阿鑫 姚靖

病毒性結(jié)膜炎(Viral conjunctivitis)是一種常見的由病毒引起的結(jié)膜炎癥。臨床表現(xiàn)常以發(fā)病急,傳染性強,刺激癥狀重;眼紅、分泌物多,眼瞼及結(jié)膜充血水腫,球結(jié)膜點狀或片狀出血為特征。多同時侵犯雙眼,也可先后發(fā)病,可由多種病毒引起,病變程度因個人免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異,通常有自限性。感冒是一種以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛等肺衛(wèi)癥狀為主的病證,其中的外寒內(nèi)熱證是常見的證型[1]。由于外感疫癘之氣使其易反復(fù)高熱,高熱后易致使肺經(jīng)郁熱,郁熱傷絡(luò)攻于目而引發(fā)眼病。導(dǎo)師姚靖通過結(jié)合全身癥狀及眼局部表現(xiàn),應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》,辨證治療,內(nèi)外合治,應(yīng)用經(jīng)方大青龍湯加減化裁聯(lián)合中藥喜炎平注射液熏眼治療3例小兒外寒內(nèi)熱型感冒后引起的病毒性結(jié)膜炎,療效顯著,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

3例患兒均反復(fù)高熱后出現(xiàn)雙眼紅赤伴晨起眼眵多。有自行于家中口服清熱解毒類藥物無效病史。全身癥狀:發(fā)熱惡寒,咳嗽,咽痛,體痛,無汗,鼻塞,煩躁,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮數(shù)。專科檢查:VD:1.0,VS:1.0,雙眼瞼紅腫,瞼結(jié)膜充血肥厚,水腫,點片狀出血,球結(jié)膜高度充血水腫,結(jié)膜囊內(nèi)大量黃色分泌物,質(zhì)粘稠,角膜光澤,前房(-),瞳孔正圓,對光反射(+),通光體(-),眼底無異常。中醫(yī)診斷:感冒(外寒內(nèi)熱證);天行赤眼(風(fēng)熱并重證),西醫(yī)診斷:上呼吸道感染、雙眼病毒性結(jié)膜炎。

2 治療

(1)中藥以外散風(fēng)寒,內(nèi)清里熱為治療原則,采用《傷寒論》經(jīng)方大青龍湯加減化裁,藥物如下:麻黃6g;桂枝6g;甘草3g;杏仁7.5g;石膏20g;生姜3g;大棗5枚;黨參7.5g;桑白皮7.5g;黃芩7.5g;連翹7.5g;山藥7.5g;(水煎100ml,頓服)(注:大青龍湯為發(fā)汗之峻劑,因此囑患者服一劑取微微汗出為佳,切勿過汗,若汗出熱退,不可再服);(2)清熱解毒,予以9/L氯化鈉注射液2ml,喜炎平注射4ml,日1次雙眼中藥熏藥治療。2天后復(fù)診,患兒高熱已退,球結(jié)膜充血及水腫減輕,瞼結(jié)膜水腫減輕,結(jié)膜囊內(nèi)分泌物減少。4天后復(fù)診,患兒無發(fā)熱,全身癥狀消失,雙眼瞼紅腫減輕,瞼結(jié)膜充血肥厚減輕,水腫消退,球結(jié)膜出血吸收、水腫消退,結(jié)膜囊內(nèi)少量黃色分泌物,余眼癥無異常。一周后患兒全身癥狀及眼部癥狀消失。隨訪半個月,未見復(fù)發(fā)。

