殷宏玉 吳妞 楊振 段俊國(guó)

干眼癥,指多種原因?qū)е碌臏I液質(zhì)和量異常、淚膜穩(wěn)定性下降,出現(xiàn)眼部不適,和(或)眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱。干眼癥在我國(guó)發(fā)病率較高。干眼癥臨床表現(xiàn)不一,患者多以眼部干澀、灼燒、畏光、視力下降、不耐久視為臨床表現(xiàn)。早期對(duì)視力影響較小,晚期角膜上皮細(xì)胞功能障礙,角膜變薄、潰瘍、穿孔、角膜瘢痕,視力嚴(yán)重下降[1]。

1 干眼的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制分析

1.1 西醫(yī)干眼癥發(fā)病機(jī)制

干眼癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,盡管在闡述其病理生理改變及發(fā)病機(jī)制的研究已取得一定進(jìn)展,但目前尚無完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過總結(jié)目前對(duì)干眼的研究,概括如下:干眼患者角膜表層上皮細(xì)胞微絨毛和微皺襞腫脹、融合、脫落、分布不均,微絨毛部分軸心結(jié)構(gòu)消失,呈氣球樣變,表層有脫落跡象,層間細(xì)胞連接消失,間隙擴(kuò)大,橋粒解體,線粒體腫脹,嵴不清楚,呈空泡狀,可見部分細(xì)胞核固縮[2];細(xì)胞表層粘蛋白改變[3,4];淚液滲透壓及淚膜穩(wěn)定性改變[5];眼表急、慢性炎癥[6];淚腺腺泡細(xì)胞和眼表上皮細(xì)胞的凋亡[7];激素失調(diào)[8];維生素A缺乏[9,10];神經(jīng)調(diào)節(jié)異常[11,12]。

1.2 中醫(yī)干眼病因病機(jī)

干眼癥在中醫(yī)學(xué)中屬“白澀癥”范疇?！鞍诐Y”最早出現(xiàn)在《審視瑤函·卷之三·白痛》,稱之謂“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀”?？梢娭嗅t(yī)治療干眼歷史已久。中醫(yī)的整體觀念在治療疾病上有著強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”。五臟六腑精氣充盛并通過經(jīng)絡(luò)濡養(yǎng)于目是視功能正常的基礎(chǔ),若經(jīng)絡(luò)不通,則雙目干澀,眼目不舒。辯證取穴針刺眼周及遠(yuǎn)端相關(guān)穴位,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,使五臟六腑之精氣上達(dá)于目,緩解干眼癥狀。[13,14,22]

2 干眼的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

2.1 干眼西醫(yī)治療

關(guān)于干眼癥發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入,干眼的治療手段越來越多。總結(jié)目前西醫(yī)關(guān)于干眼癥主要治療手段主要包括:①淚液替代療法[15],人工淚液治療可改善眼表潤(rùn)滑和增加眼表濕度,營(yíng)養(yǎng)眼表和視神經(jīng),改善眼表炎癥,提高視力;②自體血清療法[16],血清中白蛋白、生長(zhǎng)因子、IgG、溶菌酶和補(bǔ)體,可以有效抑制細(xì)胞凋亡,提高免疫抗炎能力;③局部抗炎治療[17,18],淚腺的分泌功能是受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的,包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和腦部高級(jí)中樞。炎癥因子作用于交感和副交感神經(jīng),抑制眼表感覺神經(jīng)活性,皮質(zhì)類固醇、糖皮質(zhì)類激素、四環(huán)素及其衍生物、環(huán)孢霉素A、非甾體類抗炎藥可有效減輕眼部炎癥反應(yīng),緩解干眼癥狀;④手術(shù)治療[19],對(duì)于嚴(yán)重干眼癥,在評(píng)估有手術(shù)指針時(shí)常采用淚道栓子植入術(shù)和淚道封閉術(shù)。⑤擬膽堿藥[20],可增加眼表杯狀細(xì)胞數(shù)目并促進(jìn)粘蛋白分泌,改善干眼癥狀。⑥性激素[21],減輕眼表炎癥反應(yīng)。

2.2 干眼中醫(yī)治療

中醫(yī)對(duì)干眼癥從整體進(jìn)行分析,針對(duì)個(gè)體制定方案,運(yùn)用辨證論治的方法進(jìn)行治療。主要治療手段包括:①中藥湯劑:中醫(yī)闡述干眼的發(fā)病多從肝、肺、腎三臟入手,病因多為陰虛精液不能上承于目,中藥湯劑大多以調(diào)節(jié)五臟六腑功能、益氣養(yǎng)陰、清熱潤(rùn)燥為主,辨證論治,整體分析[24];②中藥熏蒸:通過中醫(yī)辨證論治對(duì)熏蒸藥物組成進(jìn)行加減化裁,一方面利用中藥自身特性作用于局部,另一方面熏蒸可清除局部脂質(zhì)和促進(jìn)局部血液循環(huán),保持瞼緣清潔,瞼板腺通暢,提高淚膜穩(wěn)定性[23];③雷火灸:以純中藥為配方,通過藥物燃燒產(chǎn)生的熱量刺激眼周穴位,加快眼周血液循環(huán),以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血,通暢經(jīng)絡(luò),調(diào)整陰陽的作用[22]。④針灸:針灸能夠調(diào)理臟腑、暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽而從根本上治療干眼癥,提高淚液質(zhì)、量并促進(jìn)角膜上皮修復(fù);⑤推拿:均勻、持久、有力的推拿滲透作用可以加快局部血液循環(huán),刺激淚液分泌,通暢淚腺,調(diào)節(jié)局部氣血而達(dá)到緩解干眼癥狀的目的[25]。

3 針灸聯(lián)合人工淚液治療干眼理論探索

隨著中西醫(yī)對(duì)于干眼癥生理病理改變,發(fā)病機(jī)制逐漸深入的研究,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)在治療干眼癥方面均有各自的優(yōu)勢(shì),西醫(yī)目前最主要的治療方法為人工淚液替代治療,因其安全、便捷、有效而廣泛被臨床醫(yī)生使用并被患者所接受。人工淚液通過替代自身分泌不足的淚液,雖然在一定程度上可以緩解患者臨床癥狀,但不能從根本上改善患者淚液質(zhì)和量以及淚膜穩(wěn)定性,加之作用時(shí)間有限,治標(biāo)不治本。而中醫(yī)針灸治療通過整體觀從根本上對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行分析,針對(duì)個(gè)體辨證施治,通過局部穴位刺激,調(diào)暢全身臟腑氣機(jī),調(diào)和氣血陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),溝通內(nèi)外,改善眼周血液循環(huán),增加淚液分泌,改善淚液質(zhì)和量,從根本上治療干眼癥。故將中醫(yī)針灸治療與西醫(yī)淚液替代療法相結(jié)合,既從近期緩解干眼患者臨床迫切癥狀,降低因長(zhǎng)期干眼而導(dǎo)致的眼部慢性不可逆損害,又可從遠(yuǎn)期改善干眼患者淚液質(zhì)和量的異常,提高淚膜穩(wěn)定性,促使五臟六腑之精氣上達(dá)于目,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥臨床研究較少,少量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)兩種方法綜合治療對(duì)于干眼癥治療效果明顯優(yōu)于單種手法治療[26-29],本文論述在于從理論上探討針灸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥,以期為臨床研究及治療提供新思路。