楊大紅

（河南省浚縣人民醫(yī)院，河南 ?？h 456250）

工作方式改變、坐姿不當、缺乏鍛煉等因素，易導致腰部負擔逐漸加重，進而產生第3腰椎橫突綜合征。該疾病具有長久不愈、反復發(fā)作等特征，多發(fā)于青壯年群體，且常見于體力工作者，不僅嚴重影響生活質量及工作效率，嚴重者將造成致殘的風險［1］。我院用溫針灸辨證分型治療第3腰椎橫突綜合征療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年2月至2017年11月我院治療的第3腰椎橫突綜合征患者，隨機分為兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡23～49歲，平均（36.37±3.05）歲；病程6～32個月，平均（19.41±1.27）個月。對照組男22例，女19例；年齡24～49歲，平均（36.51±3.07）歲；病程6～33個月，平均（19.53±1.22）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證分型標準：依據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］分為3種證型。①腎虧體虛型：腰痛日久且反復發(fā)作，遇勞時腰痛易加重，經休息后癥狀可緩解，脈沉細或細數，舌質淡紅；②寒濕侵襲型：疼痛部位較為固定，腰部冷痛，遇溫痛緩，遇寒痛增，喜暖惡寒，苔白滑舌質淡，脈沉緊；③氣滯血瘀型：腰部疼痛發(fā)作位置相對固定，彎腰時疼痛易加重，痛如針刺，嚴重者行走較為困難，舌質黯紅或淡紫，脈細澀。

納入標準：①符合中醫(yī)證候標準；②經影像學檢查確診；③存在長期慢性勞損史；④第3腰椎橫突處存在明顯壓痛感，可觸及條索狀硬結。

排除標準：①局部皮膚感染或破損；②腰間盤突出；③治療期間未服用中藥或止痛藥物。

2 治療方法

觀察組采用溫針灸結合辨證分型治療，參照《針灸學》［3］。主穴為腰3橫突阿是穴、委中穴以及大腸俞穴。腎虧體虛型加腎俞穴，寒濕侵襲型加腰陽關穴，氣滯血瘀型加膈俞穴。取俯臥位，于下腹部墊一枕頭，使其在放松狀態(tài)下，腰部略微凸起，通過拇指在其第3腰椎橫突附近找尋疼痛明顯點，即為阿是穴，用記號筆標記，常規(guī)消毒后，用無菌針灸針（固始縣康健針灸用品廠，規(guī)格0.35mm×75mm）在標記并處快速刺入至皮下，緩慢進針至其橫突處，待針下存在阻滯感，感受到腰麻腫脹即可。余穴用0.35mm×50mm針灸針刺入，感受到腰麻腫脹即可。在患者穴位皮膚上墊一防燙板，點燃長2cm、直徑1.2cm的艾段（南陽艾段生產），套入穴位針柄上進行艾灸，每穴灸2壯，日1次。

對照組用溫針灸治療。取腰3橫突阿是穴、委中穴以及大腸俞穴，針刺操作方法同觀察組，日1次。

兩組均治療6天為一療程，休息2天后進行下一療程，均連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）［4］在治療前、治療后14天、治療后3個月對疼痛程度進行評估，分值范圍0～10分，0分表示無痛感，10分表示疼痛難忍。②分別于治療前、治療后14天、治療后3個月參照腰椎JOA評分標準［5］評估兩組下腰部功能改善情況，包括4個方面，即主觀癥狀（步態(tài)、腿痛、下腰背痛等）、臨床體征（運動障礙、感覺障礙、直腿抬高試驗等）、膀胱功能以及日常活動受限，共計29分，分值越高表明功能改善情況越佳。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后14d 治療后3個月對照組 41 6.73±1.59 2.39±1.13 2.66±1.17觀察組 41 6.75±1.62 1.37±1.09 1.58±1.24 t 0.056 4.160 4.056 P 0.955 0.000 0.000

兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后14d 治療后3個月對照組 41 15.24±3.67 20.83±3.69 19.76±3.82觀察組 41 15.27±3.62 24.57±3.38 24.39±3.76 t 0.037 4.786 5.531 P 0.970 0.000 0.000

5 討 論

第3腰椎橫突綜合征是導致腰腿疼痛的常見病因，易使腰部活動出現動態(tài)失衡，造成腰背脊肌及筋膜產生保護性痙攣疼痛［6］。目前臨床多通過手法、針刀等方式治療，并側重于通過減壓、松解等方式直接作用于局部，可在短期內緩解癥狀。

第3腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。主要病因為腎虛體虧、勞欲太過、跌撲外傷、感受風寒濕等，其治療效果重在于審證求因，辨證論治，其中勞欲太過易導致腎府失養(yǎng)、腎虛體虧、不容則痛；跌撲扭傷、血瘀痹阻通絡，聚而成結，不通則痛；寒濕合成則為痹痛，氣血阻滯不通［7］。溫針灸出自仲景《傷寒論》，是一種集針刺、特定腧穴刺激、艾灸為一體的綜合治療方法，可增強活絡止痛、散寒除濕的效果。針刺穴位中，腰3橫突阿是穴多位于病變附近，可反映病情；委中穴清熱解毒，散瘀活血，舒筋通絡；大腸俞穴調和腸胃，理氣降逆。腰3橫突阿是穴及大腸俞穴，通過針刺治療可疏調局部脈絡、經脈與經筋之氣血，以達到通經止痛的目的。此外，腎俞穴可調和氣血，補腎健體；腰陽關穴上通命門，下通經絡，可化濕散寒、振奮陽氣、暢行氣血；膈俞穴可活血化瘀。在針刺的基礎上結合艾灸治療，可通過藥性、輻射效應、溫熱效應等改善局部微循環(huán)，進而起到活血、行氣、止痛的作用。此外，溫熱的力量有助于疏通經絡，祛除風寒濕邪［8］。

綜上所述，溫針灸結合辨證分型治療第3腰椎橫突綜合征療效確切，可有效改善腰部功能，緩解疼痛。