劉慶華，吳 靜

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ，江蘇 鹽城 224006）

筆者用牽引、推拿及針灸治療頸椎病療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共50例，均為2013年1月至2017年12月我院收治患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組各25例。常規(guī)組男15例，女10例；年齡26～70歲，平均（48±3.26）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（3.5±2.19）年；神經(jīng)根型10例，頸型5例，椎動(dòng)脈型5例，交感神經(jīng)型5例。治療組男13例，女12例；年齡24～70歲，平均（47±3.19）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（2.5±2.09）年；神經(jīng)根型11例，頸型6例，椎動(dòng)脈型3例，交感神經(jīng)型5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用針灸治療。①神經(jīng)根型頸椎?。喝“賱谘ā⑻熘按箬萄橹餮?，以頸夾脊穴和后溪穴，患側(cè)曲池穴、外關(guān)穴及合谷穴為輔穴，實(shí)施雀啄刺法，每5min1次。②頸型頸椎病：穴取天柱穴、風(fēng)池穴、肩井穴、合谷穴、頸夾脊穴、后溪穴、外關(guān)穴，毫針針刺，得氣后提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。③椎動(dòng)脈型頸椎病：以風(fēng)池穴、完骨穴、天柱穴、頸夾脊穴、百會(huì)穴、風(fēng)府穴、太溪穴及大杼穴為主穴，合谷穴、印堂穴及太陽(yáng)穴等為配穴，風(fēng)池穴進(jìn)針將針尖向?qū)?cè)眼眶內(nèi)眥，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；百會(huì)穴針尖向后行捻針補(bǔ)法；頭部以外穴位直刺時(shí)實(shí)施平補(bǔ)平瀉法。④交感神經(jīng)型頸椎病：取風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、百會(huì)穴、頸夾脊、三陰交為主穴，偏頭痛加率谷穴、太陽(yáng)穴，耳鳴耳聾加聽宮穴、翳風(fēng)穴，眼痛眼脹加魚腰穴、攢竹穴、太陽(yáng)穴。夾脊穴、風(fēng)池穴。內(nèi)關(guān)及三陰交穴位用捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法［1-2］。

治療組加用牽引及推拿治療。①牽引：患者取坐位體位開展頸部牽引治療，牽引重量3～10kg，牽引方向以疾病分型為準(zhǔn)。神經(jīng)根型應(yīng)面向牽引錘，牽引角度15°～30°；椎動(dòng)脈型、頸型以及交感神經(jīng)型背向牽引錘，牽引角度0°～10°。每次30min。②推拿：a.神經(jīng)根型、頸型頸椎病在牽引結(jié)束后，對(duì)頭枕部及頸肩部應(yīng)用三部四穴五法推拿法推拿。患者取坐位，醫(yī)生位于患者后方，指按揉患側(cè)阿是穴及肩井穴，指掐患側(cè)的后溪穴及落枕穴和患側(cè)頸部、肩部。雙手將患者的下頜和后枕部托住后緩慢的用力向上進(jìn)行拔伸，同時(shí)并做緩慢的旋轉(zhuǎn)和屈伸?；蛟诨颊哳i部肌肉充分放松時(shí)對(duì)患側(cè)做斜扳法1次。最后對(duì)雙側(cè)肩井穴進(jìn)行捏而提起操作，借助小魚際對(duì)肩背部進(jìn)行叩擊。每組穴位操作時(shí)間為4min，共20min［3］。b.椎動(dòng)脈型頸椎病取俯臥體位，將頭部探出床外，保持頭正頸直，并將雙上肢屈肘兩側(cè)，醫(yī)生在其脊柱的兩側(cè)背俞穴進(jìn)行掌推、肘撥、掌根揉等法。隨后調(diào)整至仰臥體位，醫(yī)生站立于床頭前方，一手穿過患者的頸后，并以中指和無(wú)名指對(duì)側(cè)頸部的大筋進(jìn)行自上而下的勾撥，然后換另一手重復(fù)。接著雙手多指對(duì)兩側(cè)的頸部大筋自相而下進(jìn)行對(duì)揉。患者調(diào)整至俯坐體位，將前臂屈曲放在桌面，并將頭部放置雙臂背側(cè)。醫(yī)生手部握拳，借助指背對(duì)頸部大筋自上而下梳理10次，然后雙手拇指先從內(nèi)向外再自上而下對(duì)兩側(cè)大筋撥數(shù)次。最后挺胸抬頭，使用雙手掌根對(duì)風(fēng)池穴和對(duì)側(cè)維穴處按壓片刻，在對(duì)另側(cè)交替進(jìn)行按壓。頭部則以叩擊法、十指抓法進(jìn)行，同時(shí)將頸部向上進(jìn)行拔伸［4］。c.交感神經(jīng)型頸椎病取俯臥體位，對(duì)頸夾脊、風(fēng)池為重點(diǎn)用一指禪推法、揉法和滾法，然后在肩背部、頸根部及上肢推5min。然后調(diào)整體位為仰臥體位，頸椎實(shí)施拔伸，用拇指對(duì)頸部進(jìn)輕柔推［5］。

兩組均治療7天為一療程，療程間休息3天，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)視覺障礙、頸部不適、上肢麻木脹痛、眩暈進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)、1分為偶爾發(fā)生、2分為時(shí)有發(fā)生、3分為經(jīng)常發(fā)生。

用視覺模擬評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛不適感越嚴(yán)重。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頸肩背無(wú)不適感或不顯著、各類癥狀消失。好轉(zhuǎn)：頸肩背不適感減輕、各類癥狀顯著改善。無(wú)效：癥狀未改變。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 視覺障礙 頸部不適 上肢麻木疼痛 眩暈治療組 25 1.12±1.56 0.88±0.13 0.42±2.52 0.61±0.62常規(guī)組 25 1.99±1.24 1.35±0.12 1.95±2.69 1.76±0.57 t 2.1828 13.282 2.0754 6.8273 P 0.0340 0.0000 0.0433 0.0000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分， ±s）

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分， ±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 7.33±1.12 2.39±0.86常規(guī)組 25 7.15±1.05 3.59±1.72 t 0.5862 3.1200 P 0.5605 0.0031

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。元陽(yáng)及元陰不足或肝腎虧虛、筋骨濡養(yǎng)失衡，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。

牽引能夠降低頸部軟組織構(gòu)成的張力，緩解頸部肌肉痙攣及僵硬，維持脊柱內(nèi)部及外部的平衡，進(jìn)而改善椎間組織的血液循環(huán)。針灸治療可改善頸部肌肉群的緊繃狀態(tài)，進(jìn)而緩解血管痙攣。推拿可緩解肌肉痙攣，改善脊椎和周邊肌肉韌帶組織血液循環(huán)［7］。

牽引、推拿及針灸治療頸椎病效果較好。