陳茂偉

【中圖分類號】R331.31 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.105

竇性心律在醫(yī)學上是指來自于竇房結(jié)的心率，它是一種正常的心率。竇房結(jié)是心臟上的一個解剖結(jié)構，位置在心臟的最頂端，特性是可以自主、規(guī)律、有節(jié)奏的發(fā)放電脈沖，這種電脈沖可以傳遍整個心臟，引起心臟的收縮和舒張的機械運動，保證心臟可以泵出血液到全身，給主要器官供血。這樣心臟的有規(guī)律的節(jié)律就稱為竇性心率，竇性心律的話，一般在60～100次/分鐘之間，屬于正常的，竇性心率是指心臟起搏起源于竇房結(jié)的心率，心率也受到情緒、勞累、休息等各種因素的影響。在特殊情況下，心率也變得比這個范圍要快或者減慢，比如人在激動的時候，如跑步以后、上樓，心率會有相應的增快，這時會發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了竇性心動過速;當我們在休息狀態(tài)，特別是在睡眠過程中，心率會有適當?shù)臏p慢，這個時候就是竇性心動過緩。做心電圖檢查，就要識別患者的心率是否是由竇房結(jié)控制的正常心率。

1? 正常的竇房結(jié)頻率

一般情況下，正常的竇房結(jié)頻率為每分鐘60～100次，竇性心率是正常的心率，因為每次心動周期的起始點都是竇房結(jié)，向下依次傳播的順序是竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野氏纖維網(wǎng)，最后到達心室。竇性心率就是指心臟的沖動起自竇房結(jié)，是正常的心率。如果沖動起自心室，叫室性心律，在竇房結(jié)和心室之間叫交界性心率。竇性心率在心電圖上應該表現(xiàn)為每一個心動周期都有P波，P波之后有QRS波群，而且QRS波群的形態(tài)是正常的，在00：06～0.10秒之間，QRS波群之后是ST段，然后是T波，有一部分患者會出現(xiàn)U波，正常情況下，竇性心率就是指起自竇房結(jié)的心率。正常竇房結(jié)的頻率為每分鐘60～100次/分，但是有一部分年輕人的心率為50～60次/分，6歲以下的兒童可超過100次/分，初生嬰兒可達100～150次/分，所以說竇性心率還受到活動飲食、呼吸等因素的影響。竇性心率就是指正常的心率，即正常心跳，一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常，從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失?！贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象。

2? 竇性心律

竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯(lián)直立，aVR倒置。（2）P-R間期大于0.12秒。凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。影響竇房結(jié)自律性改變的有神經(jīng)因素和體液因素及竇房結(jié)自身的因素，但主要的因素是神經(jīng)因素和體液因素兩種，只有少數(shù)情況下竇房結(jié)自律性的改變是由于竇房結(jié)本身的器質(zhì)性損害引起。在神經(jīng)因素中，主要是迷走神經(jīng)的影響，其次是受交感神經(jīng)的影響，因此，在情緒激動、體力活動、餐后及發(fā)熱時均可引起心動過速，同樣，一些體液因素也能影響竇房結(jié)的自律性而引起竇性心律失常。

3? 竇性心律過緩

最常見的，如果正常人，運動員往往都是心跳比較慢，因為他心跳搏出有力，只需要很慢的心率就能夠維持全身的代謝需要;還有一種就是病理性的竇性心動過緩，就是竇房結(jié)功能不好，比如老齡患者，老年患者竇房結(jié)功能不全的，那么就是竇性心動過緩。竇性心動過緩，如果不影響腦供血的情況，也不要緊，對其進行觀察，所以，一般估算竇性心率過緩，要做24小時的動態(tài)心電圖，看看夜間最慢的心率是多少。如果這樣的病人伴有竇性靜止，就是竇房結(jié)功能不全，三秒鐘他心臟都不跳動了，就要到醫(yī)院里面就診，特別是伴有眼睛發(fā)黑，暈厥這種情況可能就要安裝起搏器。

生理性的原因引起竇性心動是常見的原因，如運動員、體力勞動者、睡眠狀態(tài)、老年人等。由于老年人可能出現(xiàn)竇房結(jié)功能退行性變，所以可以出現(xiàn)竇性心動過緩，竇性心律過緩指如果心電圖是竇性，低于60次/分為心律過緩，而正常的竇性心律是60-100次/分，竇性心律過緩本身一般不需處理，主要是針對病因進行治療。竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心律過緩，可見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心律過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征，如心律低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心律藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。

4? 竇性心律失常

一般竇性心律失常不出現(xiàn)臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在，只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療，對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應針對病因進行處理。心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性心律不齊，過早搏動，陣發(fā)性心動過速，心房撲動，心房顫動，心臟傳導失常等，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。竇性心律失常時，心率的變化與呼吸周期有密切關系，在呼吸過程中，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性發(fā)生變化，竇房結(jié)的自律性也因此發(fā)生與其相適應的周期性改變。吸氣時，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快;呼氣時，反射性地引起迷走神經(jīng)張力增高產(chǎn)生乙酰膽堿，引起竇房結(jié)過度極化，竇房結(jié)舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等于一個呼吸周期。

5? 總結(jié)

綜上所述，正常成年人每分鐘心跳為60～100次，在此之間的變化，如昨天你的心跳為每分鐘80次，可今天你的心跳卻是85次或70次，在醫(yī)學上沒有什么意義，不必在意。每分鐘超過100次，即為心跳頻率過快，又稱心動過速或心率過快;每分鐘低于60次，即為心跳頻率過慢，又稱心動過緩或心率過緩，不論是心率過快，還是心率過緩，都是由于心臟跳動的節(jié)律失常所致。