国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

中位掛線治療高位肛周膿腫臨床觀察

2019-01-04 07:32:44莊煥忠劉慶曄邱允忠
實用中醫(yī)藥雜志 2018年11期
關(guān)鍵詞:掛線膿腔內(nèi)口

莊煥忠,劉慶曄,邱允忠

(1.江蘇省常州市武進區(qū)橫林人民醫(yī)院,江蘇 常州 213161;2.江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213161)

我科用丁澤民教授高位復(fù)雜性肛瘺的中位掛線療法治療高位肛周膿腫效果較好,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共30例,均為2016年1月至2017年9月住院行手術(shù)治療的患者。直腸后間隙膿腫17例,骨盆直腸間隙膿腫3例,直腸后間隙合并骨盆直腸間隙膿腫5例,直腸后間隙合并坐骨直腸間隙膿腫5例。男27例,女3例;年齡22~65歲,平均(40.80±10.78)歲;病程1~30天,平均(8.23±7.22)天。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①膿腔頂端超過肛提肌,包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫;②術(shù)前均行磁共振檢查定位和明確診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn):低位肛周膿腫,患有炎癥性腸病、結(jié)核病、艾滋病、血液病,以及嚴(yán)重心、腦疾病及肝、腎功能不全,妊娠或哺乳期,精神病。

2 治療方法

用連硬麻醉,麻醉成功后取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪單。在膿腫中央做一放射狀切口(如膿腫距肛緣4cm以上則行弧形切口),彎血管鉗探入膿腔,引流膿液,再以手指探入膿腔,分離纖維間隔,排盡膿液。仔細(xì)探查膿腔,清除膿腔內(nèi)壞死組織及部分膿腔壁,使引流通暢,如膿腔范圍較大,可在相應(yīng)位置做放射狀切口行對口引流。探針探入膿腔,結(jié)合指診(術(shù)前行磁共振檢查,可供參考)明確內(nèi)口,內(nèi)口一般位于齒線部位,將探針由內(nèi)口探出,虛掛一單根橡皮筋,術(shù)中不緊線,頂端搔扒予曠置。

術(shù)后予抗感染,肛門創(chuàng)面中藥熏洗,0.5%甲硝唑沖洗創(chuàng)面及換藥治療。待創(chuàng)面肉芽生長至掛線部位和膿腔明顯縮小時予以緊線,遵循“多次少緊”的原則分次緊線,直至掛線脫落。

3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)前及手術(shù)后1月肛門括約功能情況,采用肛門失禁評分用Wexner評分量表,見表1。

表1 Wexner評分量表

用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈:癥狀、體征消失,傷口愈合。好轉(zhuǎn):癥狀改善,病灶或傷口縮小。未愈:癥狀及體征均無變化。

5 治療結(jié)果

30例均痊愈,痊愈率100%。隨訪3個月以上23例,有2例復(fù)發(fā),分別于術(shù)后第5、11個月復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率8.70%。

30例術(shù)前肛門失禁評分為(0.10±0.55)分,術(shù)后1個月肛門失禁評分為(0.13±0.73)分,手術(shù)前后肛門失禁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)未損傷肛門括約功能。

6 討 論

肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成的膿腫,大部分為肛腺源性。肛周膿腫手術(shù)的主要目的是充分引流,控制感染,其次是在保護肛門功能的前提下減少肛瘺形成的機會,提高治愈率。目前關(guān)于高位肛周膿腫的手術(shù)方法尚存在爭議。國外學(xué)者多主張分期手術(shù),一期行切開引流術(shù),待肛瘺形成再行二期手術(shù),不推薦在首次膿腫引流手術(shù)同時進行廣泛的瘺管探查和內(nèi)口探查[2]。國內(nèi)學(xué)者多采用一期根治術(shù),在行膿腫切開引流的同時探查瘺管和內(nèi)口,除傳統(tǒng)的低位切開高位掛線術(shù)(掛線高度位于膿腔頂端)外,根據(jù)內(nèi)口處理及掛線方式的不同又可分為低位切開高位定向掛線術(shù)、高位虛掛線術(shù)、窗式引流掛線術(shù)、保留皮橋根治術(shù)、低位切開高位引流術(shù)等[3]。手術(shù)方式的選擇與外科發(fā)展水平、經(jīng)濟條件、患者的期望值有關(guān)。盡管目前手術(shù)方式很多,但尚缺乏一種治愈率高、肛門功能損傷小、痛苦少、愈合時間短的“完美”術(shù)式。

