射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭是心房和心室擴(kuò)大的重要原因，特別是在高血壓進(jìn)行性心室重塑或者是心肌梗死并發(fā)的室壁瘤的患者中，會(huì)導(dǎo)致血流瘀滯及變緩，有可能會(huì)有血栓形成并發(fā)栓塞。在介入治療廣泛開展之前，急性心肌梗死心室血栓其實(shí)非常常見，在心肌梗死以后易引發(fā)中風(fēng)。

那么對(duì)于缺血性射血分?jǐn)?shù)降低（HfrEF）的這部分患者，抗凝治療是否具有保護(hù)作用？在Commander HF的研究中，將5022例患者隨機(jī)分為利伐沙班2.5 mg 2/d和安慰劑兩組。盡管試驗(yàn)并未達(dá)到有效性的終點(diǎn)，即首次的死亡、中風(fēng)和心肌梗死，但是來自于麻省理工大學(xué)的兩位專家進(jìn)一步分析了它相關(guān)的數(shù)據(jù)，對(duì)Commander HF研究中利伐沙班對(duì)于心衰合并冠心病并且竇性心率的患者中風(fēng)發(fā)生的影響進(jìn)行分析。除了中風(fēng)的發(fā)生率外，該研究還研究中風(fēng)的發(fā)病情況：包括中風(fēng)發(fā)生的時(shí)間類型、嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)因素等，試圖確定低劑量利伐沙班對(duì)這部分患者中風(fēng)的保護(hù)作用。

試驗(yàn)隨訪2年，共發(fā)生150例的全因的中風(fēng)和缺血性腦血管事件，其中82%是缺血性的，11%是出血性的?？傮w上來講，約50%首次發(fā)生的中風(fēng)都是致殘性和致死性的。既往中風(fēng)病史，CHA2DS2-VASc評(píng)分都是發(fā)生中風(fēng)的獨(dú)立相關(guān)因子。利伐沙班能夠顯著降低主要的神經(jīng)系統(tǒng)的事件，使中風(fēng)及短暫腦缺血事件相對(duì)于安慰劑組可降低32%，主要的安全性終點(diǎn)在兩者之間相當(dāng)。

所以缺血性的射血分?jǐn)?shù)降低伴有竇性心律的心力衰竭是有中風(fēng)和短暫腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)的。盡管Commander HF試驗(yàn)并沒有顯示在死亡、中風(fēng)和心肌梗死上的主要終點(diǎn)事件的陽性結(jié)果，但利伐沙班與安慰劑相比，能夠明顯降低這些患者中風(fēng)及缺血性的腦卒中的發(fā)生。研究提示對(duì)于中風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)的心力衰竭患者，低劑量的抗凝治療具有一定的臨床意義。