潘平才
(江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院肛腸科,江蘇 南京 211500)
我院用掛線引流加藻酸鹽功能敷料換藥治療肛瘺,取得較好效果,總結如下。
共40例,均為2016年1月至2017年12月診治患者,隨機分為治療組和對照組各20例,治療組男11例、女9例,平均年齡38歲。對照組男12例、女8例,平均年齡37歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。
排除標準:有結核,腸炎,外傷引起的肛瘺合并有嚴重心肝腎疾病、糖尿病,妊娠或哺乳期。
治療組麻醉成功后,采取側臥位,暴露手術野,常規(guī)碘伏消毒肛周手術野,鋪無菌巾,碘伏消毒肛管內,依據(jù)瘺管走向及內口位置,小切口切開肛瘺管壁,內口處橡皮筋掛線,有分支瘺管再做微小次,切口與切口之間橡皮筋掛線引流,潛入式切除瘺管組織,盡量保留肛門括約肌及正常組織[2],手術畢油紗條填塞引流,術后加藻酸鹽功能敷料換藥。
對照組麻醉成功后,取側臥位,暴露手術野,常規(guī)碘伏消毒肛周手術野,鋪無菌巾,碘伏消毒肛管內,依據(jù)瘺管走向及內口位置,大切口切開肛瘺管壁,及壞死組織以及部分肛門括約肌,分支瘺管仍然大切口,廣泛切除部分正常組織,以利于引流。手術畢填塞油紗條。術后油紗條換藥。
兩組均中藥熏洗,微波治療。
創(chuàng)面引流情況,傷口生長情況,平整度,疼痛,創(chuàng)面愈合時間。
創(chuàng)面引流通暢、輕微疼痛,傷口生長平整,不影響情緒為治愈。創(chuàng)面引流一般、可忍疼痛,傷口生長平整,稍微影響情緒為有效。創(chuàng)面引流不佳、非常疼痛,傷口分泌物多,生長不平整,影響情緒為無效。
兩組療效比較見表1
表1 兩組療效比較 例(%)
肛瘺手術方式有切開手術,切除手術、掛線手術、曠置手術、切除縫合手術等,肛瘺手術創(chuàng)面較大,生長慢,引流是否通暢直接關系到創(chuàng)面愈合。引流不暢通有疼痛、水腫,創(chuàng)面生長不整齊,創(chuàng)面感染,愈合時間長,肛門功能受損等。
肛瘺屬中醫(yī)“肛漏”范疇。病機為濕熱下注,熱腐化膿,膿出成漏。中醫(yī)掛線法治療肛瘺是一種傳統(tǒng)方法,現(xiàn)已有很大發(fā)展和改進,現(xiàn)代掛線有引流作用、標記作用、異物刺激作用。藻酸鹽功能敷料是具有高吸收性能的功能性敷料,主要由藻酸鹽制成。藻酸鹽是一種提取于海藻中的多糖碳水化合物,藻酸鹽功能敷料,能形成柔軟的凝膠,釋放鈣離子,利于引流、迅速止血,可清潔傷口,保護新生組織,促進傷口愈合。與單純切開瘺管引流效果相比,掛線引流加藻酸鹽功能敷料換藥治療肛瘺可縮小手術創(chuàng)面,減少損傷,減輕換藥疼痛,減輕傷口術后水腫。術后中藥熏洗可清熱解毒,消腫止痛,改善血液循環(huán),促進傷口愈合。