中位掛線是丁澤民教授在高位復(fù)雜性肛瘺診治的臨床實踐中總結(jié)出的一種創(chuàng)新方法。術(shù)中對于肛管直腸環(huán)上方的瘺管及壞死組織予搔刮清除和沖洗,對于肛管直腸環(huán)下方的瘺管予剪除,在肛竇部位掛線,使內(nèi)口(或人造內(nèi)口)在主瘺管同一垂直方向上,術(shù)中不緊線。術(shù)后視創(chuàng)面生長情況擇期分次以緊線,直至掛線脫落。主要適用于高位肛瘺沒有明確內(nèi)口,瘺管較細(xì),盲端部死腔較小,且盲端部硬結(jié)組織相對較少,創(chuàng)面較為新鮮者。與傳統(tǒng)低位切開高位掛線相比,中位掛線法避免了傳統(tǒng)方法在瘺管頂端掛線勒割大量括約肌而導(dǎo)致肛門功能的損害,同時減少了掛線時間,減輕了患者的痛苦[4]。

大部分肛周膿腫自行破潰或手術(shù)切開引流后會形成肛瘺。肛周膿腫和肛瘺可視作是同一疾病不同時期的表現(xiàn),急性期表現(xiàn)為肛周膿腫,慢性期表現(xiàn)為肛瘺。肛腺感染是目前公認(rèn)的肛瘺形成原因,約90%的肛瘺是肛竇底部的肛腺感染所致。正確尋找內(nèi)口和處理內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵。中位掛線是“肛腺感染”學(xué)說的臨床應(yīng)用,其在“除根清源”的同時減少了對周圍組織的損傷。中位掛線與分次手術(shù)相比,減少了二次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)低位切開高位掛線相比,降低了掛線高度,減少了勒割組織,減輕了患者痛苦,更好地保護了肛門功能。陳玉根等采用淺掛線(掛線高度位于內(nèi)口與膿腔頂點連線中上1/3交界處或中1/2處)治療高位肛周膿腫,發(fā)現(xiàn)適當(dāng)降低掛線高度并不影響療效[5]。

中位掛線的注意事項。①內(nèi)口的尋找:準(zhǔn)確的尋找內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵,術(shù)前肛周MR,術(shù)中探針探查、指診,同時參考索羅門定律可基本明確內(nèi)口位置。內(nèi)口大多位于齒線附近,通過指診可觸及一硬結(jié)凹陷,有時內(nèi)口可為齒線附件的薄弱區(qū)。但由于急性感染期,局部炎癥明顯,組織水腫,有時并不能找到明確的內(nèi)口,這種情況下,僅行切開引流術(shù),不人造內(nèi)口,待炎癥消退后形成肛瘺再行手術(shù)治療。②充分引流:術(shù)中修剪創(chuàng)面、放置引流管、對口引流及術(shù)后換藥均是為了引流通暢,引流不充分可增加肛周膿腫復(fù)發(fā)和形成肛瘺的幾率[2]。③緊線的時機:術(shù)中局部炎癥明顯,組織脆性大,不宜緊線,早期掛線是起到引流和異物刺激的作用,待創(chuàng)面生長變淺與掛線部位組織相適應(yīng)起到固定作用時再緊線,完成慢性切割作用,這樣能更有效保護括約肌功能。緊線量的多少視肛門創(chuàng)面面積大小、深淺、生長速度、病人的耐受力而定,使緊線量與創(chuàng)面生長速度一致,采取“多次少緊”的原則,一般4~7天緊線1次,每次緊0.3cm~0.5cm。④換藥:膿腔位置深,創(chuàng)面的橫向生長速度一般快于縱向生長速度,換藥時除清除膿腔內(nèi)壞死組織、分泌物外,尚需保證創(chuàng)面從基底部開始生長,防止表面過早粘連,橋形愈合。膿腔位置深,必要時可于膿腔內(nèi)置一引流管以利沖洗,同時可減輕患者的痛苦。分泌物較多,壞死組織較多時可用刮匙刮除以保證創(chuàng)面肉芽紅活。

