張 娟

( 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院燒傷科 ， 遼寧 撫順 113008 )

由于老年人群機體功能的退化，加之骨質(zhì)疏松等，已經(jīng)成為四肢多處骨折的高發(fā)人群，大多老年人群由于合并有各種慢性疾病，因此發(fā)生骨折后愈合較青壯年人群慢，關(guān)節(jié)功能及肢體功能的恢復(fù)效果并不是十分理想，因此需長時間臥床制動。有研究顯示[1]，老年骨折臥床患者發(fā)生便秘的概率高達50%-70%，主要是由于老年人群胃黏膜發(fā)生萎縮，胃黏液分泌減少，從而極易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。便秘不但會影響患者的生活質(zhì)量，若不及時處置還會導(dǎo)致其他更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在探討針對性護理干預(yù)對老年四肢多處骨折臥床患者便秘的效果，以期為老年四肢多處骨折臥床便秘患者的護理提供臨床實踐指導(dǎo)依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機將2016年3月-2017年8月本院收治的120例老年四肢多處骨折臥床且并發(fā)便秘患者分為觀察組(n=60例)和對照組(n=60例)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合老年四肢多處骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署知情同意書面協(xié)議書；(3)無習(xí)慣性便秘史，經(jīng)腸鏡檢查未見腸道器質(zhì)性改變；(4)未合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病者；(5)均為手術(shù)治療，手術(shù)后臥床時間在3天以上。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性或陳舊性骨折；(2)無法耐受手術(shù)，身體機能較差者；(3)由于器質(zhì)性疾病或藥物所致便秘者。觀察組中男性患者29例，女性患者31例；年齡61-80歲，平均(68.84±5.51)歲；受傷原因：重物砸傷2例，車禍傷8例，行走摔傷50例。對照組中男性患者28例，女性患者32例；年齡61-80歲，平均(68.88±5.54)歲；受傷原因：重物砸傷3例，車禍傷9例，行走摔傷48例。觀察組及對照組研究對象的性別、年齡、受傷原因等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組研究對象的基線資料均衡可比。

2 方法：對照組病人施以常規(guī)護理，主要包括指導(dǎo)病人飲食、用藥、監(jiān)測呼吸、血壓、血氧分壓等生命體征等。治療期間，保持病房的安靜環(huán)境及病房空氣的流通，同時將病房的濕度控制在70%以上，室溫控制在23℃-25℃。注意保持病人床單及被罩的清潔，幫助病人采取舒適的臥床姿勢，避免臥床姿勢不當(dāng)誘發(fā)術(shù)后疼痛的發(fā)生。觀察組病人在對照組護理基礎(chǔ)上施以針對性護理干預(yù)，具體如下：(1)健康教育。手術(shù)前，告知病人便秘屬于骨折手術(shù)后臥床的一種常見并發(fā)癥，并將便秘的誘發(fā)因素、產(chǎn)生原因、危害性、預(yù)防措施以及正常排便的重要性詳細(xì)的講解給病人，以提高病人對正常排便的重視程度，并告知病人床上排便為病情需要，從而減少病人的焦慮感，幫助病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。(2)建立良好的排便環(huán)境。病人發(fā)生骨折后，會暫時失去部分自理能力，對于此類病人，應(yīng)重點評估病人的心理狀態(tài)，若其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)及時予以疏導(dǎo)，以防止不良情緒誘發(fā)或加重便秘癥狀。護理人員可動員病人家屬，共同安慰病人，講解定期排便對預(yù)后的重要性，并指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便。病人排便時為病人提供一個隱蔽的環(huán)境，在病人排便時讓所有探視人員均暫時離開，并使用屏風(fēng)進行遮擋，以保護好病人的隱私，同時注意保持病房的通風(fēng)，避免異味的產(chǎn)生，從而減少病人心理的負(fù)擔(dān)。同時監(jiān)督病人每天按時排便，告知病人無論有無便秘，均應(yīng)按時排便，且每次排便時間至少10分鐘，一般每天早餐后為排便的最佳時間。(3)飲食指導(dǎo)。告知病人每天應(yīng)攝入充足的水分，保證每天飲水量為2000-3000ml，防止飲水量過少導(dǎo)致大便干結(jié)。手術(shù)后6小時，待病人的生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)病人飲300ml淡鹽水，每天早晨起床后可飲300ml溫開水或淡鹽水，以促進胃腸的蠕動。如條件允許，指導(dǎo)病人每天早晨醒后喝一杯蜂蜜水，同時多攝入一些酸奶、蛋白粉、瘦牛肉、瘦豬肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，增加豆類、糙米等富含粗纖維的食物以及香蕉、蘋果、豆芽、蘿卜、番茄、芹菜、韭菜等新鮮水果蔬菜，同時盡量減少精細(xì)面食的攝入，以促進腸蠕動。指導(dǎo)病人在進食期間，注意細(xì)嚼慢咽，避免由于大口吞咽導(dǎo)致空氣進入腹部引發(fā)腹部脹氣的發(fā)生。(4)運動指導(dǎo)。術(shù)后為病人制定促進排便的運動方案。①上肢運動：可指導(dǎo)病人進行旋肩、抬臂、屈伸肘關(guān)節(jié)、握拳等肩關(guān)節(jié)活動；②下肢運動：鼓勵病人運動健側(cè)肢體，進行髖關(guān)節(jié)外展、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等動作，若條件允許患側(cè)與健側(cè)肢體雙腿交替訓(xùn)練；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人使用腹肌進行呼吸運動，學(xué)會正確的呼氣、深吸氣，在呼吸訓(xùn)練時以胸式呼吸和腹式呼吸交替訓(xùn)練；④縮肛運動：指導(dǎo)病人收縮肛門，首先提肛并保持2秒，然后再緩緩放松，每天30次，以有效鍛煉提肛肌。(5)藥物指導(dǎo)。若病人長時間無排便，則指導(dǎo)病人使用開塞露以刺激排便。手術(shù)后3天，病人仍無排便時應(yīng)及時告知主管醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以果導(dǎo)片或沙可啶腸溶片口服，需要注意的是果導(dǎo)片或沙可啶腸溶片均不能長期使用，以防止藥物依賴的發(fā)生。(5)腹部按摩。指導(dǎo)病人或病人家屬在每天早餐及晚餐后30分鐘對腹部進行按摩，按摩的具體操作為：體位為去枕仰臥位，按摩者將雙手重疊(右手在上，左手在下)放置在患者的右下腹部，按摩者以掌根和大魚際肌著力，沿著腸管的方向?qū)Ω共窟M行按摩，按摩順序為右下腹、右上腹、左上腹、左下腹依次順時針反復(fù)按摩，按摩時以患者腹部下陷10mm為宜，至病人的左下腹時可稍稍增加按摩的力度，按摩的幅度及范圍由小到大，直到患者產(chǎn)生腸蠕動，每次按摩的時間約為20-25分鐘，每天2次。同時選取患者的天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴等穴位進行按摩，按摩時由輕至重，緩解加大按摩的力度，以病人耐受為宜。

