鹿嫣一

( 大連市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

在對腰椎管狹窄的臨床治療中，手術(shù)是最為有效的治療方式。但由于術(shù)后護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，術(shù)后患者恢復(fù)效果欠佳。在研究中發(fā)現(xiàn)，對腰椎管狹窄患者術(shù)后給予系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具有較為明顯的治療效果[1]。為了進(jìn)一步研究系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎管狹窄患者術(shù)后恢復(fù)的影響，我院選取了2016年1月-2017年1月期間接受腰椎狹窄手術(shù)的50例患者作為對象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年1月-2017年1月期間接受腰椎狹窄手術(shù)的50例患者作為研究對象，按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組。對照組：25例，男14例，女11例，年齡為58-83歲，平均年齡為(70.5±12.5)歲；觀察組：25例，男13例，女12例，年齡為57-85歲，平均年齡為(71.0±14.0)歲；2組患者年齡、病情、性別等基本資料相比，不存在明顯的差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比性研究。

2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好與患者之間的溝通，以有效改善患者的不良情緒，并提高患者治療的自信心和配合的依從性。(2)體位護(hù)理：患者清醒3-5小時后，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，防止翻身過早導(dǎo)致傷口出血。在具體翻身過程中，護(hù)士應(yīng)一手置于患者的肩部，一手置于患者的髂脊部，保持雙手同時用力，對患者進(jìn)行軸線翻身，避免患者在翻身過程中因脊髓發(fā)生過度扭曲而加重傷口出血。(3)皮膚護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的皮膚護(hù)理，密切觀察患者皮膚受壓情況，并對其及時進(jìn)行按摩，以免發(fā)生壓瘡；(4)傷口引流護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)做好患者傷口引流液管護(hù)理，保持其通暢，避免出現(xiàn)扭曲、受壓、脫出和折疊等現(xiàn)象。同時并對引流液的顏色、引流量進(jìn)行密切的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)及時報告主治醫(yī)生，并采取有效的處理措施；(5)飲食護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情，制定科學(xué)的飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、富含膠原纖維等清淡可口、易消化的食物，如：新鮮蔬菜、香蕉、豆制品等，而應(yīng)禁食生冷、辛辣等食物。同時，在患者術(shù)后的3-4周，可在患者飲食中加入富含蛋白質(zhì)的食物，如動物肝臟、雞蛋、牛奶、魚等；術(shù)后5-10周后，可在飲食中加入骨頭湯、雞湯等補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物；(6)功能鍛煉：術(shù)后次日，就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動，并指導(dǎo)患者雙側(cè)交替出拳。術(shù)后3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝練習(xí)，并展開直腿抬高練習(xí)。術(shù)后7天，對患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，但訓(xùn)練動作不宜過度；(7)出院指導(dǎo)：患者出院之前，護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，指導(dǎo)患者3個月內(nèi)不宜進(jìn)行重體力活動，盡量減少脊柱活動；3個月后方可逐漸恢復(fù)到正常活動，對腰背肌持續(xù)鍛煉6-12月以上，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：利用下腰疼痛評分表(JOA)對患者的下腰疼痛狀況進(jìn)行評分，患者得分越高，表明疼痛程度越高；統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，并計算出并發(fā)癥的發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者JOA評分對比：術(shù)后，觀察組JOA評分為(5.21±0.17)分，對照組JOA評分為(8.75±0.34)分，對比2組數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：觀察組JOA(下腰疼痛)評分低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.533，P=0.000)。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：術(shù)后，觀察組出現(xiàn)腦脊液漏2例、下肢靜脈血栓1例、感染1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(4/25)；對照組出現(xiàn)腦脊液漏3例、下肢靜脈血栓2例、感染4例，壓瘡1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%(10/25)對比結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.286，P<0.000)。

討 論

腰椎管狹窄是臨床上一種常見的病癥，以中老年人為主要病發(fā)群體，患者常常表現(xiàn)為下腰疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。在臨床的治療中，均是對患者進(jìn)行椎板成型減壓術(shù)的方式，以緩解患者的臨床癥狀。但術(shù)后，受到多種因素的影響，患者常常出現(xiàn)酸脹不適、肢體麻木、活動受限等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，影響了患者的康復(fù)和預(yù)后。

因此，對于腰椎管狹窄術(shù)后的患者，必須要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從心理、飲食、傷口引流、皮膚、體位、功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等多方面[2]，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果表明：對腰椎管狹窄術(shù)后患者給予系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，患者的JOA評分為(5.21±0.17)分，明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者。且患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，約為16.00%。綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對于腰椎管狹窄患者的術(shù)后康復(fù)極為有效，改善了患者的疼痛程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。