3 討論

病毒性結(jié)膜炎(Viral conjunctivitis)是一種常見的由病毒引起的結(jié)膜炎癥。臨床表現(xiàn)常以發(fā)病急,傳染性強,刺激癥狀重;眼紅、分泌物多,眼瞼及結(jié)膜充血水腫,球結(jié)膜點狀或片狀出血為特征。多同時侵犯雙眼,也可先后發(fā)病,可由多種病毒引起,病變程度因個人免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異,通常有自限性[4]。西醫(yī)對于本病的治療原則主要為對癥支持治療,以局部予以抗病毒眼藥水滴眼、抑制病毒復(fù)制為主[2],但長期及反復(fù)使用抗病毒眼藥水易產(chǎn)生耐藥性,致使治療效果變差。本病屬中醫(yī)“天行赤眼”范疇,本病見于《銀海精微》,《銀海精微·卷之上》云:“天行赤眼者,謂天地流行毒氣,能傳染于人,… …一人害眼傳于一家,不論大小皆傳一遍”。中醫(yī)認為其發(fā)病機理多由外感疫癘之氣,疫熱傷絡(luò);或兼肺胃積熱,肺金凌木,內(nèi)外和邪,交攻于目而發(fā)病。而隨著近年來,外寒內(nèi)熱證的感冒患兒逐漸增多[1],考慮可能是由于幼兒為稚陰稚陽之體,正氣常有不足,加之疏于起居調(diào)攝,感受風(fēng)寒后自服清熱解毒類中成藥,傷小兒體內(nèi)陽氣,致使機體無力驅(qū)寒邪外出,故外寒日重,郁而發(fā)熱,成外寒內(nèi)熱型感冒,主要病因是風(fēng)寒,病位在肺、在表,是表實證,全身辨證關(guān)鍵在于惡寒重,發(fā)熱也重,不出汗,煩躁;上述患兒全身表現(xiàn)均符合外寒內(nèi)熱證型。根據(jù)中醫(yī)五輪學(xué)說,白睛屬于氣輪,內(nèi)應(yīng)于肺,由于機體外感疫癘之氣突從外襲,疫熱傷絡(luò),首犯肺衛(wèi),故氣輪即白睛先病,病毒性結(jié)膜炎是臨床常見的眼部疾病,可在上呼吸道感染高熱后出現(xiàn),本病潛伏期5～12天,雙眼先后發(fā)病,因疾病本身發(fā)病較急,病情重,傳染性強,若不及時治療容易引起角膜感染,引起角膜損害,西醫(yī)對于本病的治療原則主要為對癥支持治療,以局部予以抗病毒眼藥水滴眼、抑制病毒復(fù)制為主[2],但長期及反復(fù)使用抗病毒眼藥水易產(chǎn)生耐藥性,致使治療效果變差,角膜知覺減退,角膜上皮點狀浸潤,可影響視力,經(jīng)數(shù)月至1年左右消退,偶有愈后殘留小角膜薄翳者,每因合并角膜病變而嚴重影響視力,甚至失明。本病例中3位患兒的共同特點是感冒高熱后出現(xiàn)眼瞼紅腫,結(jié)膜高度充血水腫,結(jié)膜下點片狀出血,伴稠質(zhì)眼分泌物等眼局部表現(xiàn)。綜合患兒全身癥狀及眼局部表現(xiàn),符合傷寒論經(jīng)方大青龍湯的適應(yīng)癥,大青龍湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治(38)》篇“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也?！被純河|感疫癘之氣,加之肺經(jīng)郁熱,郁熱傷絡(luò)后引起眼病;中藥以外散表邪,內(nèi)清里熱為原則。方中麻黃甘溫,發(fā)汗解肌為君藥;佐以桂枝、生姜,辛溫發(fā)汗,外散風(fēng)寒,以開表邪之閉;石膏大辛大寒,以清郁熱,除煩躁;甘草、大棗,和中以滋汗源[3];黨參甘平,扶助正氣,抵抗病邪,連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱;山藥和中扶護胃氣。因患兒年齡較小,應(yīng)該把握好用藥時機及中病即止的理念,故方中麻黃一味藥量不加倍,且囑咐患者汗出熱退,不可再服。喜炎平注射液主要的有效成份為穿心蓮內(nèi)酚磺化物,研究發(fā)現(xiàn)其對各種呼吸道合胞病毒、皰疹病毒等具有非常顯著的滅火作用;藥物通過中藥熏藥的方式給藥后,可直接作用在病原侵襲部位,其無創(chuàng)傷性亦更容易被患者接受。

綜上所述,本文通過臨床應(yīng)用傷寒論經(jīng)方大青龍湯加減化裁聯(lián)合中藥喜炎平注射液熏眼治愈3例小兒高熱后引起的病毒性結(jié)膜炎,探討經(jīng)方大青龍湯加減化裁聯(lián)合中藥喜炎平注射液熏眼治療小兒外寒內(nèi)熱型感冒后引起病毒性結(jié)膜炎的臨床療效,臨床中善用中醫(yī)中藥辨證施治結(jié)合外治法能及時有效控制病情,大大提高患者治愈速度和生活質(zhì)量。以此可見,經(jīng)方的辨證應(yīng)用在眼科疾病的治療中有廣泛的應(yīng)用前景,值得我們進一步學(xué)習(xí)研究及借鑒。