伍景平，程宏斌，嚴(yán)曉萍，馮今虹，劉俊豪，羅 伊

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072)

中醫(yī)皮膚病中以肺經(jīng)風(fēng)熱證正式命名的僅粉刺病，但臨床表現(xiàn)除脈象為浮、數(shù)表明表有風(fēng)熱外，均無(wú)表衛(wèi)之征。然而，中醫(yī)臨床國(guó)家證候標(biāo)準(zhǔn)指出：肺經(jīng)風(fēng)熱證為風(fēng)熱襲肺經(jīng)(系)，引起以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭身疼痛、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為主要表現(xiàn)的肺經(jīng)證候。此兩種表現(xiàn)顯然是矛盾的。再者，在中醫(yī)耳鼻喉學(xué)中也有肺經(jīng)風(fēng)熱證的證型，或被稱為風(fēng)熱外侵、肺經(jīng)有熱，其表現(xiàn)內(nèi)容均有表證[1]。據(jù)此，筆者認(rèn)為：肺經(jīng)風(fēng)熱證從某種意義上而言是有表證內(nèi)容的，以中醫(yī)臨床國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)論述較為妥當(dāng)；雖然其在各?？凭唧w病種的描述中有所欠缺，但作為該證型的基本表現(xiàn)要素是充足的，其余各?？频谋憩F(xiàn)僅為或然證而已。因此，研究肺經(jīng)風(fēng)熱證在皮膚病中或然證的表現(xiàn)內(nèi)容成為解開(kāi)矛盾的必然之路。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將肺經(jīng)風(fēng)熱證在中醫(yī)皮膚病中的辨證介紹如下。

1 或然證之一：風(fēng)熱癮疹

在兩種不同版本的教材中對(duì)癮疹有兩種關(guān)于風(fēng)熱的描述，即風(fēng)熱證[2]或風(fēng)熱犯表證[3]，其病機(jī)均描述為風(fēng)熱之邪客于肌表，引起營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。兩種教材均認(rèn)為：風(fēng)熱蘊(yùn)郁肌膚，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)皮疹色赤，遇熱則加劇，得冷則減輕，多夏季發(fā)病，根據(jù)風(fēng)善行而數(shù)變及風(fēng)熱升浮之性，風(fēng)團(tuán)多時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，上半身多；舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證。筆者認(rèn)為：有風(fēng)熱表證，同時(shí)有紅色風(fēng)團(tuán)、遇熱加重、得冷減輕、上半身多見(jiàn)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)等表現(xiàn)，為肺經(jīng)風(fēng)熱的或然證之一。治宜疏風(fēng)清熱，選方消風(fēng)散加減。

2 或然證之二：風(fēng)熱貓眼瘡

貓眼瘡之風(fēng)熱蘊(yùn)膚證[3]由陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲肌膚而成。首先可見(jiàn)發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)酸痛、便干溲黃、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證表現(xiàn)；同時(shí)由于風(fēng)熱侵襲肌表或風(fēng)寒郁于肌表化熱，出現(xiàn)紅斑丘疹，以小風(fēng)團(tuán)樣損害為主，顏色鮮紅，自覺(jué)瘙癢。治宜疏風(fēng)清熱，方選消風(fēng)散加減。

3 或然證之三：風(fēng)熱多形紅斑

多形性紅斑之風(fēng)濕熱證[2]由風(fēng)熱外襲，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于皮膚而成。常伴有發(fā)熱、咽痛、口干、關(guān)節(jié)酸痛、便干溲赤、苔薄黃或黃膩、脈滑數(shù)等風(fēng)熱犯表、夾內(nèi)有濕熱的表現(xiàn)；在皮膚上可見(jiàn)紅斑，呈鮮紅色，或有丘疹水皰。治宜疏風(fēng)清熱利濕，方選茵陳蒿湯合消風(fēng)散加減。

4 或然證之四：風(fēng)熱瓜藤纏

瓜藤纏即結(jié)節(jié)性紅斑之風(fēng)濕熱證[2]，初期常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、骨節(jié)疼痛等風(fēng)熱表證的表現(xiàn)；由于風(fēng)熱阻于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻隔而有瘀血，故在皮膚上表現(xiàn)為紅斑皮損，呈鮮紅色，結(jié)節(jié)高出皮面，大小不等，灼熱或有疼痛。治宜疏風(fēng)清熱、和營(yíng)利濕，方選消風(fēng)散。

5 或然證之五：風(fēng)熱夾血熱

①風(fēng)熱瘡之風(fēng)熱血熱證[2]。外因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪，閉塞腠理；內(nèi)因?yàn)闊嵝皞?，血熱化燥，外泛肌膚。臨床表現(xiàn)為斑疹，脫屑如糠秕，呈玫瑰紅色，伴瘙癢，部分患者可有全身不適、輕度發(fā)熱、頭痛、咽痛，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱涼血，方選消風(fēng)散加減。②風(fēng)瘙癢，即皮膚瘙癢癥之風(fēng)熱血熱[2]。病機(jī)為稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感之邪侵襲，易血熱生風(fēng)。該病青年為多，皮膚瘙癢劇烈，夜間更甚，皮膚抓破后有血痂，伴心煩口干，小便黃，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱涼血，方選消風(fēng)散合四物湯加減。風(fēng)熱夾血熱的皮膚病在臨床表現(xiàn)上有其共性，即紅斑較紅、瘙癢、抓痕而有血痂。

