赫穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，現(xiàn)代常用于治療盆腔炎、尿道炎等；中脘具有和胃健脾、降逆之功用；腎俞、膀胱俞為背俞穴，有補(bǔ)腎調(diào)膀胱、壯腰肌、清熱利濕、利水通淋的作用，研究[6]報(bào)道：二穴聯(lián)合對(duì)治療遺尿、尿潴留、前列腺疾病療效顯著；中極為膀胱募穴，膀胱俞與中極俞募配穴，促進(jìn)膀胱氣化，通利小便。諸穴常配伍使用，有疏利膀胱氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，醒脾益腎利濕、消除瘀滯、通利小便之功。內(nèi)服方邵氏化瘀軟堅(jiān)固氣湯中黃芪，味微甘，能補(bǔ)氣，兼能生氣，小便不利而腫脹者，可用之以利小便[7]81，其益氣健脾，合茯苓健脾固氣、化氣行水為君；當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、穿山甲活血祛瘀、軟堅(jiān)；合王不留行籽[7]166通血脈、利小便為臣；少佐敗醬草為點(diǎn)睛之筆，清熱解毒利濕、活血行瘀消腫，治療蓄泄無(wú)權(quán)；甘草片調(diào)和諸藥、補(bǔ)益中焦、培土制水。諸藥相伍，活血化瘀、軟堅(jiān)固氣。二診尿頻、尿急、尿不盡減輕，仍乏力、怕冷，中藥上方加桂附及紅參溫陽(yáng)益氣、健脾補(bǔ)腎。三診內(nèi)服聯(lián)合針、灸，直達(dá)莖中，疏通經(jīng)絡(luò)，諸證明顯改善。

2.3 糖尿病性周圍神經(jīng)病變

例3 患者，男，2016年5月31日初診。主訴：口干、乏力16年，肢體麻木、疼痛1年。癥見：肢體麻木、疼痛，以手足為甚，或有刺痛，或有閃痛，雙足有踩棉花樣感覺，手足怕冷、納差、乏力、氣短、便溏；舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈澀。16年前口干、乏力，檢查后診斷為“糖尿病”(治療不詳)，近1年來(lái)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，初起以下肢為主，漸及上肢，曾在某醫(yī)院做肌電圖等檢查，診斷為“糖尿病性周圍神經(jīng)病”，經(jīng)服甲鈷胺片等多種西藥月余，效果欠佳，近3個(gè)月加重，血糖控制仍不理想，空腹血糖8.6 mmol/L，餐后2 h血糖 12.1 mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%。西醫(yī)診斷：糖尿病性周圍神經(jīng)病。中醫(yī)診斷：消渴，證屬氣虛血瘀證。治宜益氣、活血通絡(luò)，給予針刺，主穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘。加減：上肢麻痛者，配陽(yáng)池；下肢麻痛者，配足三里、解溪、丘墟、八風(fēng)。操作手法：平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，得氣以使氣循經(jīng)感傳至四肢末梢為佳，1 d 1次，留針20～30 min，1周 5次，2周為1個(gè)療程。聯(lián)合中藥湯劑外洗，藥物組成：艾葉30 g，蘇木60 g，丹參30 g，桂枝30 g，川牛膝30 g，雞血藤30 g，伸筋草30 g，炙黃芪30 g。水煎外洗，1 d 1次。6月14日二診：訴麻、痛減輕，余癥無(wú)改善。6月21日三診：麻、痛減輕，手足涼好轉(zhuǎn)，納差、便溏有所改善。又治療2周，上述癥狀基本消失。胰島素減量，血糖穩(wěn)定。10月16日四診：述其幾月來(lái)未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 肩髃穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，主要用于治療肩臂攣痛、上肢不遂等病證。曲池穴治療特點(diǎn)是清熱瀉火，疏通經(jīng)絡(luò)，雙向調(diào)節(jié)血糖。合谷穴通經(jīng)活絡(luò)、舒筋利節(jié)，還有良好的鎮(zhèn)痛作用。外關(guān)通于陽(yáng)維脈，“維絡(luò)諸陽(yáng)而主表”，“主肩背腰腿在表之病”。上肢麻痛常聯(lián)合陽(yáng)池等。環(huán)跳為下肢運(yùn)動(dòng)之樞紐，主治下肢痿痹半身不遂，腰胯腿痛之主穴。陽(yáng)陵泉是筋會(huì)，主治偏風(fēng)，足痹不仁，腳氣筋攣。足三里、三陰交善調(diào)氣血，利濕養(yǎng)筋。懸鐘為八會(huì)穴之“髓會(huì)”，既可治氣血不足筋脈失養(yǎng)之下肢痿痹、半身不遂，又可疏通少陽(yáng)經(jīng)氣。下肢麻痛配足三里、解溪、丘墟、八風(fēng)。諸穴搭配，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、緩解癥狀[8-10]。外洗方中炙黃芪功專益氣帥血，使氣旺以促進(jìn)血行；桂枝辛散通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，通瘀散結(jié)；丹參、蘇木、雞血藤補(bǔ)血活血，祛瘀通絡(luò)止痛；伸筋草祛風(fēng)散寒除濕，舒筋活血；“艾葉……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”；川牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行。諸藥合用，不僅化瘀通絡(luò)之力強(qiáng)，且祛瘀而不傷血、養(yǎng)血補(bǔ)虛而無(wú)留瘀之弊，協(xié)同相伍，相得益彰；浸泡于患肢，作用于局部，藥力直達(dá)病所，可迅速緩解臨床癥狀。

3 小 結(jié)

清代吳師機(jī)《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝兴幓騼?nèi)服或外用，加上針刺穴位的刺激，通過(guò)循經(jīng)感傳，透達(dá)臟腑，達(dá)到改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，能使癥狀減輕，從而最大限度地治療糖尿病并發(fā)的神經(jīng)病變。梳理河南邵氏針灸學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想的脈絡(luò)和臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)針灸臨床診療、提高中醫(yī)診治技術(shù)水平、啟迪中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新、弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)事業(yè)有非常重要的意義。