3 觀察指標(biāo)：對比分析2組病人便秘消失時間及下床活動時間。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

5 結(jié)果：觀察組便秘消失時間、下床活動時間分別為(6.06±1.35)天、(4.20±1.13)天；對照組便秘消失時間、下床活動時間分別為(14.46±3.49)天、(6.43±1.42)天；2組比較，P<0.05。

討 論

老年四肢多處骨折患者手術(shù)后早期需絕對臥床休息，而大多老年患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致骨折術(shù)后骨折愈合時間長、恢復(fù)慢，因此術(shù)后病人的臥床時間明顯長于青壯年患者[2]。而長時間的臥床會對病人的正常排便習(xí)慣產(chǎn)生影響，臥床后需在床上大小便，會對病人的正常排便反射產(chǎn)生抑制作用，從而引起便秘的發(fā)生。老年四肢多處骨折病人由于創(chuàng)傷，腸蠕動及腸吸收均會受到一定的影響，此外，骨折后病人臥床時間的延長及活動時間的減少，均會減慢機體的胃腸蠕動，由于創(chuàng)傷，大多病人均會出現(xiàn)食欲降低，導(dǎo)致攝入的水分及食物減少，部分病人由于不習(xí)慣床上排便，常隱忍便意，導(dǎo)致大便硬結(jié)，這些均是老年四肢多處骨折患者便秘的原因[3]。長時間的便秘不但會使病人的食欲減退，還會導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量及疾病的預(yù)后。本研究中，對便秘患者施以針對性護理干預(yù)，經(jīng)護理干預(yù)后，患者的便秘緩解時間及下床活動時間均明顯短于常規(guī)護理組，結(jié)果表明，針對性護理干預(yù)可有效緩解病人的便秘癥狀，并能促使病人盡早下床活動。分析原因可能是由于在本研究的針對性護理干預(yù)中，首先對病人進行健康宣教，主要向病人講解了定期排便對預(yù)后的重要性，提高病人對便秘相關(guān)知識的認(rèn)知程度[4]。同時為病人建立一個良好的排便環(huán)境，良好的排便環(huán)境有利于緩解病人的焦慮心理，有助于病人養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。通過飲食指導(dǎo)，可使病人攝入充足的水分及纖維素，有利于減少糞便的干燥，從而減少便秘的發(fā)生。通過運動干預(yù)及腹部按摩干預(yù)，可促進病人的胃腸蠕動，進一步緩解了病人的便秘癥狀[5]。

綜上所述，在老年四肢多處骨折臥床便秘病人中采取針對性護理干預(yù)，可有效緩解病人的便秘癥狀，對促進病人骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要的意義。