6 或然證之七：風(fēng)熱夾血燥

①白屑風(fēng)之風(fēng)熱血燥證[2]。病機(jī)為風(fēng)熱之邪外襲，郁久則血燥，血虛生風(fēng)，風(fēng)燥熱邪蘊(yùn)阻肌膚，導(dǎo)致皮膚粗糙、干燥，表現(xiàn)為干性皮損。臨床表現(xiàn)為頭面部、背部、腋窩等出現(xiàn)大小不一的斑片，基底微紅，上有彌漫而均勻的粉末狀脫屑，伴毛發(fā)干枯、脫發(fā)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥，方選當(dāng)歸飲子加減。②面游風(fēng)之風(fēng)熱血燥證[4]。病機(jī)為風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚。多發(fā)于頭面部，臨床表現(xiàn)為淡紅色斑片，干燥，脫屑，瘙癢，受風(fēng)加重，或頭皮瘙癢，頭屑多，毛發(fā)干枯脫離，伴口干口渴，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥，方選消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減。③風(fēng)熱瘡之風(fēng)熱血燥證[4]。病機(jī)為血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱凝滯，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為鮮紅或紫紅的斑片，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。治宜涼血清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥，方選涼血消風(fēng)湯。④風(fēng)瘙癢之風(fēng)熱血燥證[3]。病機(jī)為稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感之邪侵襲，血熱生風(fēng)致癢。臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破后有血痂，伴心煩，口渴，小便色黃，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱、涼血止癢，方選消風(fēng)散合四物湯加減。

7 討 論

中醫(yī)皮膚病的許多病種均可以肺經(jīng)風(fēng)熱證命名，且命名后更易理解和掌握，更能突顯中醫(yī)皮膚病的辨證論治特色。然而，散見(jiàn)于癮疹、風(fēng)熱瘡、風(fēng)瘙癢等皮膚病中的風(fēng)熱證、風(fēng)熱犯表證、風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、風(fēng)熱血熱、風(fēng)熱血燥、風(fēng)濕熱證，從其描述、臨床表現(xiàn)、治法、方藥實(shí)際均為肺經(jīng)風(fēng)熱證或肺經(jīng)風(fēng)熱證夾濕熱、夾血熱、夾血燥的內(nèi)容。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，耳、鼻、喉、肺為肺經(jīng)循行部位，循行部位還管轄肺衛(wèi)之表——皮膚、毛發(fā)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)行，少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端。”皮膚毛孔古稱氣門(mén)，與肺密切相關(guān)，若外邪侵襲，皮膚與肺經(jīng)首當(dāng)其沖，故其為機(jī)體之門(mén)戶。由此可見(jiàn)，肺經(jīng)風(fēng)熱證在皮膚疾病中比較常見(jiàn)，且有重要的研究?jī)r(jià)值。

筆者從中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐出發(fā)，總結(jié)和發(fā)掘皮膚病的基本表現(xiàn)，基本可以概括為肺經(jīng)風(fēng)熱證在皮膚病中的表現(xiàn)。皮膚病的表現(xiàn)在風(fēng)熱蘊(yùn)膚證中有突起風(fēng)團(tuán)、丘疹、瘙癢、灼熱等；風(fēng)熱證、風(fēng)熱襲表證中有皮膚紅、腫、灼、癢等論述。風(fēng)熱侵襲肌表后，風(fēng)熱蘊(yùn)于肌膚化熱，可產(chǎn)生皮膚紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、腫脹，皮損的特點(diǎn)往往是從風(fēng)熱之性，具有向上、向外的特點(diǎn)，以上半身為主，以忽起忽消為特征；風(fēng)甚則癢，風(fēng)熱蘊(yùn)于肌膚化熱亦可癢，熱灼肌膚，故見(jiàn)灼熱等表現(xiàn)；搔抓后可見(jiàn)抓痕、糜爛、少許滲液，為風(fēng)熱之征象；風(fēng)熱易化燥生風(fēng)，或伴有素體內(nèi)熱內(nèi)擾，內(nèi)外之熱熏蒸肌膚，可見(jiàn)鱗屑、血痂等改變。由此可知，肺經(jīng)風(fēng)熱證在中醫(yī)皮膚病中有著豐富的臨床表現(xiàn)。筆者認(rèn)為：肺經(jīng)風(fēng)熱證的命名規(guī)范是必要和可行的，有較高的臨床價(jià)值，臨床應(yīng)對(duì)其實(shí)際價(jià)值和辨證運(yùn)用進(jìn)行深入研究和系統(tǒng)總結(jié)。