在隨訪3個月以上的23例痊愈患者中有2例復(fù)發(fā)。其中1例既往曾因肛周膿腫在外院行3次手術(shù),肛門周圍組織損傷較多,肛門括約功能不全,故第1次在本院住院手術(shù)時,術(shù)中行中位掛線未緊線,術(shù)后行定向掛線,后因疼痛難忍而拆除掛線。肛門功能未因手術(shù)而再次受到明顯影響?;颊哂谛g(shù)后第5個月復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時膿腔位置較前淺,范圍較前小,予切開引流,虛掛線(于膿腔頂端薄弱處掛線),待管壁機化,炎癥消退后予拆除絲線,隨訪至今約11個月未見復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因考慮為內(nèi)口處理不徹底。另1例患者按常規(guī)行中位掛線術(shù)及術(shù)后換藥緊線,術(shù)后第11個月復(fù)發(fā)再次手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)口位于前次內(nèi)口相近位置,膿腔范圍較前略小,再次行中位掛線后治愈,隨訪至今約10個月未見復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因考慮存在 “區(qū)域化的內(nèi)口”[6],即瘺管相對應(yīng)的肛竇、肛腺周圍組織及可能殘留有感染病灶的肛腺組織未徹底清除,導(dǎo)致再次感染復(fù)發(fā)??梢娬_處理內(nèi)口、充分引流、避免殘留腔隙是肛周膿腫治愈的關(guān)鍵。

中位掛線治療肛腺源性高位肛周膿腫行之有效,在治愈疾病的同時減少了對肛門周圍組織的損傷,避免了二次手術(shù)的痛苦,但在換藥和緊線時仍有不同的程度的疼痛,有待在今后的臨床實踐中逐步探索。

猜你喜歡
掛線膿腔內(nèi)口
脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞、膿腔MSCT、MRI特點與臨床病程的關(guān)系研究
高位肛周膿腫給予切開掛線引流術(shù)的治療效果
尿道內(nèi)口漏斗各參數(shù)診斷女性壓力性尿失禁
康復(fù)新液應(yīng)用于糖尿病患者顏面部軟組織多間隙感染膿腔破潰愈合1 例
介入治療食管瘺合并縱隔膿腫
外口切開盲端曠置內(nèi)口結(jié)扎術(shù)治療老年復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察
兩種不同處理方式對大鼠肛瘺術(shù)后內(nèi)口不愈組織修復(fù)影響的研究
肛瘺掛線術(shù)后中藥熏洗護理的療效觀察
食道癌術(shù)后吻合口瘺的介入置管的保守治療效果探討
掛線療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用
404 Not Found

404 Not Found


nginx
定日县| 岳阳县| 巴青县| 山阴县| 建宁县| 永胜县| 临沂市| 赞皇县| 炎陵县| 景谷| 陆丰市| 法库县| 元阳县| 澎湖县| 龙海市| 中方县| 蒙自县| 宁南县| 古丈县| 广东省| 新郑市| 临颍县| 大丰市| 安庆市| 海盐县| 铜鼓县| 定远县| 天柱县| 宿松县| 德令哈市| 青龙| 介休市| 潢川县| 大化| 七台河市| 邻水| 阳春市| 平定县| 闸北区| 山西省| 同德县|