楊 敏

( 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院外科 ， 遼寧 撫順 113008 )

疼痛是由細胞的病理變化所致的生理感受，也是機體的一種保護性防御反應(yīng)，疼痛不但會降低骨折病人的舒適度，還會降低機體的抵抗力，影響機體的生理功能，甚至?xí)T發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對病人的預(yù)后產(chǎn)生嚴重的影響[1]。筆者旨在探討針對性護理干預(yù)在減少骨折病人術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用效果，以期為骨折病人的護理提供臨床實踐指導(dǎo)意義。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機將2017年1月-2017年12月本院收治的114例骨折病人分到觀察組(n=68例)和對照組(46例)，所有病例均符合骨折的手術(shù)適應(yīng)證，并排除血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙者。觀察組中男性患者32例，女性患者36例；年齡20-70歲，平均(52.25±4.46)歲；骨折類型：尺骨骨折4例，鎖骨骨折8例，髕骨骨折6例，肱骨骨折10例，脛腓骨骨折12例，股骨骨折28例。對照組中男性患者22例，女性患者24例；年齡20-70歲，平均(52.21±4.40)歲；骨折類型：尺骨骨折2例，鎖骨骨折4例，髕骨骨折4例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折8例，股骨骨折22例。觀察組及對照組病人的年齡、性別、骨折類型等基線資料對比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法：觀察組病人施以針對性護理干預(yù)，具體如下：(1)心理護理干預(yù)。根據(jù)病人的受教育程度、具體病情，予以針對性的健康宣教，并將手術(shù)的重要性及必要性詳細的告知病人，提高病人對手術(shù)的依從性。同時積極與病人進行溝通交流，以緩解病人的恐懼、交流、緊張等負性心理。同時向病人介紹本院骨科醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平及手術(shù)成功的病例，提高病人的治療信心。同時通過術(shù)前訪視，講解手術(shù)的注意事項，提高病人對手術(shù)的安全感。(2)多模式超前鎮(zhèn)痛干預(yù)。根據(jù)術(shù)前病人的VAS評分，選擇適當?shù)逆?zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛治療，以有效的減少病人的疼痛感，在鎮(zhèn)痛的同時播放病人喜愛的輕音樂，并與病人交流其感興趣的話題，以分散病人的疼痛注意力。(3)疼痛認知干預(yù)。加強病人的疼痛認知干預(yù)，告知病人術(shù)后疼痛是正常的生理現(xiàn)象，提高病人對術(shù)后疼痛的接受度。同時向病人解釋疼痛產(chǎn)生的原因、緩解疼痛的方法等，以減少病人對術(shù)后疼痛恐懼感。(4)術(shù)后護理。手術(shù)后通過按摩創(chuàng)口周圍皮膚等方式轉(zhuǎn)移病人的注意力，以緩解病人的術(shù)后疼痛情況，按摩力度應(yīng)適中，并根據(jù)病人的喜好，通過舒經(jīng)活絡(luò)油、液狀石蠟等為媒介，輕柔按摩病人。同時指導(dǎo)病人進行深呼吸等放松訓(xùn)練，并為病人播放喜愛的輕音樂，以緩解病人的焦慮、抑郁、緊張等不良心理，以緩解不良心理誘發(fā)的疼痛。適當?shù)牟捎冒茨Α⒗浞蟮任锢懑煼?，以促進創(chuàng)口的新陳代謝，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，以緩解病人的術(shù)后疼痛情況。對照組病人施以常規(guī)護理，主要包括保持病房的清潔，協(xié)助病人完善各項術(shù)前檢查，保持充足的睡眠，指導(dǎo)病人合理飲食，以易消化、清淡食物為主，術(shù)前告知病人禁飲禁食等，做好病人的生命體征監(jiān)測等。

3 觀察指標：采用VAS評分評估護理干預(yù)前后2組病人的術(shù)后疼痛情況，并比較2組病人的護理滿意度。VAS評分為0-10分，分值越高表示病人的術(shù)后疼痛狀況越嚴重。護理滿意度采用自制護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，主要從環(huán)境舒適度、健康宣教、對病人的關(guān)懷程度、責(zé)任感、業(yè)務(wù)水平、手術(shù)室護士態(tài)度等方面進行評分，滿分為100分，分值<60分為不滿意，分值在60-79分為一般，分值在80-89分為滿意，分值≥90分為非常滿意。滿意度=滿意+非常滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組病人護理干預(yù)前后VAS評分變化情況對比：護理干預(yù)前，觀察組及對照組的VAS評分分別為(6.63±1.04)分、(6.61±1.07)分，2組比較，P>0.05。護理干預(yù)后，觀察組及對照組的VAS評分分別為(2.12±0.41)分、(4.43±0.84)分，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的護理滿意度比較：觀察組護理滿意度為94.12%(64/68)，其中不滿意0例，一般4例，滿意14例，非常滿意50例；對照組護理滿意度為67.39%(31/46)，其中不滿意4例，一般11例，滿意21例，非常滿意10例；2組比較，P<0.05。

討 論

疼痛是指組織損傷及潛在損傷所致的不適情感體驗，骨折術(shù)后疼痛是指通過脊髓介質(zhì)及交感神經(jīng)介質(zhì)所致的肌肉及血管收縮反應(yīng)，引起傷口缺血所致的疼痛感。手術(shù)后疼痛是一種常見的骨折術(shù)后癥狀，術(shù)后疼痛程度與病人的情緒、疼痛敏感度、性格特征等主觀因素及年齡、性別、受教育程度、環(huán)境等客觀因素均密切相關(guān)[2]。同種程度、同樣性質(zhì)的疾病，在不同的病人身上均有可能表現(xiàn)為不同程度的疼痛，骨折術(shù)后疼痛不但會降低機體的免疫球蛋白水平，還會影響病人的心理，影響病人的術(shù)后恢復(fù)，因此如何采取有效的護理干預(yù)，減輕病人的術(shù)后疼痛程度，已經(jīng)成為當前臨床護理研究的重點。本研究對病人施以針對性護理干預(yù)，根據(jù)病人的受教育程度、情緒、疼痛敏感度、性格特征等因素，制定針對性的護理干預(yù)方案[3]。為病人提供溫馨、安靜、整潔的病房環(huán)境，不但能有效改善病人對陌生住院環(huán)境的恐懼、緊張感，還能提高病人對醫(yī)護人員的信任。針對病人的心理特點，采取針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解病人的焦慮、抑郁、緊張等不良心理，使病人能保持良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。同時鼓勵病人多看電視、多聽音樂，可有效分散病人的注意力。通過多模式超前鎮(zhèn)痛，可減少圍術(shù)期有害刺激對病人外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)的感化，不但能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，還能有效緩解病人的疼痛感，對降低術(shù)后并發(fā)癥具有十分重要的意義[4]。手術(shù)后，通過對創(chuàng)口進行冷敷，可有效減少創(chuàng)口周圍皮膚的炎性反應(yīng)。通過術(shù)后熱敷可有效減輕肌肉的痙攣，促進局部的血液循環(huán)，從而有效緩解病人的術(shù)后疼痛。通過術(shù)后按摩，可起到舒筋活絡(luò)的作用，從而起到緩解疼痛的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，通過針對性護理干預(yù)，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，結(jié)果表明，在骨折病人中施以針對性護理干預(yù)，可有效緩解病人的術(shù)后疼痛癥狀，并能有效提高病人的護理滿意度，對改善病人的預(yù)后及醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義。