楊大紅
(河南省浚縣人民醫(yī)院,河南 ??h 456250)
工作方式改變、坐姿不當、缺乏鍛煉等因素,易導致腰部負擔逐漸加重,進而產生第3腰椎橫突綜合征。該疾病具有長久不愈、反復發(fā)作等特征,多發(fā)于青壯年群體,且常見于體力工作者,不僅嚴重影響生活質量及工作效率,嚴重者將造成致殘的風險[1]。我院用溫針灸辨證分型治療第3腰椎橫突綜合征療效較好,現報道如下。
共82例,均為2016年2月至2017年11月我院治療的第3腰椎橫突綜合征患者,隨機分為兩組各41例。觀察組男23例,女18例;年齡23~49歲,平均(36.37±3.05)歲;病程6~32個月,平均(19.41±1.27)個月。對照組男22例,女19例;年齡24~49歲,平均(36.51±3.07)歲;病程6~33個月,平均(19.53±1.22)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
中醫(yī)辨證分型標準:依據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]分為3種證型。①腎虧體虛型:腰痛日久且反復發(fā)作,遇勞時腰痛易加重,經休息后癥狀可緩解,脈沉細或細數,舌質淡紅;②寒濕侵襲型:疼痛部位較為固定,腰部冷痛,遇溫痛緩,遇寒痛增,喜暖惡寒,苔白滑舌質淡,脈沉緊;③氣滯血瘀型:腰部疼痛發(fā)作位置相對固定,彎腰時疼痛易加重,痛如針刺,嚴重者行走較為困難,舌質黯紅或淡紫,脈細澀。
納入標準:①符合中醫(yī)證候標準;②經影像學檢查確診;③存在長期慢性勞損史;④第3腰椎橫突處存在明顯壓痛感,可觸及條索狀硬結。
排除標準:①局部皮膚感染或破損;②腰間盤突出;③治療期間未服用中藥或止痛藥物。
觀察組采用溫針灸結合辨證分型治療,參照《針灸學》[3]。主穴為腰3橫突阿是穴、委中穴以及大腸俞穴。腎虧體虛型加腎俞穴,寒濕侵襲型加腰陽關穴,氣滯血瘀型加膈俞穴。取俯臥位,于下腹部墊一枕頭,使其在放松狀態(tài)下,腰部略微凸起,通過拇指在其第3腰椎橫突附近找尋疼痛明顯點,即為阿是穴,用記號筆標記,常規(guī)消毒后,用無菌針灸針(固始縣康健針灸用品廠,規(guī)格0.35mm×75mm)在標記并處快速刺入至皮下,緩慢進針至其橫突處,待針下存在阻滯感,感受到腰麻腫脹即可。余穴用0.35mm×50mm針灸針刺入,感受到腰麻腫脹即可。在患者穴位皮膚上墊一防燙板,點燃長2cm、直徑1.2cm的艾段(南陽艾段生產),套入穴位針柄上進行艾灸,每穴灸2壯,日1次。
對照組用溫針灸治療。取腰3橫突阿是穴、委中穴以及大腸俞穴,針刺操作方法同觀察組,日1次。
兩組均治療6天為一療程,休息2天后進行下一療程,均連續(xù)治療2個療程。
用視覺模擬評分法(VAS)[4]在治療前、治療后14天、治療后3個月對疼痛程度進行評估,分值范圍0~10分,0分表示無痛感,10分表示疼痛難忍。②分別于治療前、治療后14天、治療后3個月參照腰椎JOA評分標準[5]評估兩組下腰部功能改善情況,包括4個方面,即主觀癥狀(步態(tài)、腿痛、下腰背痛等)、臨床體征(運動障礙、感覺障礙、直腿抬高試驗等)、膀胱功能以及日常活動受限,共計29分,分值越高表明功能改善情況越佳。
用SPSS18.0軟件進行數據處理,計量資料以(±s)表示,用t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
兩組治療前后VAS評分比較見表1。
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后14d 治療后3個月對照組 41 6.73±1.59 2.39±1.13 2.66±1.17觀察組 41 6.75±1.62 1.37±1.09 1.58±1.24 t 0.056 4.160 4.056 P 0.955 0.000 0.000
兩組治療前后JOA評分比較見表2。
表2 兩組治療前后JOA評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后JOA評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后14d 治療后3個月對照組 41 15.24±3.67 20.83±3.69 19.76±3.82觀察組 41 15.27±3.62 24.57±3.38 24.39±3.76 t 0.037 4.786 5.531 P 0.970 0.000 0.000
第3腰椎橫突綜合征是導致腰腿疼痛的常見病因,易使腰部活動出現動態(tài)失衡,造成腰背脊肌及筋膜產生保護性痙攣疼痛[6]。目前臨床多通過手法、針刀等方式治療,并側重于通過減壓、松解等方式直接作用于局部,可在短期內緩解癥狀。
第3腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。主要病因為腎虛體虧、勞欲太過、跌撲外傷、感受風寒濕等,其治療效果重在于審證求因,辨證論治,其中勞欲太過易導致腎府失養(yǎng)、腎虛體虧、不容則痛;跌撲扭傷、血瘀痹阻通絡,聚而成結,不通則痛;寒濕合成則為痹痛,氣血阻滯不通[7]。溫針灸出自仲景《傷寒論》,是一種集針刺、特定腧穴刺激、艾灸為一體的綜合治療方法,可增強活絡止痛、散寒除濕的效果。針刺穴位中,腰3橫突阿是穴多位于病變附近,可反映病情;委中穴清熱解毒,散瘀活血,舒筋通絡;大腸俞穴調和腸胃,理氣降逆。腰3橫突阿是穴及大腸俞穴,通過針刺治療可疏調局部脈絡、經脈與經筋之氣血,以達到通經止痛的目的。此外,腎俞穴可調和氣血,補腎健體;腰陽關穴上通命門,下通經絡,可化濕散寒、振奮陽氣、暢行氣血;膈俞穴可活血化瘀。在針刺的基礎上結合艾灸治療,可通過藥性、輻射效應、溫熱效應等改善局部微循環(huán),進而起到活血、行氣、止痛的作用。此外,溫熱的力量有助于疏通經絡,祛除風寒濕邪[8]。
綜上所述,溫針灸結合辨證分型治療第3腰椎橫突綜合征療效確切,可有效改善腰部功能,緩解疼痛。